心肌的电生理特性.

二、心肌的电生理特性ElectrophysiologicalPropertiesofMyocardium兴奋性Excitability自律性Autorhythmicity传导性Conductivity(一)兴奋性Excitability定义──心肌具有在受到刺激时产生兴奋的能力，即兴奋性衡量指标──可采用阈值Threshold1、决定和影响心肌兴奋性的因素FactorsAffectingExcitability(1)静息电位或最大复极电位水平水平(2)阈电位水平(0期去极化离子通道的性状激活静息失活2、心肌兴奋性的周期性变化PeriodicChangesinExcitability以心室肌工作细胞为例(1)有效不应期EffectiveRefractoryPeriod：绝对不应期AbsoluteRefractoryPeriod0期去极复极-55mV局部反应期LocalResponsePeriod复极-55mV-60mV绝对不应期+局部反应期=有效不应期(2)相对不应期RelativeRefractoryPeriod:复极-60mV-80mV(Na+通道开放能力尚未恢复正常)(3)超常期SupernormalPeriod：复极-80mV-90mV(Na+通道基本复活，RP与TP接近)3、期前收缩与代偿间歇PrematureSystole(Extrasystole)andCompensatoryPause外来刺激－期前兴奋－期前收缩－代偿间隙心肌在相对不应期或超常期中受到先于窦房结正常冲动传来之前发生的额外刺激产生的兴奋叫期前兴奋PrematureExcitation，所引起的收缩称为期前收缩PrematureContraction或期外收缩Extrasystole一次期前收缩之后出现的一段较长时程的舒张期，称为代偿间歇CompensatoryPause(二)自律性AutomaticRhythmicityorAutorhythmicity定义──组织、细胞能在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性，称为自动节律性，简称自律性含义──自动性Automaticity节律性Rhythmicity衡量指标──频率Frequency规律性Regularity1、心脏不同区域细胞的自律性AutorhythmicityofDifferentRegionsoftheHeart特殊传导系统具有自律性窦房结房室交界浦肯野纤维100次/min50次/min25次/min正常起搏点NormalPacemaker－－窦房结潜在起搏点LatentPacemaker－－其它自律组织异位起搏点EctopicPacemakerAbnormalPacemaker窦房结对潜在起博点的控制机制：(1)抢先占领Capture(2)超速抑制OverdriveSuppression高频率兴奋导致潜在起博点细胞内Na+、Ca2+及细胞外K+浓度增高，从而导致：Ip增大Ik,Ca增大超极化2、决定和影响心肌自律性的因素FactorsAffectingAutorhythmicity(1)最大复极电位水平迷走N（+）－k通道开放概率增加(2)阈电位水平(3)4期自动去极化速度儿茶酚胺－增强窦房结If、ICa-T(三)传导性Conductivity衡量指标──传导速度Velocity1、心脏内兴奋的传播SpreadofCardiacImpulsethroughtheHeart窦房结心房肌房室交界0.05m/s0.4~1m/s0.02~0.05m/s房室束浦肯野纤维网心室肌及其左右束支1.2~2.0m/s2.0~4.0m/s1.0m/s窦性节律兴奋通过房室交界区时，传导速度显著减慢使兴奋在此延搁一段时间(0.1S)，称为房室延搁Atrio-ventricularDelay生理意义：使心室在心房收缩完毕才开始收缩，不致于产生房室收缩重叠的现象房室延搁Atrio-ventricularDelay2、决定和影响传导性的因素FactorsAffectingConductivity(1)结构因素：心肌细胞的直径细胞缝隙连接的数量及功能状态(2)生理因素：a、动作电位0期去极化的速度和幅度0期去极化速度快局部电流形成快达到阈电位所需的时程短传导快0期去极化幅度大局部电流强扩布范围大传导速度快(2)生理因素：b、邻近未兴奋部位膜的兴奋性三、体表心电图Electrocardiogram，ECG将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线，就是临床上记录的心电图。心肌细胞动作电位与心电图的关系动作电位心电图细胞内细胞外单个细胞整个心脏的心肌细胞细胞膜内外电位差体表两电极间电位差电位幅度大(可100mV)幅度小(数mV)正常典型体表心电图波形的生理意义PRsegment心电图纸每小格为1mm，心电图机的灵敏度和走纸速度为1mv/cm、25mm/s，故纵向每小格为0.1mv，横向每小格为0.04s。1、P波：由左右两心房的去极化过程所产生2、Ta波(心房T波)：心房复极过程所产生的电位变化3、QRS波群：代表左右两心室去极化过程的电位变化PRsegment4、T波：是心室复极化过程中所发生的电位变化5、U波：可能为心室肌细胞电生理异质性现象所引起6、PR段：表示兴奋通过房室交界区时传导速度非常缓慢，所产生的电位变化也很微弱，一般记录不出来，与基线处于同一水平PRsegment7、PR间期：代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间8、ST段：代表心室各部均已进入去极化状态，彼此之间无电位差，曲线又恢复到基线水平9、QT间期：代表心室肌开始兴奋去极到完全复极到转入静息状态的时间PRsegment