心功能不全病人的护理

心功能不全病人的护理陈燕急性心力衰竭主要内容慢性心力衰竭概述心功能不全又称充血性心力衰竭心脏病变引起心肌收缩力减弱、舒张或排血受损造成心排血量不能满足代谢需要器官、组织血液灌注不足导致肺循环和、或体循环淤血分型按起病速度急性心力衰竭慢性心力衰竭按心衰发生部位左心衰右心衰全心衰按收缩，舒张性收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭慢性心力衰竭分级临床表现心功能一级体力活动不受限制心功能二级体力活动轻度限制日常活动可引起气急、心悸心功能三级体力活动明显限制稍事活动即气急、心悸，有轻度脏器淤血体征心功能四级体力活动重度限制休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征病因和诱因长期心脏负荷过重前负荷过重后负荷过重心肌损害心肌收缩力减退各种原发心血管疾病所致心力衰竭慢性心力衰竭前负荷过重前负荷又称容量负荷见于二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全全身性血容量增多(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠）慢性心力衰竭后负荷过重后负荷又称压力负荷见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄慢性心力衰竭诱发和加重因素感染呼吸道感染身心过劳重体力活动精神压力情绪激动循环血量增加或锐减-输液过多过快、高盐饮食、妊娠、大量失血、严重脱水严重心律失常特别是快速心律失常治疗不当洋地黄利尿剂其他水电解质、酸碱平衡紊乱合并甲状腺功能亢进，贫血慢性心力衰竭临床表现•左心衰竭主要表现肺循环淤血•右心衰竭主要表现体循环淤血•全心衰竭同时有左心衰竭和右心衰竭的表现慢性心力衰竭慢性心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭症状●呼吸困难最早出现--劳力性呼吸困难最典型的--阵发性夜间呼吸困难晚期出现--端坐呼吸●咳嗽、咳痰、咯血白色泡沫痰大量粉红色痰→发生急性肺水肿●全身症状●胃肠道、肾脏症状：食欲不振、恶心呕吐、少尿、夜尿、肝区肿胀等。●呼吸困难。表现为呼吸困难而发绀加重体征●心尖搏动增强,向左下移位●心率加快、第一心音减弱奔马律和交替脉左心衰竭的特征性体征●肺底部--湿啰音、哮鸣音●左心室增大，伴左心房扩大●心源性水肿:是右心衰竭的典型体征。●颈静脉怒张、肝颈静脉回流征（+）●肝脏肿胀、压疼●发绀●心脏体征:右心室和/或右心房肥大,心前区抬举样搏动,右室舒张期奔马律及三尖瓣反流性杂音。早期下垂部位--凹陷型水肿下地活动者：足背、内裸和胫前明显长期卧床患者:腰背部和骶尾部明显辅助检查X线检查超声心电图有创血流动力学检查放射性核素检查慢性心力衰竭治疗原则去除病因减轻心脏的负荷休息饮食（控制饮食中钠盐的摄入）吸氧（给予持续氧气吸入，流量2-4L/min）利尿剂应用》排钾利尿剂（氢氯噻嗪）→注意钾、钠、氯》袢利尿剂（呋塞米）》保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）慢性心力衰竭治疗原则扩血管药物扩张小动脉，减轻心脏后负荷扩张小静脉，减轻心脏前负荷慢性心力衰竭治疗原则正性肌力药物洋地黄类作用--增强心肌收缩力,不增加耗氧适应症-充血性心衰(尤其:伴房颤和室率增快)-室上性心动过速,房颤房扑禁忌症-绝对禁忌症:洋地黄中毒/过量-急性心梗24小时内-严重房室传导阻滞-梗阻性肥厚型心肌病慢性心力衰竭治疗原则正性肌力药物洋地黄类制剂缓效：地高辛-口服速效：毒毛花苷丙（西地兰）-静脉毒性反应胃肠道神经系统头痛、头晕、视力模糊、黄绿色眼心血管系统各种心律失常（最常见：室性期前收缩二联律)长期房颤→心律变规划ST段--鱼钩样改变慢性心力衰竭治疗原则正性肌力药物其他强心药ᵦ1受体兴奋剂（多巴胺、多巴酚丁胺）特别适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的患者磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农）ᵦ受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）慢性心力衰竭护理问题气体交换受损与左心衰竭至肺循环淤血有关体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关活动无耐力与心功能不全、心排出量下降有关潜在并发症洋地黄中毒慢性心力衰竭护理措施一般护理：休息与活动根据心功能情况决定慢性心力衰竭护理措施心功能四级心功能三级心功能二级心功能一级必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位卧床休息，限制活动量为宜可起床稍事轻微活动不限制活动，但增午休时间慢性心力衰竭护理措施病情观察一、注意观察水肿的消长情况二、监测病人呼吸困难一般为2-4L/min，肺心病病人1-2L/min持续吸氧三、密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音等改变四、排便观察五、定期监测血电解质就酸碱平衡情况六、观察肢体状况慢性心力衰竭护理措施输液的护理》严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿饮食》高蛋白、高维生素易消化清淡饮食》少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入加强皮肤、口腔护理慢性心力衰竭用药护理利尿药应与保钾利尿剂同时使用易发生静脉血栓定期测量体重、记录每日出注意底钾表现：有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等处理：宜在饭后或将水剂与果汁同饮静脉补钾每500ml液体kcl含量不宜超过1.5g慢性心力衰竭用药护理给药前询问有无恶心、呕吐，心率60次/分，节律发生变化，考虑中毒可能，立即停药配伍禁忌（增加药物毒性）严密观察用药后毒性反应洋地黄类慢性心力衰竭洋地黄类中毒处理停药停用排钾利尿药补充钾盐纠正心率失常慢性心力衰竭护理措施用药护理硝酸甘油：严格掌握滴数，监测血压ACE制剂其它：心理护理药物扩血管慢性心力衰竭健康教育向病人及其家属讲解疾病的诱因指导病人自我护理方法帮助病人合理安排活动与休息告知病人应严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物指导病人加强病情监测强调病人定期门诊随访育龄妇女应避孕或在医生指导下控制妊娠与分娩慢性心力衰竭急性心力衰竭病因急性广泛心肌梗死高血压急症严重心律失常输液过多过快临床表现症状：重度呼吸困难，频率达30-40次/分咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰被迫采取坐位体征：心率和脉率增快两肺布满湿罗音和哮鸣音心尖区可闻及舒张期奔马律急性心力衰竭治疗原则体位腿下垂坐位或半坐卧位吸氧高流量（6-8L/min）吸氧乙醇（20%-30%）湿化镇静吗啡利尿剂急性心力衰竭治疗原则血管扩张剂强心剂重度二尖瓣狭窄患者禁用急性心肌梗死24小时内一般不宜使用平喘糖皮质激素应用四肢轮扎三肢结扎法急性心力衰竭护理问题气体交换受损与肺水肿有关恐惧与呼吸困难有关清理呼吸道无效与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关潜在并发症心源性休克、呼吸道感染、下肢静脉、血栓形成急性心力衰竭护理措施充分休息协助病人取坐位，双腿下垂吸氧给予高流量吸氧，6-8L/min保持呼吸道畅饮食、病情监测、心理护理用药护理控制静脉输液速度，一般20-30滴/分吗啡：注意病人有无呼吸抑制、心动过缓利尿剂血管扩张：防止低血压硝普钠：现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴数洋地黄：稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化急性心力衰竭健康教育预防诱因控制输液量和速度定期复查，观察病情进展情况急性心力衰竭