心脏及血管检查

一、常见症状1.心悸（1）定义及发生机制。（2）病因：心脏搏动增强、心室肥大、可致心搏出量增加的疾病、各种心律失常、心脏神经官能症等。（3）伴随症状：心前区疼痛、发热、晕厥或抽搐、贫血、以及消瘦及出汗等与疾病的关系。2.其他症状胸痛、呼吸困难等见肺与胸膜检查。二、心脏检查（一）视诊1.心前区隆起与凹陷2.心尖搏动（1）正常心尖搏动：位置、范围等。（2）心尖搏动的改变：搏动的位置、范围及强度在生理及病变情况下的变动及临床意义。3.心前区异常搏动搏动特点及与病变的关系。（二）触诊注意心脏触诊方法。心尖搏动及心前区搏动,心尖抬举性搏动及震颤,各部位震颤与常见病变的关系,心包摩擦感。（三）叩诊心浊音界的叩诊方法。正常心浊音界，心浊音界改变及其临床意义。（四）听诊各听诊区的位置，听诊顺序，注意事项及听诊内容。1.心率正常人心率范围，心动过速、心动过缓。2.心律窦性心律不齐、早搏、房颤等的听诊特点。3.心音第一、二心音的听诊特点及区别方法，第三心音、第四心音。4.心音改变心音强度改变——第一、二心音增强与减弱的意义等，心音分裂。5.额外心音舒张期额外心音——奔马律的听诊特点及临床意义，开瓣音等；收缩期额外心音——收缩早期的喷射音，收缩中、晚期喀喇音等。6.心脏杂音杂音产生机制，杂音的听诊要点，杂音的分级，记录方法及杂音的临床意义。三、血管检查1.脉搏（见一般检查）2.血压（见一般检查）3.血管杂音及射枪音（1）静脉杂音。（2）动脉杂音：甲亢时的颈血管杂音，大动脉炎时的血管杂音，肾动脉狭窄时的杂音，动静脉瘘时的杂音、Duroziez双重杂音的特点及临床意义。（3）射枪音、水冲脉及毛细血管搏动的检查方法、特点及意义。[A型题]1．心源性呼吸困难的特点之一是：A．与劳力无关B．夜间阵发性发作C．可以平卧D．常伴有紫绀E．常伴有胸痛2．心绞痛及心肌梗塞时，胸痛的部位可多处，但主要在：A．前胸B．左胸C．胸骨后D．左上肢E．上腹部3．心绞痛时，其胸痛的性质呈：A．刀割样B．灼痛C．刺痛D．闷痛E．有窒息感的绞痛4．心肌梗塞时，胸痛的性质为：A．刀割样痛B．刺痛C．持续剧痛D．撕裂痛E．灼痛5．左心衰竭时，引起咳嗽的机制主要是：A．伴有呼吸道感染B．化学性刺激C．肺淤血及肺水肿D．迷走神经兴奋性增高E．因呼吸困难，氧分压降低6．可导致眩晕的心血管疾病是：A．低血压B．高血压C．阵发性心动过速D．房室传导阻滞E．以上都是7．关于心肌梗塞所致胸痛的说法，错误的是：A．老年人多发B．部位多在心前区或胸骨后C．劳累可诱发D．为持续性剧痛并向左肩等处放射E．用硝酸甘油可使疼痛缓解8．有关心绞痛时胸痛的描述，错误的是：A．多发生于老年人B．精神紧张可诱发C．多表现为心前区痛D．呈持续性绞痛E．服用硝酸甘油可缓解9．心原性水肿的特点，除外：A．眼睑水肿B．颈静脉怒张C．肝肿大D．静脉压升高E．可出现胸、腹水10．左心衰竭时，呼吸困难的特点，除外：A．活动时出现或加重，休息时减轻或缓解B．仰卧位加重C．多发在夜间阵发性呼吸困难D．伴有哮喘E．伴咳嗽，咯浆液性痰11．下列各项中，哪项不是左心衰竭时呼吸困难的表现？A．常于睡眠中突然因胸闷气急而惊醒B．但坐起后气喘加重C．面色青紫，出汗D．咯粉红色泡沫痰E．双肺底闻及湿罗音12．关于循环系疾病所致咯血，错误的是：Ａ．二尖瓣狭窄者咳嗽，可痰中带血丝Ｂ．急性肺水肿时，咯浆液性粉红色泡沫血痰Ｃ．先天性心脏病不会咯血Ｄ．肺梗死时，咯粘稠的暗红色血液Ｅ．二尖瓣狭窄肺淤血咯血为暗红色13．关于心悸的说法，错误的是：Ａ．是一种自觉心脏跳动的不适感觉Ｂ．也称心慌感Ｃ．心率快时或慢时都可出现Ｄ．心悸可出现于心律失常Ｅ．心悸对心脏病有着重要的临床意义14．二尖瓣狭窄患者，随着肺动脉高压，右心衰竭的出现，下列说法哪一项是错误的？A．下肢出现浮肿B．颈静脉怒张C．呼吸困难加重D．肝脏肿大E．静脉压增高15．左心功能不全的表现是：A．颈静脉怒张B．紫绀C．肝脏肿大D．水肿E．咯粉红色泡沫痰16．下列哪项符合左心功能不全的表现：A．水肿B．肝脏肿大C．静脉压升高D．呼吸困难E．颈静脉怒张17．胸骨左缘第二肋间有收缩期搏动见于：A．