心电图入门--soeasy

心电图第一部分：心电图学基础“心肌细胞”与“心电活动”心肌细胞的分类(依工作性质及有无自律性)：a、普通心肌细胞(工作细胞)：有兴奋性、收缩性、传导性，无自律性。包括：心房肌、心室肌b、特殊传导系统的心肌细胞(自律细胞)有兴奋性、传导性、自律性，无收缩能力。包括：窦房结P细胞、浦肯野细胞-90心脏的传导系统窦房结结间束房室结希氏束右束支左束支Purkinje纤维网正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能心电图产生原理1、心肌细胞静息状态时，不产生电位变化2、心肌细胞的除极过程，产生电流3.心肌细胞的复极过程，产生电流4、心脏在机械性收缩之前，先产生电激动心房肌和心室肌激动所产生的电流传到体表，用心电图机将这种电流记录下来，形成一条连续的曲线，为心电图心电图波形大小与下列因素有关：心肌越厚，电位强度越高，心电波形越大电极与心肌细胞的距离越远，电位强度越低，心电波形越小电极与心肌除极方向夹角越大，电位强度越小，心电波形越小双极肢体导联加压肢体导联心电图的记录方法胸前导联第二部分：正常心电图波段的形成、意义ST段QT间期PR间期0.04S0.1mV心电图以25mm/s速度被记录在标准纸上，心电图机所记录的心电活动强度是10mm=1mV时间坐标一个心电周期P波、QRS波、T波、PR间期、QT间期、ST段、偶见U波。电压坐标1、节律整齐时，即心率＝60÷RR或PP间期（秒）心率的测量2、心律不齐时采取数个心动周期的平均值来测算.13个心动周期、6秒心率=60÷（6/13）PP间期窦性心律的基本特征：1、P波规律出现，2、P波方向：I、II、aVF、V4～V6直立；aVR倒置。3、心率：60～100次/分4、P-R间期0.12～0.20秒正常心电图1、窦性心律2、心率60-100次/分3、电轴不偏4、P-QRS-ST-T无异常正常心电图波段的形成、意义P波：心房除极所产生，代表心房除极电位的改变，它是心动周期中的第一个波P-R间期：由P波和P-R段组成，自心房开始除极至心室开始除极的时间QRS波群：心室除极所产生的综合波,代表心室除极全过程电位的改变，是心电图中幅度最大的波S-T段:自QRS波终末到T波开始之间的间期，代表心室缓慢复极的时间T波：心室快速复极所产生，代表心室快速复极时电位改变Q-T间期：代表心室开始除极和心室复极完毕时的电活动正常心电图P波1、P波：代表心房肌除极的电位变化2、P波的方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6向上,aVR向下P波振幅：肢导＜0.25mV，胸导＜0.2mVP波时相:＜0.12秒V1V1导联的P波常常为双相。正相波--右房除极，负相波--左房激动。正常心电图P-R间期1、PR间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间2、P-R间期测定：从P波起点到QRS波的起点3、PR间期：0.12～0.20秒1、QRS波代表心室除极的电活动2、QRS波的时相＜0.12秒-Q波：为起始处的负相波-R波：为任何正相波-S波：为任何R波之后的负相波正常心电图QRS波V1-V6导联典型的QRS波形态变化QRS波群命名示意图Q≥1/4RQ≥0.04sec病理性Q波•代表心室除极结束到复极开始的时间•ST段的重要性在于它是否抬高或压低•抬高：V1～V2导联≤0.3mV，V3导联≤0.5mV，其它导联≤0.1mV•压低：任何导联的ST段压低都≤0.05mV正常心电图ST段正常心电图T波•T波代表心室复极的电位变化；•T波的方向：与QRS主波的方向一致；（若V1向上，则V2-V6导联不能向下）•T波振幅：一般应≥同导联R波的1/10，•T波形态：前半部分比后半部分斜度稍大；正常心电图QT间期•代表心室除极和复极的总时间•QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离•通常情况下QT间期应为0.35～0.44秒QT间期•U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了aVR导联），常在V2～V4导联最明显•多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高钙血症患者可以出现隆起的U波正常心电图U波低钾血症患者V1～V3明显的U波U大致正常心电图一份第三部分：激动起源异常性心律失常心律失常分类窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性)扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象）捷径传导：预激综合征心律失常激动起源异常激动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍1、窦性心律：P波规律出现P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置2、心率100次/分称为窦性心动过速窦性心动过速1、窦性心律：P波规律出现；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2、心率＜60次/分称为窦性心动过缓窦性心动过缓严重的窦缓(心率40次/分，很少见）1、窦性心律：P波规律出现；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2、同一导联P-P间期差0.12s为窦性心律不齐。窦性心动不齐0.84s0.64s差0.2s0.92s1.26s差0.34s窦房阻滞窦房阻滞（停搏时间为P-P间期的2倍）1.38s0.69s窦性停搏4.4s后产生交界性逸搏1、表现无P波的长的停搏，2、停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。窦性停搏病态窦房结综合征,SSS心电图特征1、明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）2、多发的窦性静止或严重的窦房阻滞3、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征5.0sec3.0sec房性早搏心电图特点：提前出现的异位P’波，形态与窦性P’波不同P’-R间期0.12s大多数代偿间期不完全P’后可无QRS波（房早未下传）P’下传可引起QRS波曾宽（房早伴室内差传）X2X交界性心律P’在QRS波之中P’在QRS波之后P’在QRS波之前ⅡⅡⅡ心电图特点：提前出现QRS-T波（无P波）、其形态与窦性下传基本相同；可有逆行P’波可在QRS波之前（P’-R间期0.12s）或QRS波之后（R-P’0.20s）；代偿间期常完全。