散光的验配

散光是一种极普遍的屈光状态，几乎每个人都有，比近视、远视还要普遍，只是真正需要配戴散光镜片的人相对较少。如果散光的验配不科学，不准确，顾客戴镜后会出现严重的视疲劳，眼酸、眼干、眼胀、头晕、流泪等不良反应。一、散光简介验光员要向顾客介绍什么是散光时，最通俗的说法就是：角膜表面不圆。正常人眼角膜并不是纯圆形，是偏椭圆形的，所以产生散光很正常。一般情况下，低于0.50D的散光，不需要佩戴散光眼镜，低于1.00D属于生理性散光，大多数人散光都在这个范围内。一般普通人认为散光就是重影，视物不清晰，这样的说法并没有错却不科学。散光就是物体没有在视网膜上有一个清晰的成像点，是一个散开的弥散圈，所以视物重影和不清晰。近视与远视也会感觉到重影与不清晰，但其均有良好的成像点，只是该点不在视网膜上。散光分为两大类，一类是不规则散光，不规则散光的矫正主要是隐形眼镜，普通镜片在矫正不规则散光上效果不佳。另一类是规则散光（下面简称散光），下面主要针对规则散光进行分析与讲解。散光从发生的地方不同（成因）又分为：角膜性散光、晶体性散光、光轴性散光、视轴性散光、视网膜性散光、调节性散光等眼散光。散光从轴位上又分为：顺规散光与逆轴散光、斜性散光。以负散为例，当轴位在180°±30°时；为顺规散光，当轴位在90°±30°时，为逆性散光；当45°与135°±15°时，为斜轴散光。当眼睛的水平子午线屈光力与垂直方向屈光力不同时，就会产生规则散光。（也称为“经纬线”屈光力不同或“子午线”屈光力不同）。散光定义：平行光线经眼屈光系统折射后，形成一前一后的两条焦线，成像为最小弥散圈。如图二如图二中，水平线的屈光力（蓝色）与垂直线屈光力（红色）不同，产生一个垂直与水平的前后焦线。中间有一个最小弥散圈（circleofleastconfusion）。根据两条焦线的成像位置不同，规则散光又可以分为：单纯性近视散光、单纯性远视散光，复合性近视散光、复合性远视散光，混合性散光等五类。单纯性散光，其中一条焦线在视网膜上，另外一条焦线在视网膜后（图三a）称为单纯性近视散光；同理，另外一条焦线在视网膜前（图三b）称为单纯性远视散光。复合性散光，散光的两条焦线都在视网膜的前面（复合性近视散光，图三c）或是后面（复合性远视散光，图三d）。混合性散光，散光的两条焦线其中一条在视网膜前，一条在视网膜后（图三e）。混合性散光不能说是正散或是负散，因为可以通过改变球镜值，而所得到的散光符号也不同。散光镜也称柱镜，先来理解柱镜光学成像图，柱镜只对一个方向的光线进行屈光，对垂直于屈光方向的方向没有屈光作用。如图一图一a平行光线通过柱镜时，X轴（指水平方向）没有屈光力，Y轴（指垂直方向）有屈光力。X轴与Y轴相差90°，这样的柱镜可以矫正规则散光。作为验光员，对于散光的分类与光学成像需要融会贯通，这样可以更科学准确的为顾客验配散光。二、散光眼的验配散光眼的验配是屈光不正矫正工作中最重要的，没有正确的散光矫正，再精确的球镜验配也是功亏一篑的。1、角膜曲率仪的使用角膜曲率仪是检查角膜性散光的主要途径。通过角膜曲率仪测试角膜强经线位于什么角度，并计算出角膜性散光的大小。2、散光表粗验散光法（时钟表）在初步雾视的基础上才能进行散光表测试，用散光表粗略测试眼睛是否有散光存在。一般情况下，当远视力矫正到0.5以上，红绿测试红清楚的情况下进行测试，方法就是用30倍法则：散光30倍法则（Ruleofthirty）：让顾客看散光表上线条浓淡，粗细是否一致，如不一致，说明此眼有散光存在。当看到2点与8点钟方向比较黑，比较清楚时，初步散光轴位判断在2×30°＝60°，如看到1～2点之间清楚，那么就是1.5×30°＝45°。30倍法则就是以钟表面数字所对应的最小阿拉伯数字再乘以30为初步轴位。下图就是散光表。经常有学生问，为何看到垂直线6点与12点清楚，负散柱镜的轴位在180°，为何2与8点清楚，轴位却在60°？很多学员认为应该是1点钟清楚时，轴位60°才对，为何是30°？