教学查房-骨髓炎MicrosoftWord文档

1护理教学查房记录地点：x科医生办公室时间：2014-7-18主持人：xx主讲人：xxx主题：化脓性骨髓炎的相关知识及护理参加人员：xxxxxxxxxx护师长：今天我们把大家召集在一起进行本月的护理教学查房—化脓性骨髓炎，之前已经通知大家查阅资料，希望大家能积极发言。今天所讲的内容主要包括以下几个方面：1、疾病概述2、病因与分型3、临床表现4、治疗要点5、护理措施。病历导入：患者xxx，男，52岁，主因“左胫腓骨骨折术后手术切口皮肤反复破溃渗液”于2014-7-1611:22入院，入院诊断：1、左胫腓骨骨折术后2、左胫骨骨髓炎、3、Ⅱ型糖尿病，入院查体：体温:36.4℃脉搏:76次/分呼吸:17次/分血压:120/80mmHg。外院X线示：左胫腓骨骨折愈合好，内固定存留。入院后给予卧床休息，糖尿病普食、二级护理，各项检查，拟定于近日行内固定取出+感染病灶清除术。xxx护师：这次查房的病例是化脓性骨髓炎，骨髓炎是一种常见病，关于骨髓炎的相关知识不知道大家了解多少，化脓性骨髓炎是一种常见病，指化脓性细菌感染骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓而引起的炎症，是一种骨的感染和破坏，好发于儿童。可由2需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。骨髓炎好发于长骨，糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的长骨，如胫骨或股骨的干骺端。下面请牛晓利护师为大家介绍一下化脓性骨髓炎的病因。xxx护师：化脓性骨髓炎是化脓菌引起骨组织的炎症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。化脓性骨髓炎的感染途径有：（1）血源性感染：发病前大都有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶，如脓肿、疔痈、扁桃体炎等。细菌通过血液循环被带到骨组织而发生骨髓炎，是最常见的、最主要的感染途径。在临床上，由血源性感染途径而发生的骨髓炎称为血源性骨髓炎。据我们治疗中观察，这种类型的骨髓炎约占51%。（2）创伤性感染：如刀伤、弹伤、开放性骨折或闭合性骨折，或关节手术时无菌操作不严等情况，病原菌直接由伤口侵入骨组织，引起骨髓炎。临床上称为创伤性骨髓炎，约占33.3%。（3）蔓延发生感染：即直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织而引起骨髓炎，如指（趾）端感染引起的指（趾）骨髓炎。临床上称为感染性骨髓炎，约占15%。上述三种感染途径，以血源性骨髓炎发病率为最高，且多见3于小儿。其发病部位，多在长管骨，尤其是下肢骨，如胫骨上端、股骨下端。其发病率由高到低的顺序为：胫骨、股骨、肱骨、桡骨、髂骨、脊椎骨等。xxx护师：牛晓利护师讲解的很详细，现在大家都知道化脓性骨髓炎是细菌感染引起的一种炎症。下面请陈丽芳护师为大家讲解骨髓炎的分类。xxx护师：骨髓炎根据不同的分类标准可分为多种：一、根据其感染途径可分为：1、血源性骨髓炎：由身体其他部分的化脓性病灶经血液循坏传播至骨内。2、外伤性骨髓炎：由外伤创口感染引起，如开放性骨折继发的骨髓炎。3、感染性骨髓炎：由附近软组织感染直接蔓延而成，如脓性指头炎引起的骨髓炎。二、骨髓炎根据病情发展可为急性和慢性两类。从急性骨髓炎到慢性骨髓炎是一个逐渐发展的变化的过程，不能机械地按时间划分。急性炎症消退后，若有死骨、有窦道、有死腔即为慢性骨髓炎。急性骨髓炎包括急性化脓性骨髓炎、亚急性骨髓炎、急性髂骨性骨髓炎和急性脊椎性骨髓炎。慢性骨髓炎包括慢性化脓性骨髓炎、局限性骨髓炎、硬化性骨髓炎和结核性骨髓炎。三、骨髓炎根据发病部位及病理改变的不同还可分为颅骨化脓性骨髓炎、颌骨化脓性骨髓炎和指（趾）骨化脓性骨髓炎等。4全身有两个以上部位发病的称全身多发性骨髓炎。xxx护师：根据不同的分类标准骨髓炎的分类很多，但是临床上我们经常分急性和慢性。那么骨髓炎有哪些临床表现？请王艳艳为大家讲解一下。xxx护师：急性血源性骨髓炎有下列临床表现：1、全身症状：急性血源性骨髓炎起病急，开始即有明显的全身中毒症状，多有弛张性高热，可达39~C～40~C，有时并发寒战，脉搏快，口干，食欲不振。可有头痛、呕吐等脑膜刺激症状。患儿烦躁不安，严重者可有谵妄、昏迷等败血症表现。追溯病史，有的曾有感染史。软组织感染蔓延而形成的急性骨髓炎一般全身症状较轻，感染较局限，少有发生败血症。2、局部症状、体征：急性血源性骨髓炎早期有局部剧烈疼痛和搏动性疼痛，肌肉有保护性痉挛，惧怕移动患肢。患部皮温增高，有深压痛，但早期可无明显肿胀。数日后，局部皮肤水肿、发红，为已形成骨膜下脓肿的表现。脓肿穿破骨膜进入软组织后，压力减轻，疼痛缓解，但软组织受累的症状明显，局部红、肿、热、压痛更明显，并可出现波动感。当脓肿穿破皮肤时，体温逐渐下降，局部形成窦道。1-2周后，由于骨骼破坏，常可伴有病理性骨折。慢性骨髓炎有下列临床表现：1、全身表现：慢性骨髓炎病变不活动阶段可以无症状，急性感染发作时体温可升1~2°C。