心电图学提纲重点

第五篇心电图学1、大题在这里面出：早搏、房室传导阻滞、室内传导阻滞、左右束支传导阻滞、心肌梗死、心房扑动与颤动1.早搏室性房性和交界性窦性（多见）（1）房早P·波提前（P·波与窦性P波形态不同）P·波后QRS波多正常P·_R间期0.12~0.20s不完全代偿间歇室内差异传导时QRS宽大畸形多源性房早（P·波形态不同=3种、联律间期不等）多形性房早（同一导联上，若P’形态不一致而配对间期相等）；（2）室早QRS提前、其前无相关P波QRS波宽大畸形（0.12s）继发T波与主波方向相反完全性代偿间歇联律间期基本相等（3）房室交界性早搏P—_QRS-T提前出现、逆行P波提前发生（可在QRS之前、之后或重合于QRS）P—R0.12s或RP—0.20sQRS波群室上性完全代偿间歇联律间期相等逆行P—波：II、III、aVF倒置，aVR直立2.房室传导阻滞（1）I度房室传导阻滞每个窦P后均随之相关的QRS-TPR0.20s（与患者心率相关）同一患者在心率基本不变的情况下，P-R动态变化≥0.04秒（2）II度（出现部分中断现象）1)莫氏I型窦性PP规则PR延长至一次QRS波群脱落、文氏现象（漏搏后PR间期先短后长，周而复始）渐短突长（PR间期增量递减、RR渐缩短、继一次长RR间期）心室漏搏的长R-R短于任何两个短R-R之和2)莫氏II型发生心室漏搏前后的PR规则、部分P波后无QRS波群PR间期固定心室漏搏时的长R-R等于短R-R的两倍或整数倍。下传的QRS可正常或宽大畸形房室传导比例可呈2：1、3：1、3：2、4：33）高度房室传导阻滞连续=2个P波不能下传心室（3）III度PP\、RR间期规则、心房率心室率，即P-PR-R，心室率通常60次／分完全性房室分离（P和QRS完全无关，各自有固定的规律性）QRS形态取决于心室起搏点的位置高低（越低。波形越宽大畸形）3.室内传导阻滞、左右束支传导阻滞（1）右束支传导阻滞（RBBB）完右：QRS波宽大（0.12s）、终末部分宽钝V1呈rsR型（R波宽大）或宽大R形V5呈Rs型（S波宽钝）ST、T波与主波方向相反QRS电轴可右偏（+110度）不完右：QRS时间正常V1呈rsr型（2）左束支传导阻滞（LBBB）完左：QRS波0.12sV5、V6导R波平顶、宽钝、切迹（M形波）（I、aVL）V1、V2呈rs波或QS波VATV5=0.06sT波与QRS波群主方向相反QRS心电轴可左偏（-30°）不完左：QRS时限0．12秒，而具有上述其它表现者为不完全性LBBB。（3）左前分支阻滞(LAB)QRS心电轴左偏多在-45°～-60°。QRS时限≤0.11秒I、aVL导联呈qR型（RaVLRI）IIIIIaVF导联呈rS型（SIIISII）排除肥胖、肺气肿、预激综合征引起的显著电轴左偏（4）左后分支传导阻滞（LPB）QRS心电轴右偏多数+100°QRS时限≤0.11秒I、aVL导联呈rS型，SaVLSIⅡ、III、aVF导联呈qR型，RIIIRII排除垂位心、右室肥大、肺气肿、广泛性侧壁心梗所致的电轴右偏4.房扑与房颤（1）房扑（AF）窦性P波消失、以大小相同锯齿状F波代之F波频率250~350次/min、FF间期等、无等电位线F波II、III、aVF明显房室传导比例常为2：1，有时呈3：1、4：l、5：l甚至8：l者少见QRS多正常（呈宽大畸形时考虑传导阻滞、预激综合征、室内差传）（2）房颤（Af）窦性P波消失、以大小、形态、间距不一的f波代之f波频率350~600次/min、0.05~0.5mv、无等电位线V1最明显、II、III、aVF明显RR绝对不规则等电位线消失QRS大多正常、但常伴差异性传导临床——冠心病、风心病、高血压（房扑）5.心梗（1）心肌梗死缺血（T波高耸）损伤（+ST段抬高）坏死（+病理性Q波）病理性Q波——Q波加宽0.04s、加深1/4R1)超急性期巨大高耸T波、ST段斜行抬高、R波增高（室内传导阻滞）2)急性期ST段显著抬高、T波降低至双向倒置、坏死性Q波3)亚急性期ST段下降恢复、T波倒置成冠状T波后变浅、坏死性Q波4)陈旧性期ST段回到基线、T波正常或倒置或低平、坏死性Q波定位诊断V1~3前间壁，4~6前侧壁，1~6广泛前壁，7~9后壁（+V1~2R波增高、ST段下移、T波增高）II、III、aVF下壁，I、aVL高侧壁V3R~V5R右室ECG诊断——定位、定期