加上散光后，最清楚的线条也会移动，那轴位应该怎样处理？请看另一篇专题文章“散光30倍法则原理”。3、裂隙片验散光法裂隙片又称裂孔片，一个黑片中间有一条大致1mm的长裂缝。用此法可以较精确的测试出散光的轴位与度数（但此精度比交叉圆柱镜差）。在使用裂隙片时，一定要在初步雾视情况下进行，远视力矫正到0.7左右（红绿测试红色清楚）加上裂隙片，请顾客旋转裂隙片至最清楚位置时停下（如旋转360°下来都一样清楚，那说明顾客的散光极小，不用矫正），记录此时轴位，在此轴位上加球镜到最佳视力最大正镜，记录此时球镜度，旋转到记录轴位的反轴（±90°大于90减90，小于90加90），此时视力变得模糊些，再加球镜至最佳视力最大正镜，后所加的球镜度为散光度。（前面的度数减后面的度数。）例如：顾客矫正到0.7时，用了﹣3.00DS，加上裂隙片后，如旋转到155°轴位时，为最清楚方向，此时看到的视力为0.9，再加上-0.50DS时达到最佳视力最大正镜，视力1.2。旋转裂隙片至65°方向，此时顾客的视力下降为0.8，再慢慢加上球镜-0.75D后，矫正视力到1.2，那么此眼屈光度数为：﹣3.50DS／﹣0.75DC×155°矫正视力1.2。4、交叉圆柱镜验散光法交叉圆柱镜（简称JCC）验散光的方法在很多书内都有介绍。在这里只介绍一般常规验配流程和方法：先用散光表初步矫正散光轴向和度数，再进行红绿测试，加球镜至红绿等清状态下，才能进行JCC精调。先把旋转手柄对准初验散光的轴位（把红点偏移轴位45°角），并左右翻转JCC镜片，问顾客看到哪一面视标（点视标或是0.8视力表）的边缘更加清楚（并非亮度，是指清晰度），以“追红点”的原则精确调整散光轴位，红点在哪边，轴位就往哪边移动，一般建议进10°退5°。这方法我简称为“追红”，精调轴位。精确调整散光度数，把JCC的红点与轴位重叠，并左右翻转JCC镜片，问顾客看到哪一面视标的边缘更加清楚，如红点与轴位相同时更清楚，加散光-0.25D，如白点与轴位相同时，减散光-0.25D，此法简称为“红加白减”。注意，当散光加﹣0.50D时，就要调整球镜度加+0.25DS，用等效球镜原理来确保红绿等清状态。此法我简称为“加红”。散光表内的“追线”，交叉圆柱镜的“追红加红”，我称为散光验配的六字箴言：追线，追红，加红。理解这六字的内涵，准确的验配散光也不难了。5、附小知识――针孔片使用这里只是说一下针孔片在验光中的使用。加上针孔片后视力一般都有一定的提高，这是因为有三个方面改善了视力。（我们现在说的都是1mm的针孔片。）1）眼睛几乎不会产生散光度，因为孔小了，散光作用几乎没有意义，视力会提高。但是在散光全矫正下，针孔片这个优点就没有了。也可以用于测试是否有不规则散光存在。2）减少很多光学像差，例如对眼睛有影响的球面像差或色散都大大下降，视力会提高。3）焦深加深，针孔片的小孔作用使得在视网膜上成像的最小弥散圈会变小，从而减少了外界的干扰，提高了视力。加上针孔片后也有降低视力的，原因分析如下：1）出现光的衍射现象，增加了光圈干扰，视力下降。2）降低视网膜成像的明亮度，视力下降。用针孔片来判断在屈光检查过程时，当矫正视力无法达到正常时，需要分析是由于屈光不正未被矫正还是由于被检眼有器质上的问题。通常在顾客矫正视力于0.6时作用，加上针孔片，视力提高者，就是有屈光不正未全矫正的可能。如果视力没变化或是下降了，那就是眼有器质上的可能。如无法矫正到0.8以上，眼要做详细的检查，没有器质上的病变，也不是屈光问题，那么就是弱视。在矫正好后，加上小孔片，视力提高者，还有屈光不正没有矫正。如果是有角膜性不规则散光，建议用隐形眼镜处理。三、散光配镜的处方原则散光对验配的准确度要求很高，一般建议在雾视情况下进行。也就是说，用负柱镜来矫正，这样做有两大原因，一是用负柱镜矫正散光更准确，二是综合验光仪上只有负柱镜。散光眼不管看远还是看近怎么样调节，都无法使焦点都成像在视网膜上，眼睛极易疲劳，所以在验光时，当顾客因为散光而产生的不适时，需要给予全矫。