急性发作约数月、数年一次，由于体质不好或身体抵抗力低下可诱发。2、局部表现：骨失去原有的形态，骨骼扭曲畸形，增粗，5皮肤色素沉着，有多处瘢痕，稍有破损即可引起经久不愈的溃疡。因肌挛缩出现邻近关节畸形，局部可有窦道口，长期不愈合，急性感染发作时局部红、临床表现肿、热、痛，原已闭塞的窦道口可开放，排出多量脓液，掉出死骨后闭合。窦道口皮肤可能会癌变。儿童可因骨骺破坏而影响骨发育，偶有病理骨折者。3、放射学变化：早期有虫蚀状骨破坏与骨质稀疏，并出现硬化区。有层状骨膜反应，新生骨逐渐变厚和致密，坏死脱落成为死骨。X线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙。CT片可以显示出脓腔与小型死骨。部分病例可经窦道插管造影显示脓腔。xxx护师：骨髓炎怎样治疗？xx护师：慢性骨髓炎以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，即病灶清除术。急性血源性骨髓炎1.全身支持疗法：包括充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，少量多次输血，预防发生压疮及口腔感染等，给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂，使患者得到较好的休息。2.药物治疗：及时采用足量而有效的抗生素药物，开始可选用广谱抗生素，常两种以上药物联合应用，以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。抗生素应继续使用至体温正常、症状消退后2周左右。3.局部治疗：用夹板或石膏托限制活动，抬高患肢，以防止畸形，减少疼痛和避免病理性骨折。如早期经药物治疗症状消退，可延缓手术，或无需手术治疗。64、手术治疗：如已形成脓肿，应及时切开引流。如脓肿不明显，症状严重，药物在24～48小时内不能控制，患骨局部明显压痛，应及早切开引流，以免脓液自行扩散，造成广泛骨质破坏。手术除切开软组织脓肿外，还需要在患骨处钻洞开窗，去除部分骨质，暴露髓腔感染部分，以求充分减压引流。早期可行闭式滴注引流，伤口愈合较快。xxx护师：骨髓炎该患者近日就要做手术，术前我们应该做好哪些术前准备呢？请牛护士为大家讲一下。xxx护师：术前的护理要点：（1）首先做好心理护理：大多数病人对手术会产生焦虑、紧张、消极、悲观等不良心理状态，这种心理对施行手术是非常不利的。因此，要做好心理护理，进行细致的解释工作，以便消除病人的恐惧、紧张情绪和顾虑，使病人的最佳心理状态下接受手术，配合治疗。（2）保证病人足够的睡眠：睡眠可增加食欲，改善营养情况，提高机体免疫功能。因此要为手术前病人创造安静环境，合适的温度、湿度，促进病人睡眠，必要时给予适当的安眠、镇静药物，以保证良好睡眠。也可针内关、神门、三阴交等穴，帮助入睡。（3）纠正营养不良：慢性骨髓炎病程很长，长期消耗，容易造成体质弱，贫血。手术前应加强营养，以增强病人抵抗力，7鼓励病人多吃高蛋白、高热量的饮食，如糖、鸡蛋、牛奶等，同时补充大量维生素C、B等，不能进食或进食少者，可采用鼻饲或静脉途径补充营养，同时多次输血，纠正贫血。若缺乏蛋白质，将影响组织修复，降低机体对感染的抵抗力；缺乏维生素，则影响胶原纤维的形成，延迟切口愈合。（4）完成护理体检和化验检查：除了解其局部情况外，还要关心其全身情况，了解病人潜在的健康问题，及时观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化，了解病人对常用消毒、麻醉、止痛、抗菌等药物有无过敏史，为治疗提供参考依据。手术前给病人做好各种化验，如血、尿、便常规，出凝血时间，钾、钠、氯浓度等，及早了解不正常的情况，并给予必要的纠正，避免发生水和电解质紊乱而影响手术顺利进行；同时局部用X线摄像检查，明确病变部位和范围，死骨大小、数目和分离情况，以确定手术时机、方法和入路。xxx护师：感谢牛护士详细的讲解，那么谁简单讲一下术后怎么护理，有哪些需要重点观察的？xxx护师：因为该患者还没有做手术，具体情况我们还不知道，我就先简单的给大家讲一下常规的护理。（1）生命体征观察：术后24小时内定时观察血压、脉搏、呼吸，至病情稳定为止。（2）局部制动：病骨经手术处理后，需要预防病理性骨折8或畸形发生，应用牵引、小夹板或石膏固定，抬高患肢，促进静脉回流，减少肢休肿胀，观察末梢血液循环，如石膏固定后，患肢剧痛，且有发热、出汗、白细胞增多现象者，要及时做石膏开窗，检查伤口，做相应处理。（3）观察伤口及处理：术后注意伤口有无渗血、渗液、敷料脱落等情况，保持引流通畅，注意有无寒战、发热、脉快，局部红肿并有压痛等复发感染的征兆。及时报千医生，并采取处理措施。碟形手术后需定时更换敷料。（4）加强基础护理：手术后由于病人活动受限，体质差，消瘦，生活无法自理，需要护理人员协助做好口腔护理，预防口腔炎、化脓性腮腺炎，同时应用各种预防的方法，防止病人发生褥疮。xxx护士长：骨髓炎虽然是一种常见病，但是在我们科室并不多见，希望通过本次教学查房，使大家能够了解骨髓炎的相关知识并掌握骨髓炎的护理，今天的查房结束!