心内科介入标准护理流程

急性心梗标准护理管理流程1.入院接诊（1）多功能重症监护仪监测，床旁描记18导联心电图（2）建立静脉通路，完成血清心肌坏死标记物血标本留取（3）低流量吸氧（4）遵医嘱应用硝酸酯类、抗血小板、抗凝药物（1）介绍病区环境、陪伴、探视、饮食等规章制度（2）告知患者严格卧床休息（3）将患者随身携带各种首饰交与患者家属（1）评估心功能：依据Killip分级法（2）评估心肌梗死心血管事件发生率：使用TIMI评分（3）评估危险分层：使用GRACE风险评分（4）评估出血风险：使用CRUSADE评分（5）疼痛、压疮、坠床、导管滑脱等肪理风险评估3.风险评估2.入科介绍（1）环境：保持病室环境安静、限制探视、注意保暖（2）饮食：清淡、富含营养、易消化饮食，进食七分饱为宜（3）大便：保持排便通畅，必要时给予缓泻药4.常规护理5介入术前护理（1）完善血常规、凝血、血型、肝功能、肾功能、电解质状况及感染指标、心电图、心脏超声、胸片等术前检查（2）根据医嘱行桡动脉或股动脉穿刺部位皮肤准备（3）讲解介入术后术侧肢体活动方法及注意事项（4）遵医嘱术前口服抗血小板药物：硫酸氢氯吡格雷片300mg+阿司匹林100-300mg6.介入术前准备(1)左前臂留置套管针(2)评估肾功能：肾小球滤过率(eGFR)＜60ml/min者给予水化治疗(3)相关物品：便器、垫巾、吸水管、矿泉水1000ml（1）监测生命体征：术后8h内，每15min观察记录生命体征，观察心电示波有无恶性心律失常的征兆（2）穿刺伤口观察：穿刺部位出血、血肿，足背动脉搏动情况（3）并发症的观察：迷走神经反射、心脏压塞、急性血栓等并发症（4）出血的观察：大小便的颜色、性状；皮肤粘膜、牙龈有无出血（5）关注患者主诉：有无胸痛、胸闷等心绞痛症状，记录发作的频率、程度7.介入术后护理8.伤口护理（1）桡动脉穿刺：①穿刺点有无出血、血肿；②前臂、上臂有无肿胀；③告知患者穿刺侧手腕不能打弯，休息时肢体可抬高，五指可做对指运动；④每2h医护人员松止血扣一圈（2）股动脉穿刺：①穿刺点有无出血、血肿，足背动脉搏动情况；②下肢皮肤颜色、温度；③告知患者穿刺侧肢体制动6-8h,8h后可翻身，24h可下地活动；④咳嗽或体位变化时按压伤口部位9.心理护理（1）经常巡视、主动关心，保持心情舒畅（2）患者卧床期间，协助患者生活护理，满足生活护理需求（3）运用通俗易懂的语言向患者讲解心肌梗死介入治疗的相关知识、消除患者担心疾病预后等紧张、焦虑的情绪射频消融标准护理管理流程2.风险评估（1）对跌倒（坠床）、营养、静脉外渗、疼痛、导管滑脱等安全评估（2）既往有无造影剂过敏史（3）评估手术常见与穿刺部位有关的术中并发症::血管损伤、局部血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤、气胸、血胸、穿刺局部神经损伤等（4）评估术后并发症：血栓形成、肺动脉栓塞、肢体动脉栓塞、心脏压塞（1）完善血液检查：血常规、血清八项、凝血四项、血型、血生化全套及感染指标（2）胸部X线检查、心脏超声检查、食管超声检查、24h心电图检查（Holter）等术前检查（3）大、小便常规检查（4）停抗心律药物至少5个半衰期（5）左心房内消融术前须经食管超声心动图排除左心耳血栓，行冠状动脉CT重建左心房及肺静脉利于消融（6）术前与家属谈话签字（知情同意及授权委托）（1）介绍病区环境、陪伴、探视、饮食等规章制度（2）告知等级护理及活动范围，防止患者意外受伤（3）告知将随身携带各种贵重物品、首饰交与家属妥善保管1.入科介绍3.