室性早搏心电图特点：1、提前出现的QRS-T波2、无P波或相关P波3、QRS波宽达畸形0.12s4、T波与QRS主波方向相反5、代偿间期完全室性早搏三联律：两次窦性心律与1次室性早搏交替出现，连续出现三组以上1组2组3组主要包括三种类型：–房性心动过速（AT）:心房率150-250bpm–心房扑动（AF）:心房率250-350bpm–心房颤动（Af）:心房率350-600bpm快速性房性心律失常房性心动过速–心房肌的异常兴奋灶所致，产生频率为150－250次／分–异常的P波形态与异位起搏点有关–心室率依赖房室阻滞的程度，但当发生1：1阻滞时，心室率可以很快–压迫颈动脉窦和使用腺苷增加房室传导，可以帮助诊断地高辛中毒患者房速伴2：1阻滞异常P波心房扑动心电图特征：1、无正常P波，代之连续的粗齿状F波，波幅大小一致，间隔规则2、F波频率为250－350次/min大多以2:1或4:1下传，故心室律规则如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则3、QRS波的时限一般不增宽F波心房颤动--为最常见的心律失常，总发病率1－1.5%--心房颤动的心电图特征为：正常P波消失、代之以细小的f波（频率350－600次／分）心室率极不规则心室率快慢取决于房室传导的程度。房室传导正常时，心室率为100－180次／分之间预激和室上性心动过速（PSVT）预激：窦性心律时，旁道产生一个短的PR间期和delta波预激综合征A型（V1导联的R波主波向上）预激综合征B型（V1导联为负相的QRS波）“Δ”（delta）波PSVT发作特点：突然发作、突然中止频率一般在160-250bpm，节律快而规则QRS波一般不宽（伴束支阻滞、室内阻滞或旁道前传时可变宽）阵发性室上性心动过速（PSVT）预激综合征伴房颤无旁道患者，房室结可以保护房颤发生时极快的心房率对心室的不良影响预激综合征患者，心房脉冲可以通过旁道、使心室预先激动、产生delta波和宽QRS波心电图的特征性表现：频率快、节律极不规则的宽QRS波性心动过速（可能偶尔伴窄的QRS波）某些患者，旁道可使极快的频率传导下去，结果造成极快的心室率（可超过300次／分），可恶化为心室颤动的危险快速性室性心律失常室性快速性心律失常主要包括：–室性心动过速（VentricularTachycardiaVT）–非阵发性室性心动过速（NonparoxysmalN-VT）–尖端扭转型室性心动过速（TorsadedepointTDP）–多形性室性心动过速（Multiple-morphismMVT）–心室扑动和心室颤动（VentricularFibrillationVF）阵发性室性心动过速发作前发作中发作后心电图特征1、QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限0.12S2、常有继发性ST－T波改变3、心室频率为140－200次／min，基本匀齐4、有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位非持续性室性心动过速（上图）加速性室性节律（下图）单形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速（危险！）QRS波很宽的室性心动过速（危险！）分枝性心动过速伴窄QRS波1、房室分离现象（注意箭头所指的P波）室速存在的证据2、心室夺获波3、心室融合波心室扑动诊断要点：1、QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波2、频率200～250次/分电击除颤心室颤动注意鉴别干扰、肌电！心电监护心电图第四部分：激动传导异常性心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常：传导障碍、捷径传导常见：窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞，以及预激（1）房室传导阻滞（A-Vblock）：I、II、III度阻滞（2）束支传导阻滞：左、右束支传导阻滞（3）预激综合征（捷径传导）：左、右侧旁道传导I度房室传导阻滞（I-AVB）心电图特征：P－R间期延长，≥0.21秒P波后可见与其相关的QRS波群II度房室传导阻滞、高度房室传导阻滞心房和心室间歇性不能传导，某些P波后面无相应的QRS波II度阻滞分为2型：I型阻滞（文氏现象）心电图特征：表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现II型阻滞（莫氏现象）心电图特征：表现为P－R间期恒定，部分P波后无QRS波群高度房室传导阻滞：心电图特征：房室传导比例超过3:1以上，常有逸搏发生心电图特征：心房和心室之间相互无传导P波与QRS波无关、心房率超过心室率三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)束支传导阻滞：左、右束支传导阻滞激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。窦房结房室结右束支左束支左前分支左后分支右束支阻滞：除极波通过非特殊分化的传导阻滞传到右心室完全性右束支传导阻滞（RBBB）：多见右束支传导阻滞（RBBB）心电图：1、QRS波群时限≥0.12s2、V1或V2为R'波，ST段轻度压低，T波倒置。最有特征性变化的是V1导联，呈rsR’型的M波形3、I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限≥0.04s4、aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹最常见的病因为冠心病、高血压性心脏形波或扩张型心肌病。无器质性心脏病者罕见有左束支阻滞完全性左束支传导阻滞（LBBB）：少见左束支阻滞显示除极方向从右向左左束支传导阻滞（LBBB）心电图：1、QRS波群时限≥0.12s2、I、V5、V6导联见宽大R波，q波减小或消失3、V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波4、ST-T方向与QRS主波方向相反第五部分：心肌缺血、损伤和梗死冠状动脉解剖与造影冠状动脉与心电图