心理测量的临床应用

心理测量的临床应用淮安市第三人民医院王建文心理测量（psycho-measurement）主要是以心理量表来取得心理变化的量，用于比较、鉴别和评估不同个体间心理差异，或者对个体本身在不同时期、不同条件或不同情境中的心理反应或心理状态进行评估。心理测量的量表一般是以分数或等级对人的心理行为作量的描述，以分数或等级的形式给人的心理属性一个量化的数值。评定量表在心理卫生评估中的价值1．客观一般每个评定量表都是一定的客观标准，不论是何人、在何时、何条件下来评定受评者，均应根据这个标准来收件资料，作出等级评定，因此所得结果比较客观。2、数量化对影响人们健康的心理和社会因素描述，如果没有一定的数量，而只有文字描述，那么观察结果难以比较。评定量表使观察结果数量化，有助于分类研究，便于将观察结果做统计学处理，更有利于计算机分析，研究的结果表达更符合科学要求。3、全面评定量表的内容全面而系统，等级清楚。一般不会遗漏重要内容，功能相当于一份详尽的观察和晤谈大纲，能协助评定者发现如晤谈、观察等其它评定方法所遗漏的内容。4、经济方便评定量表能广泛应用的一个重要原因在于各类人员易于学会操作方法，而且无需特殊器材和条件，省时、省力、省钱，评定者和受评者都乐意接受。心理测验的种类一、按测验的功能分：能力测验、人格测验、功能测验。二、按测验的对象分：个别测验、团体测验。三、按测验的目的分：描述性测验、诊断性测验、预示性测验。四、按测验的方式分类：纸笔测验、操作测验、口头测验、电脑测验。五、按测验的难度分类：速度测验、难度测验。六、按测验的要求分类：最高作为测验、典型作为测验。七、按测验的性质分类：构造性测验、投射性测验。八、按测验的解释分类：常模参照测验、标准参照测验。九、按测验的应用分类：教育测验、职业测验、临床测验。心理量表的基本品质1．项目区分度（discrimination）指测验项目对所测量的心理特性的区分或鉴别能力，是判别量表品质优劣的重要标志之一。2．量表的信度（reliability）是判断心理测验方法是否可靠和稳定的指标，常以相关系数大小表示量表信度的高低。复测信度（test-retestreliability）是检验量表测量一致性和稳定性的一种指标，表其可靠性程度。方法是用同一量表对一组对象测量测二次，两次得分作相关分析。分半信度（split-halfreliability）量表项目按编号分奇、偶数两组，对两组项目分数作相关分析，相关系数较高，内部一致性高，内部稳定性和可靠性强。等值信度（equivalentreliability）平行信度（Parallelreliability）编制为同一测量目的的两个量表，测量同一组对象，分析两量表测得分数的相关系数（复本相关法）；两个或多个检测者用同一量表同时独立测查一个对象，统计他们间评分的一致性和相关性。量表的效度（validity）效度是反应测验有效程度的指标。量表测量的有效性或真实性、准确性，是检测量表品质优劣更为重要的指标，主要有以下几种效度：内容效度，效标关联效度，构想效度。1内容效度（contentvalidity）量表包含项目是否充分概括了应有的内容。被测量个体对量表项目所作的反应能否代表预想测量的心理特征。量表项目1.是否真属测量领域；2.是否覆盖测量领域所有方面；3.比例是否符合测量领域的结构分布。2效标关联效度(criterion-relatedvalidity)指参照标准校标衡量测验是否有效的效度检验方法，也称实证效度。又分：同时效度：为两个量表同时实施测量，其中一个作为校标，进行相关分析。预测效度：受检验量表结果与后来采用的另一效标量表测得的结果作相关分析。3构想效度（constructvalidity）又称结构效度，反应测验在多大程度上正确反映编制测验的理论构想。量表测量结果能否证明理论假设的结构或特质的程度。目前可采用的统计学方法主要是相关分析和因素分析。心理测验的原则1、标准化原则：因为心理测验是一种数量化手段，因此这一原则必须贯彻于始终。测量应采用公认的标准化的工具，施测方法要严格根据测验指导手册的规定执行；要有固定的施测条件、标准的指导语、统一的记分方法和常模。慎重选择量表选那些信度和效度高的量表。（2）保密原则：关于测验的内容、答案及记分方法只有做此项工作的有关人员才能掌握，决不允许随意扩散，更不允许在出版物上公开发表。否则必然会影响测验结果的真实性。保密原则的另一个方面是对受试者测验结果的保护，这涉及到个人的隐私权。有关工作人员应尊重受试者的权益，与被测量对象建立协调关系。（3）客观性原则：控制测量实施误差，准确解释测量结果，心理测验的结果只是测出来的东西，所以对结果做出评价时要遵循客观性原则。对结果的解释要符合受试者的实际情况。在下结论时，评价应结合受试者的生活经历、家庭、社会环境以及通过会谈、观察获得的其他资料全面考虑。评定结果的常见误差1、参照标准不统一。不同的评定者对一些专业名词有不同理解，或是有些专业术语本身概念就不统一，以致评定结果不一致。此外由于评定者本身的性格特点、个人价值或主观愿望，以自己为参照标准，评定可能缺乏客观性。2、信息来源问题评定者可能对受试者缺乏足够了解，对某些症状或行为不能如实判断，从而高估或低估受试者。3、光环效应评定时受到不完全相关因素影响，或以总体映像代替具体特征，或以偏概全，以致评定结果错误。4、集中趋势一般人皆有集中趋势现象，为避免评定过于极端，多选择中间答案。