教学---颌骨骨折护理

颌骨骨折的护理颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，是由于外伤等原因出现外力过大导致颌骨的连续性中断，通常伴有头面部甚至全身其他部位或脏器的损伤。主要影响口腔功能以及颌面形态，成为创伤后患者心理、生理状态恢复的障碍，关系到患者的伤后生活质量，近年来已越来越得到重视。颌骨骨折治疗一般选择开放复位固定术，其预后较好，术后可恢复咬合关系及功能。临床表现1.一般症状：局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等。2.骨折段移位。下颌骨骨折后，由于肌肉的牵拉，易发生移位。颌骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中颏部发生骨折，如为双发骨折，正中骨折段可向后方退缩；如为粉碎性骨折或有骨缺损，则两侧骨折段向中线移位，使下颌牙弓变窄。颏部这两种骨折都可使舌后坠，引起呼吸困难甚至发生窒息。3.髁状突骨折时：一侧髁状突颈部骨折，患侧耳前可有明显疼痛，张口时加重，并有压痛、肿胀。触诊时，可感到髁状突运动消失。双侧髁状突部骨折，下颌升支向上方移位，后牙早接触，前牙呈开颌状。临床表现4.运动异常。如下颌骨体部骨折时，开口运动或推移颌骨，前后骨折段可有异常活动度。5.咬合错乱。下颌骨骨折后，可出现上下颌间咬合关系错乱，此为诊断颁骨骨折的重要依据。6.下唇麻木：下牙槽神经受损伤。7.下颌骨体部骨折时，骨折处常有牙龈撕裂和出血，为下颌骨体部骨折标志之一。术后护理1.病情观察：密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知医生进行处理。严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道分泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引。术后护理2.体位指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进局部血液循环。口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。术后护理3.冷敷采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。4.出血密切观察术口渗血情况，如见大量鲜红血液渗出，考虑口腔夹板是否移位，同时注意预防创伤性休克。鼓励患者尽早下床活动。5.加压固定术后采用弹力绷带加压固定下颌3～5d，防止组织肿胀阻塞呼吸道造成窒息。术后护理2.体位指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进局部血液循环。口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。6.口腔护理CompanyLOGO（1）0.9%NS和1%H2O2，1∶1冲洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱，2～3次/d。（2）用洗必泰溶液冲洗口腔，2-3次/天，以抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。（3）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉签或棉球擦拭。（4）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况。（5）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂抹药膏保护创面。7.饮食护理CompanyLOGO（1）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保证营养物质的供给。（2）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物，或采用大号注射器缓慢注入。（3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机体营养需求。8.功能锻炼（1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72h左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合，防止颞合关节强直。（2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动10～20下/次，3次/d，进行功能锻炼时注意保护创面。（3）指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先轻后重；轻叩牙齿，力度适中，以恢复牙周组织和牙槽骨功能。颌间结扎固定的护理1、对疼痛患者的心理护理，疼痛的彻底解决虽然有赖于病因的治疗，但良好的心理护理往往能够减轻和避免患者的疼痛，减轻心理负担，提高疼痛阈值。2、保持环境安静舒适对疼痛患者应安置在比较安静的病房以利于患者休息和睡眠，尽量减少嘈杂声对患者的影响。颌间结扎固定的护理3、减少疼痛的刺激在检查、治疗、护理患者时，动作应准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛的刺激。4、饮食方面采取营养素均衡的全流质饮食。口内无创口的患者可以先用特备的橡胶管经磨牙后间隙进食，逐渐以塑料吸管代替吸入以保证患者的身体素质不受太大的影响。5、颌间结扎术后口腔护理含漱法：护理上应根据病人不能张口的特点，从手术当天开始，用20ml注射器接鼻导管抽吸漱口液经磨牙区注入口腔含漱1min，每日进食后1次，晚间睡前加强1次，可以有效地防止龈上菌斑的形成。加压冲洗法：用注射器吸生理盐水或3%双氧水加压全面反复冲洗口腔。棉球擦拭法：用生理盐水浸泡过的棉球擦拭患者口腔可清洁部位，注意勿将棉球纤维钩在牙弓板上。颌间结扎固定的功能锻炼功能锻炼：2周内制动；2—3周可适度张闭运动不至于引起骨折移位；4周后逐渐开始活动，练习张口，张口度以达到三横指为正常。出院指导1.嘱患者日常生活中注意安全，防止发生再次受伤。2.术后3个月内禁止咬质硬食物，逐渐从流食、半流食、软食过渡到普通饮食，进高蛋白、高维生素饮食，少食多餐。3.向患者解释口腔护理的重要性：棉球擦拭，口腔含漱，口腔冲洗可以减少口内致病菌，在晨晚间，睡前，进餐后护理，持续到拆除牙弓板，结扎钢丝以后。4.出院后继续进行功能锻炼，直至恢复正常指导患者及家属密切观察钢丝或橡皮圈有无松脱。每周一次门诊复查，拆除颌间固定后每月一次，拆除后指导尽早进行张口训练，进行适当的咀嚼活动，继续保持口腔清洁。