心内科一般护理常规

一般护理常规神经系统有脑、脊髓组成中枢神经系统和脑神经、脊神经组成的周围神经系统构成的神经网。主要症状和体征：意识障碍、语言障碍、感觉障碍、运动障碍、智能障碍、晕厥和癫痫发作、遗忘综合征、脑疝等。一、护理评估1、生命体征准确测量生命体征，为诊疗提供依据。2、心理状况评估患者是否存在焦虑、抑郁、悲观等情绪，评估患者及家属对疾病的性质、过程、预后及预防知识的了解程度。3、专科情况评估患者意识、瞳孔、吞咽能力、构音及肢体活动情况，以及有无头痛、抽搐发作、恶心、呕吐情况。4、根据病情及医嘱进行基础护理。二、护理措施1、保持病室安静、整洁。空气流通，病情较重者应减少探视。2、休息与卧位：一般患者卧床休息，病危者绝对卧床休息，慢性退行性疾病鼓励患者下床活动，但避免过度劳累。意识障碍、呼吸道分泌物多不易咳出者取半卧位或侧卧位。3、饮食及营养：给与营养丰富饮食，多吃新鲜蔬菜和水果以利于大便通畅，轻度吞咽障碍宜吃粘稠半流质，进食要慢，以免引起呛咳、窒息。意识障碍、吞咽困难给予鼻饲流质饮食，进食后保持半卧位30分钟后再恢复体位。4、生活护理：对大面积脑梗塞、脑出血、颅内压升高、昏迷等危重患者，应做好口腔护理。会阴及皮肤护理，协助翻身。5皮肤护理：意识障碍或长期卧床患者视病情需要，定时协助翻身，以免发生压疮。6、管道护理：留置管道者，注意观察管道是否通畅，引流物的量、性状等，标识是否清晰。7、排泄护理：尿潴留者给予留置尿管，定期做膀胱功能训练，尿失禁者留置尿管，保持会阴部及尿道口清洁，勤更换尿垫和床单。大便失禁者及时清理排泄物，保护肛周皮肤。便秘者监测排便情况，保持大便通畅。8、药疗护理：掌握神经内科常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意观察药物的疗效，准确控制和调节药物的使用速度。9、病情观察：注意观察意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动情况。10、备齐及定期检查抢救物品及物品，必要时行胸外按压术，人工呼吸等。危重疾病护理常规1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。应用脱水剂时注意观察排尿情况；应用抗凝药物时应注意观察病人有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点、牙龈出血、尿便颜色等，警惕消化道出血症状，如有呕血、便血及时处理。4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。（2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。（3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。（4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。（5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。11、做好心理护理，限制探视人员。12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。