5、严格和宽容倾向有些评定者倾向于挑剔，评分过严，或是喜欢选用较优级别，评分过宽。6、期待效应在评定某种效应时有无期待对此敏感度是不同的。心理量表的分类心理测量使用的各种工具称为心理量表（mentalscale）。常模（norm）解释心理测量结果的依据，由测查取得的结果由统计学处理而建立。常用心理量表分两大类：心理测验和评定量表。1智力测验（intelligencetest）用于测量一般智力水平。依目的不同分两种：流行病学调查或大面积筛查使用的简易量表；临床诊断使用的标准化量表。如：比奈-西蒙量表（第一套智力测验量表）。斯丹福-比奈智力量表（首次提出“智商”概念）。韦克斯勒智力量表（影响最为广泛）。检测方法韦氏智力量表（WIS），有：《韦氏儿童智力量表修订版》（WISC-R），《韦氏成人智力量表修订版》（WAIS-R）《韦氏学龄前及学龄初期智力量表修订版》（WPPSI-R）。韦氏智力量表的智商概念离差智商概念。离差智商建立在统计学常态分配理论基础上，以测量分数的平均数为评估的参照点、分数的标准差为单位制订出。被试接受测验的结果，就看他取得的测验分数偏离同年龄组平均分数的距离（即标准差单位）。人格测验（Personalitytest）测量个体行为独特性和倾向性等特征。常有两种方式：问卷调查方式，如明尼苏达人格调查表（MMPI），艾森克人格问卷（EPQ）投射测验方式，如罗夏墨迹图测验。其他：主题统觉测验（TAT），画人测验（DPT）人格(Personality)的概念一个人所具有的综合稳定的心理特征，包括需要、气质、性格、能力等。一个人对内外环境刺激所特有的反应方式和行为模式。艾森克人格问卷（EPQ）分儿童（8～16岁）和成人（16岁以上）两种。80年代湖南修订并制定了全国常模。EPQ是一种自陈式的人格问卷，包括4个量表，即P（精神病质）量表、E（内外向）量表、N（神经质）量表和L量表（说谎或掩饰）。4个量表都有自己特定的含义，彼此相互独立。明尼苏达多相人格调查表(MinnesodaMultiphasicPersonalityInventory)广泛应用于人类学、心理学及临床医学等方面。80年代初中科院心理所对MMPI进行修订。MMPI是一种文字测验，有566个项目，10个临床量表的计分来评估被测验者异常行为的性质，4个效度量表用于评估被测验者接受测验的态度。MMPI4个效度量表10个分测验？说L说谎Hs疑病D抑郁Hy癔症Pd心理病理偏移Mf男性化-女性化F装坏K防卫（校正）Pa偏执Pt精神衰弱Sc精神分裂Ma轻躁狂Si社会内向5神经心理学测验（neuro-psychologicaltesting）依据人高级神经活动功能与行为之间的关系，采用心理学方法和技术探测大脑功能的变化，协助诊断大脑可能的病变情况。记忆测验（memorytest）用于测量记忆能力，有短时记忆和长时记忆。记忆测验对于外伤引起的记忆损害及老年性记忆衰退的检测有重要价值。临床神经心理测验Halstead-Reitan神经心理测验：成人、儿童和幼儿。Luria-Nebraska神经心理测验：11个量表，269项目。韦氏记忆量表（WMS）。临床记忆量表（CMS）。临床神经心理测验韦氏记忆量表（WMS）包括常识、定向、心智、逻辑记忆、背数、视觉再生和联想记忆7个分量表。常用于记忆的损伤测定。临床记忆量表（ClinicalMemoryScale，CMS）临床记忆量表共包括5个分量表：指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点联系回忆。用来测量人的记忆水平。临床评定量表（ratingscale）精神症状评定量表应用是60年代精神医学的一大进展。我国80年代中期在精神医学领域中广泛应用，90年代推广到综合性医院。这类量表种类繁多，数量较大，目前有数千种，还不断有新的推出。临床评定量表作用提供心理现象或临床症状的数量度量提供科研数据，利于稳定性和可比性。成为文献中心理现象和临床症状的量化指标。临床评定量表主要采用等级评定的方式，一般分大体评定量表：用于对总体心理健康状况进行相对综合的评估；症状评定量表：根据特殊的“靶”症状编制，用于评估某些特殊症状变化的程度，如抑郁、焦虑、强迫、偏执等。90项症状清单（SCL-90）9个因子躯体化12项强迫症状10项人际关系敏感9抑郁13项焦虑10项敌对6项恐怖7项偏执6项精神病性10其他7项抑郁自评量表(SDS)量表他评(HAMD)SDS与焦虑自评量表（SAS）一样，使用简便，应用颇广，用于评定抑郁或焦虑病人的主观感受。抑郁量表有他评和自评两种。HAMD有24项，按不同程度计分，大于23分认为有焦虑。心理测量的新技术应用心理测量的计算机化。软件测评系统如MMPI、SCL-90等，或开放式的自动工作平台。网络化发展使远程心理测量和心理评估得以实现，并迅速在世界范围内传开。心理测量的新技术应用电子信息技术的应用：电子计算机技术应用的方式对心理测评的影响可能有所不同，须研究两种常模在测量和评定过程中可能存在的差异，从中找出规律。规范和合理应用网络心理测试。推荐书目张明圆：精神科量表评定手册。上海科技出版社，1997.6汪向东等：心理卫生评定量表手册。中国心理卫生杂志社，1999.12赵介城，临床心理评估。见季建林主编：医学心理学，第三版，复旦大学出版社，上海医科大学出版社，2001.5谢谢!