常规护理（1）环境：保持病室环境安静、限制探视、注意保暖（2）饮食：清淡、富含营养、易消化食物（3）活动：心律失常发作期间取舒适体位卧床休息，避免左侧卧位（4）用药：严格遵医嘱给予抗心律失常药物，密切观察药效及不良反应（5）吸氧：伴有胸闷、呼吸困难时，吸入氧气（6）心电监护：密切观察患者心率、心律、血压的变化4.完善检查5.术前准备（1）左前臂留置套管针（2）评估肾功能，eGFR＜60ml/min应水化治疗（3）相关物品：盐袋及毛巾、便器、垫巾、吸水管、矿泉水1000ml（4）穿刺部位皮肤准备（5）术前训练床上大小便(1)经常巡视、主动关心，保持心情舒畅(2)患者卧床期间，协助患者生活护理，满足生活护理需求(3)用通俗易懂的语言向患者讲解射频消融治疗的相关知识、消除患者担心疾病预后等紧张、焦虑的情绪8.心理护理7.伤口护理（1）股动脉穿刺①穿刺部位压迫止血，保持术侧肢体伸直，不可弯曲、用力，制动16-24h②穿刺点有无出血、血肿，足背动脉搏动情况③下肢皮肤颜色、温度④告知患者穿刺侧肢体用弹力绷带加压包扎，盐袋压迫6-8h后取下盐袋，再平卧6-8h后床上活动，期间术侧肢体足部可做背屈运动，对侧肢体可适当运动；术后18h可下床活动⑤咳嗽或体位变化时按压伤口部位（2）股静脉穿刺：①穿刺点有无出血；②下肢皮肤颜色、温度；③盐袋压迫伤口2h，术后6h无出血，可下地活动6.术后护理（1）持续心电监护，观察心率、心律、血压情况、术后次日复查心电图或动态心电图（2）遵医嘱口服抗血小板聚集药物（左心室流出道室性期前收缩消融后），抗凝药物（华法林或达比加群酯，房颤消融术后3h开始服用，持续3个月，华法林监测INR2-3,达比加群酯建议监测APTT）（3）房颤经射频消融后饮食以软饭、易消化为原则，持续1个月，期间禁止行胃镜检查，同时使用抑酸药1个月（4）12-24h后患者可逐渐增加活动量，起床下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，防止穿刺口出血（5）术后1-2d患者可康复出院，房颤另遵医嘱七起搏器植入标准护理管理流程1.入科介绍（1）对跌倒（坠床）、营养、静脉外渗、疼痛、皮肤、导管滑脱等安全评估（2）评估心功能，依据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级法（3）评估起搏器植入部位皮肤：有无破溃、有无感染迹象（4）评估手术常见并发症：伤口出血或血肿形成、囊袋伤口破裂、感染、血胸或气胸、心肌穿孔、静脉血栓或气栓、电极导线移位、电极导线损伤和断裂、脉冲发生器故障(1)介绍病区：环境、陪伴、探视、饮食等规章制度（2）告知等级护理及活动范围，防止患者意外受伤（3）告知将随身携带的各种贵重物品、首饰交于患者家属保管2.风险评估3.常规护理4.完善检查（1）环境：保持病室环境安静、限制探视、注意保暖（2）饮食：清淡、富含营养、易消化饮食（3）活动：心功能衰竭、传导阻滞、恶性室性心律失常患者须卧床休息（4）大便：保持大便通畅，必要时给予缓泻药（5）用药：术前1d抗生素皮试（青霉素或一代头孢）（6）吸氧：呼吸困难时给予低流量吸氧3L/min。（7）监护：必要时心电监护。密切观察患者心律、心率、血压、呼吸5.术前准备（1）完善血液检查：血常规、血清八项、凝血四项、血型、血生化全套及感染指标（2）辅助检查：胸部X线检查、心脏超声检查、24h心电图检查等术前检查（3）完善大、小便常规检查（4）停用抗血小板药物1周，术前1停用抗凝血药物（5）术前与家属谈话签字（知情同意及授权委托）（1）皮肤准备，包括双侧腋下颈胸部及会阴部皮肤，洗澡（2）术前1h输注抗生素（3）评估肾功能（CRT术中须行冠状动脉造影）（4）术前练习床上排便、排尿（5）术前晚充分休息，必要时可使用安眠药（6）植入CRT患者保证患者能耐受平