主动脉瓣关闭不全B．肺动脉高压C．升主动脉瘤D．冠状动脉粥样硬化E．先天性心脏病主动脉骑跨18．测血压时有时出现听诊间歇是指哪一项：A．收缩压以下40毫米处听不到声音B．收缩压全部听不到声音C．舒张压全部听不到声音D．在收缩压下10~30毫米听不到声音，也触不到脉搏E．在收缩压下10~30毫米听不到声音，但触到脉搏19．以下哪种器质性心脏病不能触及震颤？A．二尖瓣狭窄B．肥厚性梗阻型心肌病C．主动脉瓣关闭不全D．肺动脉瓣狭窄E．心肌梗塞并发室间隔穿孔20．心尖部触及舒张期震颤最常见于：A．主动脉瓣狭窄B．动脉导管未闭C．二尖瓣狭窄D．肺动脉瓣狭窄E．室间隔缺损21．在胸骨右缘第二肋间触及收缩期细震颤时，可能是：A．肺动脉瓣关闭不全B．房间隔缺损C．室间隔缺损D．主动脉瓣狭窄E．肺动脉瓣狭窄22．左束枝传导阻滞有：A．开瓣音B．心包叩击音C．第二心音固定分裂D．第二心音逆分裂E．收缩早期喷射音23．关于第二心音分裂的产生，下列哪项是错误的？A．正常情况下吸气时可有第二心音分裂B．房间隔缺损可使P2分裂明显，且不受呼吸影响，称固定分裂C．右束枝传导阻滞，吸气时P2分裂明显D．主动脉瓣狭窄，吸气时心音分裂明显E．左束枝传导阻滞，吸气时心音分裂明显，称为反常分裂24．心尖区舒张早期奔马律多见于：A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄B．风温性心脏病二尖瓣关闭不全C．高血压心脏病合并急性心力衰竭D．法乐四联征E．肺原性心脏病25．第二心音逆分裂是指：A．吸气时第二心音分裂明显B．呼气时第二心音分裂明显C．第二心音分裂与呼吸无关D．呼气时听不到第二心音分裂E．吸气时听不到第二心音分裂26．一般青年人心脏听诊多呈：A．A2=P2B．A2P2C．P2A2D．P2亢进E．以上都不是27．一般老年人心脏听诊多呈：A．A2=P2B．A2P2C．P2A2D．P2亢进E．以上都不是28．左心功能减退时，出现第二心音逆分裂是因为：A．吸气时，右室射血期延长B．吸气时，左室射血期延长C．呼气时，左室射血期延长D．呼气时，右室射血期延长E．以上都不是29．心尖部闻及舒张期奔马律常提示有：A．心肌肥厚B．心力衰竭C．束支传导阻滞D．二尖瓣狭窄E．主动脉瓣关闭不全30．第一心音增强的疾病是：A．二尖瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄C．主动脉瓣关闭不全D．心肌炎E．心肌梗塞31．以下哪种情况可使第一心音减弱？A．左心室充盈不足B．心肌收缩力增强C．舒张期二尖瓣位置抬高D．交感神经兴奋E．舒张期二尖瓣位置降低32．心脏听诊能发现的绝对不齐的心律失常是：A．窦性心动过速B．窦性心动过缓C．窦性心律不齐D．房颤E．房室传导阻滞33．心脏听诊发现有较长代偿间歇的是：A．窦性心动过速B．房室传导阻滞C．窦性心动过缓D．早搏E．窦性心律不齐34．下列心律失常中，听诊最易发现的是：A．房性心动过速B．早搏C．Ⅱ度房室传导阻滞D．窦性心律不齐E．窦性静止35．中等度的肺动脉狭窄有：A．开瓣音B．心包叩击音C．第二心音固定分裂D．第二心音逆分裂E．收缩早期喷射音36．房间隔缺损可有：A．开瓣音B．心包叩击音C．第二心音固定分裂D．第二心音逆分裂E．收缩早期喷射音37．奥一弗（AustinFlint）杂音的发生与下列哪项有关：A．血流加速B．肺动脉高压C．主动脉瓣狭窄D．左房巨大血栓形成E．主动脉瓣关闭不全38．二尖瓣狭窄患者心脏听诊时，下述哪项是特征性的？A．心尖部收缩期吹风性杂音B．GrahamSteell杂音C．第二心音分裂D．第一心音分裂E．以上都不是39．主动脉瓣关闭不全最主要的体征是：A．主动脉瓣第二音减弱B．心界向左扩大C．第一心音减弱D．胸骨左缘3、4肋间有舒张期泼水样杂音E．以上都不是40．下列哪一项不符合生理性杂音的特点：A．在肺动脉瓣区及/或心尖部听到B．为柔和的吹风性质C．常占全收缩期，掩盖第一心音D．比较局限，常不传导E．强度多在二级以下41．AustinFlint杂音发生在：A．器质性二尖瓣狭窄B．主动脉瓣狭窄C．二尖瓣关闭不全D．