心脏各部位不应期测定方法

心脏各部位不应期测定方法心脏组织根据期前刺激产生不同的反应，可形成三种类型不应期。①相对不应期（RRP）：指心脏某组织在应激后一段时间内，虽然能够再次应激，但传导速度显著减慢的时期，以该组织传导发生延缓时的最长期前刺激偶联间期表示；②有效不应期（ERP）：指心脏某组织在应激以后的一段时间内不能再次应激的时期，以该组织发生传导阻滞时的最长期前刺激偶联间期表示；③功能不应期（FRP）：指激动能连续两次有效通过心脏某组织的最短时距，以能引起该组织连续两次应激时的最短期前剌激偶联间期表示。常采用心房S1S2程控期前刺激的方法检测不应期，应保证每次刺激脉冲均能有效起搏心房，避免因无效起搏造成P波脱漏影响不应期测定。基础刺激周期长度应尽量接近窦性周期长度，以保证获得的数据接近正常生理范围。因受到选择患者不同、基础起搏周长不同、自主神经张力改变等诸多因素影响，各电生理检查室所测心脏各部位不应期的正常范围可略有差异。窦房结不应期：只能间接测定窦房结有效不应期（SNERP），相对不应期和功能不应期无法测出。出现P2呈插入型房早时（P1P3=P0P0）最长的S1S2间期即为SNERP。正常范围＜360ms，如＞500ms可提示病态窦房结综合征。心房肌不应期：1.相对不应期：出现P2波时限＞P1波时限时最长的S1S2间期；2.有效不应期：S2后不再出现P2波时的最长S1S2间期；3.功能不应期：能出现P2波时的最短的S1S2（P1P2）间期；4.正常范围：心房RRP240-370ms；ERP230-360ms；FRP240-270ms。房室交接区前向不应期：1.相对不应期：出现P2-R2＞P1-R1或P2-R2延长时最长的P1-P2间期；2.有效不应期：P2波后不再出现R2波时最长的P1-P2间期；3.功能不应期：P1-P2能连续下传时产生的最短R1-R2间期；4.正常范围：房室交接区RRP400-650ms；ERP220-450ms；FRP210-500ms。房室结快径路不应期：1.相对不应期：P2-R2跳跃延长前出现P2-R2＞P1-R1时最长的P1-P2间期；2.有效不应期：P2-R2发生跳跃延长时最长的P1-P2间期；3.功能不应期：P2-R2跳跃延长前出现P1-P2能连续下传的最短R1-R2间期。房室结慢径路不应期：1.相对不应期：常被快径路传导掩盖无法测出；2.有效不应期：P2-R2跳跃延长后R2波发生脱漏时最长的P1-P2间期；3.功能不应期：P2-R2跳跃延长后P1-P2能连续下传形成的最短R1-R2间期。束支不应期：1.相对不应期：R2出现不完全性束支阻滞图形时最长的P1-P2间期；2.有效不应期：R2出现完全性束支阻滞图形时最长的P1-P2间期；3.功能不应期：R2呈束支阻滞图形前P1-P2能连续下传的最短R1-R2间期；4.正常范围：ERP：右束支为230-480ms；左束支为200-450ms。房室旁路前向不应期：1.相对不应期：不易测出；2.有效不应期：R2波群形态突然恢复正常时的最长S1S2间期（旁路有效不应期长于房室结），预激形态R2波消失时最长的S1S2间期（旁路有效不应期短于房室结）；3.功能不应期：R2波连续呈预激图形时的最短的P1-P2间期；4.正常范围：ERP：290±50ms，＜280ms为短不应期，心房颤动时易引起极快心室率继之诱发心室颤动。