心包炎及心内膜炎试题

1．某男，65岁，长期吸烟，近几个月干咳，偶有咯痰带血丝，消瘦明显.因近日胸痛，心悸、呼吸困难，不能平卧入院.体检:紫绀、颈静脉怒张、奇脉、血压8/6.7kpa、脉搏120次/分.为尽快抢救病人，首选的辅助检查是:()A．床头拍胸片B．床边心脏超声检查C．立即查WBD．ESRE．心电图F．急测肾功、离子、血气分析正确答案:B2．发热患者下列哪项体征对诊断亚急性感染性心内膜炎最具有特征性?()A．进行性贫血B．脾肿大C．杵状脂D．主动脉瓣区突然出现舒张期杂音E．皮肤粘膜瘀点正确答案:D3．女性，42岁，以“心悸、气短十年，发热一月”入院，体检:面色苍白，眼睑及前胸可见散在瘀点，双肺底可闻及少许湿罗音，心界大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及双期杂音，肝大肋下3.0cm，脾肋下4.0cm，双下肢浮肿。该患者的最常见并发症是什么?()A．心力衰竭B．脾破裂C．脑栓塞D．肾功能不全E．心包填塞正确答案:A4．女性，40岁，以“心悸，气短二十年，发热二月”为主诉来门诊就诊。体检:心界向左扩大，心率110次/分，律绝对不齐，心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音，双下肢无浮肿。患者出现以下哪项体征对诊断感染性心内膜炎最有价值?()A．贫血B．脾大C．杵状指D．主动脉瓣区出现舒张期杂音E．皮肤粘膜出血点正确答案:D5．一28岁男性患者，诉发热、胸痛、气短7天，加重2小时来急诊科，查血压8.2/6.0kPa，端坐位，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺下部未闻及细湿罗音，心尖搏动消失，心浊音界明显向两侧扩大，心率130次/分，律齐，心音遥远，有奇脉.目前最有效的抢救措施是:()A．静脉注射西地兰B．肌肉注射镇痛新C．静滴多巴胺和阿拉明D．积极注用抗生素E．立即行心包穿刺正确答案:E6．男性，45岁，心悸、气短一年，二个月前因腹胀、纳差住院。体检发现心界不大，听诊无明显异常，颈静脉怒张，腹水，肝肿大，脾未及，双下肢浮肿。下列哪项诊断可能性最大?()A．肾病B．肝病C．充血性心力衰竭D．缩窄性心包炎E．甲状腺机能低下性心脏病正确答案:D7．35岁男子，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包填塞。协助诊断最有意义的体征是:()A．颈静脉怒张B．心界扩大C．心动过速D．深呼气后测血压E．深吸气后测血压正确答案:E8．患者42岁女性，因间断心慌气短，伴浮肿少尿入院，拟诊为扩张型心肌病并心力衰竭，为明确诊断以下列哪项辅助检查最为重要?()A．心电图检查B．心脏三位相X线摄片C．超声心动图检查D．核素心肌显像E．右心导管检查正确答案:C9．患者34岁女性，因发热、胸闷、喘憋3天来急诊，测血压12.8/10.1KPa，颈静脉怒张，心界扩大，肝脏肋下4cm，超声心动图示心包中等量积液，此时最主要的处理是:()A．利尿剂B．抗结核药物C．心包穿刺D．洋地黄制剂E．心导管检查正确答案:C10．56岁男性，因劳累胸闷、胸痛就诊，测血压18.2/11.7kPa，心尖部内侧收缩期杂音，心电图V4、V5导联上有异常Q波，T波直立，超声心动图示左室腔不大，室间隔不对称性肥厚，应给予下列哪项治疗?()A．洋地黄制剂B．硝酸酯制剂C．β-受体阻滞剂D．血管舒张剂E．利尿剂正确答案:C11．25岁男性病人，因高热一周入院.确诊先天性心脏病，室间隔缺损，未经手术治疗，一年来有吸毒史，体检眼脸膜有瘀点，足底可见紫红色结节，有压痛，尿常规少量蛋白.以上病史最可能见于:()A．爱滋病B．上呼吸道感染C．感染性心内膜炎D．斑疹伤寒E．急性肾小球肾炎正确答案:C12．男性23岁农民，发热10天，伴心前区疼痛、干咳、气促而来门诊，见病人端坐位略前倾，呼吸浅快伴轻度紫绀，血压10/7kPa，心音弱，无杂音，胸透见心影稍大，搏动弱，肺野清晰，最适当的处理是:()A．心包穿刺抽液B．静脉滴注多巴胺C．