相对性二尖瓣狭窄E．三尖瓣狭窄42．主动脉瓣关闭不全可发生：A．全收缩期吹风样杂音B．舒张中期隆隆样杂音C．收缩中期喷射性杂音D．舒张早期泼水样杂音E．收缩晚期吹风样杂音43．史蒂尔（GrahamSteell）杂音发生于下列哪种情况：A．肺动脉高压B．主动脉瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．肺动脉瓣狭窄E．三尖瓣关闭不全44．诊断二尖瓣狭窄，最可靠的体征是：A．心尖区震颤B．心尖区舒张期隆隆样杂音C．第一心音亢进D．开放性拍击音E．肺动脉瓣第二音亢进45．诊断主动脉瓣关闭不全的关健体征是：A．心浊音界向左下扩大B．主动脉瓣第二听诊区有舒张期泼水音C．主动脉瓣听诊区第二心音减弱D．毛细血管搏动E．股动脉可闻及枪击音46．在胸骨左缘第四肋间听到四级全收缩期杂音，提示：A．主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣关闭不全C．室间隔缺损D．生理性杂音E．二尖瓣狭窄47．主动脉瓣关闭不全的最重要体征是：A．胸骨左缘第二肋间舒张期泼水样杂音B．水冲脉C．奥一弗（AustinFlint）杂音D．胸骨左缘3-4肋间舒张期泼水样杂音E．抬举性心尖搏动48．奥一弗（AustinFlint）杂音的发生与以下哪项因素有关：A．血流加速B．肺动脉高压C．左房巨大血栓形成D．主动脉瓣狭窄E．主动脉瓣关闭不全49．下述哪一项听诊现象对诊断二尖瓣狭窄最有价值：A．心尖区收缩期吹风样杂音B．奥一弗（AustinFlint）杂音C．第二心音分裂D．第一心音亢进E．以上都不是50．主动脉瓣关闭不全时的杂音性质是：A．收缩期吹风样B．舒张期隆隆样C．舒张期叹气或泼水样D．收缩期乐音样E．舒张期喷射样[B型题]题干：60~63A．夜间阵发性呼吸困难B．长期紫绀C．心前区绞窄性疼痛D．突然晕厥E．双下肢水肿60．心肌梗塞C61．急性左心衰竭A62．Fallot四联症B63．Ⅲ度房室传导阻滞引起阿一斯综合征D题干：64~68A．心脏不移位B．心脏移向健侧C．心脏移向患侧D．心尖搏动剑突下明显E．心尖搏动移向左下方64．右心室肥大D65．左心室肥大E66．液气胸B67．肺气肿A68．肺不张C题干：69~73A．左室增大B．左房、右室增大C．左室、左房增大D．肺动脉段突出，右室增大E．心脏普遍增大69．二尖瓣狭窄B70．高血压性心脏病A71．肺源性心脏病D72．充血型心肌病E73．二尖瓣关闭不全C题干：74~78A．心尖区抬举性冲动B．心前区抬举性冲动C．心前区抬举性冲动伴舒张期细震颤D．心尖区抬举性冲动伴心底部收缩期震颤E．以上均无74．主动脉瓣狭窄D75．贫血性心脏病E76．二尖瓣狭窄C77．肺原性心脏病B78．高血压性心脏病A题干：79~83A．心浊音界向左下扩大呈靴形B．心浊音界扩大呈“梨形”C．心浊音界扩大叩不出D．心界向两侧扩大E．第1、2肋间浊音区增宽79．高血压心脏病A80．左侧胸腔积液C81．二尖瓣狭窄B82．扩张型心肌病D83．主动脉瓣关闭不全A题干：84~87A．高血压性心脏病B．风湿热C．感染性心内膜炎D．风湿性心脏病二尖瓣狭窄E．心包积液84．左心室肥厚和扩大A85．出现杵状指C86．心电图：P波增宽，超过0.11秒，P波顶端呈双峰型，峰距≥0.04D87．奇脉E题干：88~92A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．三尖瓣关闭不全D．主动脉瓣狭窄E．主动脉瓣关闭不全88．左室、左房增大，抬举性心尖搏动B89．随心脏搏动的点头征（DeMusset）E90．胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤D91．心浊音界扩大呈梨型A92．颈静脉怒张伴收缩期搏动C[问答题]231．心脏瓣膜听诊区有几个？其听诊位置在何处？有五个听诊区。二尖瓣听诊区在心尖部，位于左锁骨中线内侧第五肋间处。主动脉瓣听诊区有二个，胸骨右缘第2肋间；胸骨左缘第3、4肋间，（后者多称主动脉瓣第二听诊区）。肺动脉