散光的验配原则是结合在顾客配镜最清晰、最舒适、最持久用眼的前提下，一般有：1、轻度散光(0.50D以内)多无自觉症状，可不必矫正，如引起视力减退或疲劳，轻度散光也应矫正。不同的人对散光的敏感程度不一样，例如有些顾客只有-0.50DC散光，不矫正的话，视力达不到不到1.0，戴上散光镜的效果明显高于球镜的矫正。2、儿童散光患者，原则上应该配足。对于远视伴散光而且有弱视的儿童，一定要把散光矫足，这样可以防治弱视的发展。3、逆散一定要矫足，因为不配足很容易引起视疲劳。顺散要看情况而定，详细请看文章后部分：青少年、老年人散光验配规律。4、对较大散光者，不一定需要矫正其全部度数，处方应以顾客能够接受为原则，不能有过矫出现，因为过矫比欠矫对眼睛的伤害更大。高散可以不全矫，利用最小弥散圈原则，同时把未矫正的散光度数以等效球镜的方式换算成球镜配在处方中。5、如果因为散光而引起佩戴不良反应，需要全矫。可检查顾客的优视眼（主视眼），给其配足让继续保持优势。但年长者要慎重，尤其花镜，散光度数可酌情减少。不然会让顾客感到视物上下大小不一，如电脑液晶显示屏增角等。6、对于斜轴性散光顾客要注意空间错位带来的不适，可以通过偏轴（偏向垂直或是水平）或低矫来处理。7、在混散中球镜一定要全矫，尤其是弱视的儿童，其对眼睛调节方面有好处。关于散光到底配不配的问题，如果散光度数不高而且顾客的主观感觉又不明显，也无视疲劳体征，可以不配；但是一旦有体现者，不管多小都要给予矫正。但对于较大散光者，首次配镜可考虑散光折半，将另一半折到球镜中，这样先试戴三月，三月后再给足度数。对于年龄较大，适应力较差者，则需谨慎。由于验光员的个人偏好及经验等主观因素的影响，同一顾客的散光结果往往会有比较大的差异。检影验光是相对较客观的方法，因此在为每位顾客验光的时候都需要结合电脑验光和检影验光，而最终处方的确定一方面要检查顾客眼位是否有斜视或是隐斜视，第二要考虑顾客的屈光状态是近视还是远视，第三是顾客的主观感觉。只有把三者很好的结合起来才可以既矫正了顾客的视力，又防止屈光不正的不良发展，这对弱视患者尤其重要。四、散光处方的注意事项1、规律性轴位在验配绝大多数散光时，会发现矫正散光轴位时，有一定的左右眼轴位规律，利用这个规律可以验证散光轴位是否在合理的范围内。但不是完全正确，正确率大致在80％左右。A.当一只眼矫正轴位位于180°时，另一只眼轴位大致也会在180°±20°内。B.当一只眼矫正轴位位于90°时，另一只眼轴位大致也会在90°±20°内。C.当一只眼矫正轴位位于120°左右时，另一只眼轴位大致也会在60°±30°内（比例较大，倒八形占72%）或是120°±30°内（比例较小，平行形占28％）。D.当一只眼矫正轴位位于160度左右时，另一只眼轴位大致也会在30°±30°内（比例较大，倒八形占68％）或是160°±30°内（比例较小，平行形占32％）。多数散光的轴位都有规律，一般既可以是“八字形”或是“倒八形”，也可以是“平行形”。也就是说，A与B是平行形轴位，C、D是倒八形。如不是此规律性轴位，要多加注意，需要精调散光轴位。备注：以上的百分比是验光记录（约5800人）得到的比例。有规律性的散光占全部散光轴位的81.1％，其中水平方向与垂直方向轴位占规律性散光中的62％，其它斜轴散光。在这38％规律性斜轴散光中，八字形与倒八形又占约70％，平行性轴位的占30％。｛本数据为大致｝2、非规律性轴位如顾客不是规律性轴位，要先雾视，用裂隙片法来确保轴位大致正确，再用红绿双色法等清下用JCC精调轴位（必须这样做，确保轴位正确性，双保险）。在此情况下，顾客适应需要更长的时间，需要做足沟通。3、散光眼矫正后看物体变形的原理与解释长期没有矫正的散光眼，一般自身也不会感觉到看物体变形，那是由于大脑修正成像的结果。但长期注视物体或是看近时，眼睛极易出现视疲劳。如图：当我们矫正了眼睛的散光后，又引发看物体变形的感觉，那也是因为大脑