静脉注射西地兰D．静脉注射速尿E．补充血容量正确答案:A13．女性，28岁，近3周发热，心悸，咳嗽，咯痰，胸骨左缘3—4肋间闻及舒张期叹气样杂音，肝肋下二指，脾可扪及，血红蛋白80g/L，周围血中发现异形淋巴细胞，尿红细胞，入院时最重要的检查是:()A．血沉及抗O测定B．骨髓细胞学检查C．胸部X线检查D．周围血片找狼疮细胞E．血培养正确答案:E14．男，26岁，为一风湿性心瓣膜病患者，发烧三周，尿中有蛋白，红细胞，疑有亚急性感染性心内膜炎来住院.对该患者除做血培养外，应注意观察出现下列哪项体征对诊断最有价值?()A．进行性面色苍白B．Osler结C．指甲下出血D．新出现的返流性杂音E．眼底有棉絮状出血区正确答案:D15．女，45岁.因心前区钝痛，伴气短两周来门诊，体检:心浊音界向两侧增大，心音低远.ECG示窦性心动过速，低电压，广泛T波低平，疑诊急性心包炎.体检时注意检查下列哪项体征更支持诊断?()A．颈静脉怒张B．奇脉C．端坐呼吸D．肝脏肿大伴双下肢明显水肿E．心尖搏动弱在心浊音界内侧正确答案:E16．女患，23岁，既往无心脏病史，流产后一周，出现急性细菌性心内膜炎，伴二尖瓣关闭不全的症状及体征，血培养有粪链球菌生长，该患最适宜的治疗为:()A．行二尖瓣置换术后用抗生素6周B．静滴氨苄青霉素，每日12克，用4周C．静滴青霉素G2400万/每天，持续6周D．静点氨苄青霉素，每天12克，庆大霉素每天，每公斤体重3毫克，持续4周E．静点万古霉素，每天1克，持续4周，链霉素每天1克，用2周正确答案:D17．男，18岁，因参与街头斗殴，胸部受严重刀伤，出现心包腔出血，应用氨苄青霉素与庆大霉素在内的广谱抗生素，一个月后病情明显好转.但三个月后突然发热，体温39.6℃，症状及体征提示心包炎，胸膜炎，肺炎.之后三天又出现关节疼，心包积液及白细胞增多症.最可能的诊断是:()A．氨苄青霉素所致的血清病B．风湿性关节炎C．Dressler综合征D．急性特发性心包炎E．急性细菌性心内膜炎正确答案:C18．16岁，女学生，自幼有心脏杂音，近一个月发热，盗汗.体温38-39℃，胸骨左缘Ⅲ-Ⅳ肋间可闻及4/6级收缩期杂音伴震颤，心率110次/分.脾侧位刚及，RBC280万/mm的3次方，尿蛋白，RBC5-10个/HP需采取的措施为，但除了:()A．48小时内采血培养4次B．采血后立即给予足量抗生素C．疗程不短于4～6周D．给西地兰静注E．补充足够的营养正确答案:D19．男，30岁患者，自述心慌，气短10天，X胸片示心脏呈烧瓶状，超声心动图显示心包内液性暗区，体检可发现下述体征，除了:()A．颈静脉怒张B．肝脏肿大C．奇脉D．动脉血压升高E．脉压减小正确答案:D20．28岁农村男青年，近四年来进行性心慌气短，食纳减退，腹胀，下肢浮肿，在当地经常服用保肝药，抗结核药及利尿剂因无进步转来我院.病人体温37.5℃BP13.3/10kpa，能平卧肺部无罗音，心界不大，无明显杂音，心率80次/分颈静脉充盈，腹胀，肝肋下二指剑下四指，质中有压痛，脾肋下一指，无压痛，有移动性浊音，腹部无局限压痛及反跳痛，腹壁可见曲张静脉，下肢及阴囊明显水肿，下列疾病哪种可能性最小?()A．缩窄性心包炎B．限制性心肌病C．结核性腹膜炎D．肺心病，心力衰竭E．风心病，二尖瓣狭窄正确答案:C21．患者，女性，30岁，有风心病数年，二周来不明原因发热，乏力，纳差，经检查拟为亚急性感染性心内膜炎，体格检查不可能见到下列哪个体征?()A．环形红斑B．皮肤瘀点C．心脏杂音发生变化D．贫血E．脾大正确答案:A22．对于亚急性细菌性心内膜炎，下列哪项说法是错误的?()A．可引起脏器栓塞症状B．病原菌多为草绿色链球菌C．心内膜赘生物以二尖瓣和主动脉瓣最为常见D．易发生于二尖瓣返流的左心房侧E．易发生于室间隔缺损的左心室正确答案:E23．男性农民，40岁，低热伴胸闷气促二周.不能平卧伴下肢浮肿3天收急诊.医生怀疑渗出性心包积液，体检可发现下述体征，除了:()A．心界向左右扩大B．奇脉C．心音遥远D．肝脏肿大E．心尖搏动弥散正确答案:E24．男，34岁，发热1月伴心悸、气促来急诊。