卧4h，以保证手术顺利进行（7）术晨可进食少量易消化饮食，术前排空大、小便（8）前臂留置针套管针，建立静脉通道（起搏器植入的对侧肢体）（1）体位及活动：取平卧位，术侧肢体肩关节及上肢制动，禁止外展、抬高，术后可适当摇高床头15°~30°，24h后可下床活动（2）监测生命体征：持续24h心电、血压监护（3）监测体温：术后第一天测量体温4次，连续观察3d（4）预防感染：常规运用抗生素7d（5）饮食护理：术后可正常饮水及进食，给予清淡、易消化、富含维生素及蛋白质的食物（6）保持排便通畅，必要时使用缓泻剂6.术后护理7.伤口护理8.心理护理（1）包扎：以盐袋加压6h，弹力绷带包扎24h，保持切口处皮肤清洁干燥（2）换药：严格无菌换药，术后24h换药一次，之后根据伤口情况每天换药1~2次（3）观察：起搏器囊袋有无肿胀，伤口有无红肿、疼痛、渗血、渗液、皮肤变暗发紫、足背动脉搏动强弱等（4）拆线：伤口愈合良好，术后第7天拆线（1）医护人员经常巡视、主动关心，使患者保持心情舒畅（2）患者卧床期间，满足生活护理需求（3）医师主动与患者交流，介绍安装起搏器的意义及术后的效果，消除患者的心理负担，增强对治疗的信心PCI联合IABP术标准护理管理流程2.常规护理4..PCI联合运用IABP术后护理1.风险评估（1）评估心功能，依据killip分级法。（2）评估患者股动脉粗细及动脉粥样硬化的严重程度。（3）GRACE风险评分和出血风险评分。（4）疼痛、压疮、坠床、导管滑脱等护理风险评估。（5）评估肾功能。3.PCI联合运用IABP术前护理（1）环境：保持病室环境安静、限制探视、注意保暖。（2）饮食：清淡、富含营养、易消化饮食，以七分饱为宜（3）活动：严格卧床（4）大便：保持大便通畅，必要时给予缓泻药。（1）完善血常规、凝血四项、血型、肝功能、肾功能、电解质状况指标、心电图、心脏超声、胸片等术前检查。（2）做好患者手术部位的皮肤准备。（3）术前给病人讲解IABP治疗的相关知识、应用的目的、安全性和注意事项，使病人增强战胜疾病的信心，让病人能积极主动配合治疗。（1）持续监测心率、心律、动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压及波形，反搏期间应使病人的心率控制在80~120/min，反搏压应高于病人血压10~20mHg。出现心率过缓，心动过速，恶性心律失常时应及时处理（2）IABP工作情况观察，包括触发时机，触发模式，反搏比例等，观察反搏效果，发现异常及时汇报医生（3）选择R波清楚的到导联，固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止（4）正确执行抗凝治疗，反搏期间应用肝素抗凝，给予5％葡萄糖或0.9％生理盐水50ml加入肝素钠12500U静脉泵入，每小时用3~5ml的肝素盐水冲管一次，防止血栓形成（5）出血的观察，大小便颜色、性状；皮肤黏膜、牙龈有无出血5.穿刺局部及穿刺侧肢护理6.心理护理7.IABP机撤离后的护理（1）股动脉穿刺处局部加压包扎6-8h，避免患者穿刺肢体过度弯曲（2）注意观察伤口、下肢血运及足背动脉搏动情况（1）给患者精神上的安慰和鼓励，消除患者紧张、忧虑、恐惧的心理（2）避免各种不良刺激，使患者保持情绪稳定（3）卧床期间，协助患者生活护理，满足患者生活需求（1）穿刺伤口，观察穿刺局部有无出血、血肿，每日换药一次，严格无菌操作（2）穿刺侧肢体护理①穿刺侧肢体制动，避免过度弯曲，避免过度弯曲，约束带约束，平卧位或半卧位＜30°；②观察足背动脉的搏动，穿刺肢体皮肤温度、颜色、痛觉，预防并发症出现；③使用充气床垫，促进患者局部的血液循环，有效防止压疮及出血等并发症