超声心动图示:右室前壁之前、左室后壁之后有2.5～3cm暗区。此病人如下体检记录哪项不正确?()A．心绝对浊音界向两侧增大B．背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强C．卧位心底部浊音界增宽D．吸气时血压较呼气时血压高E．腹部移动性浊音阴性正确答案:D25．男，35岁.因心悸，气短3年，发烧一个月住院，既往有关节炎史.经查体和有关辅助检查，诊断风心病合并亚急性感染性心内膜炎.关于SIE发病机理，除下列哪项外均正确?()A．菌血症B．压力阶差和喷射效应C．血小板纤维蛋白微血栓形成D．机体产生特异性凝集抗体E．病前心脏正常者不得SIE正确答案:E1．患者，男性，65岁，二周来不明原因发热，乏力，多汗，纳差，检查心界不大，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，心率100次/分，律整，肺清，肝未及，脾侧位刚及，血压20.8/9.1kPa.(1)．最快、最方便的诊断方法是:()A．血培养B．超声心动图C．康氏反应D．抗OE．蛋白电泳(2)．超声心动图示主动脉瓣增厚，钙化，关闭不全，上有赘生物，最可能的诊断是:()A．风心，主动脉瓣增厚，伴感染性心内膜炎B．梅毒性主动脉炎，伴感染性心内膜炎C．老年退行性心脏瓣膜病伴感染性心内膜炎D．风心病，主动脉瓣关闭不全伴感染性心内膜炎E．风心伴风湿活动(3)．血培养结果是肠球菌，合理治疗是()A．青霉素800万Ｕ/日静点2周B．青霉素800万Ｕ/日+先锋V4克/日，2周静点C．青霉素1200万Ｕ/日+庆大霉素8万Ｕ/日，静点6～8周D．青霉素1200万Ｕ/日静点6～8周E．先锋V4克/日静点3周正确答案:B,C,C2．女，33岁，发热42天来门诊。体检:体温38.7℃，心尖部闻及3/6级粗糙吹风样杂音、向左腋下传导，以及舒张期隆隆样杂音。(1)．应采取的措施是:()A．在门诊查清病因后，收住院治疗B．在门诊予大剂量抗菌药物治疗C．在门诊检查的同时即予大剂量抗生素药治疗D．收入院检查的同时即予大剂量抗生素药治疗E．收入院查明病因后，予以适当治疗(2)．治疗5天后仍发热，血培养为草绿色链球菌，以下哪项不正确?()A．将青霉素剂量加倍B．将青霉素剂量加倍，加链霉素C．改用万古霉素D．改用庆大霉素E．改用头孢菌素(3)．抗生素疗程以下哪项正确?()A．体温正常，停药B．体温正常，3天后停药C．用药6周D．用药3周E．用药1周正确答案:D,D,C3．男性28岁，自幼有心杂音，10天前出现中度发热、乏力、纳差，对症治疗无效。体检:T38.5℃，贫血貌，未见瘀点，肺未见异常，心左界在锁中线外1cm，收缩期杂音以胸骨左缘4肋间最响。伴震颤，肝肋下1cm，脾刚及，足不肿，Hb75g/L，尿蛋白，RBC2-4/HP，WBC8-10/HP，血沉110mm/h。(1)．最可能的诊断是:()A．风心病二尖瓣关闭不全B．贫血性心脏病C．先心病房间隔缺损D．先心病室间隔缺损E．先心病法乐三联征(2)．此次发热的原因最可能是:()A．风湿活动B．合并尿路感染C．合并肺部感染D．合并胆道感染E．感染性心内膜炎(3)．欲证实诊断，哪项措施最有意义?()A．血培养B．尿培养C．胸透D．UCGE．青霉素试疗正确答案:D,E,A4．一名31岁男子就诊主诉为突感心前区刀割样疼痛，咳嗽，呼吸时加重，体检:体温38.7℃，可闻及心包摩擦音。ECG示多数导联ST段抬高，追问病史，二周前有上呼吸道感染史。(1)．此时应考虑最可能的诊断为:()A．结核性心包炎B．急性非特异性心包炎C．风湿性心包炎D．急性化脓性心包炎E．急性心肌梗塞(2)．下一步将最有可能出现的是:()A．疼痛逐渐加剧B．显著性呼吸困难C．心律失常D．脓毒血症E．心包积液(3)．进一步处理应是:()A．抗生素治疗B．肾上腺糖皮质激素治疗C．心包切除D．卧床休息E．继续降压治疗正确答案:B,E,E1．女性，34岁，反复胸闷，心悸3年，下肢浮肿8个月，体格检查:血压:13.3/9.33kPa，口唇紫绀，颈静脉充盈，心界略大，心尖区有3/6级舒张期杂音，肺底中小水泡音少许，