心脏外科常用药物简介

1一、抗心律失常药1、利多卡因是常用抗室性心律失常药物。其电生理作用是降低心室肌应激性，提高室颤阈值，延长有效不应期，抑制浦肯野纤维的自律性，通常不影响房室结传导速度。用于各种原因引起的室性心律失常，如室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动等，为治疗室性心律失常的首选药，但对室上性心律失常基本无效。给药方法：首次剂量0.5~1mg/kg（1次量勿超过100mg），静脉注射，1/2~1min注完，必要时10~15min后再静注1次，因作用维持时间仅10~20min，故出现疗效后，改用100mg，以5%~10%葡萄糖注射液100~200ml稀释后静滴，或用微量泵静脉输入，以维持有效浓度，剂量不得超过300mg/h。不良反应有头晕、嗜睡、呆滞、视力模糊、听力减退、言语及吞咽困难等，静注速度过快或计剂量过大时可出现低血压、心动过缓及窦性停搏。2、苯妥英钠对心房和心室的异位自律点有抑制作用，能加快房室传导，降低心肌的自律性，用于室上性或室性期前收缩、室性心动过速，尤适用于强心甙中毒时的室性心动过速，还用于心脏手术、心导管术、急性心肌梗死、低血钾及锑剂中毒等各种原因引起的室性心律失常。用法：成人口服100~200mg/次，2~3次/d。静注时125~250mg加入生理盐水20ml中，于5~15min缓慢推注（每分钟不超过50mg），必要时每隔5~10min重复静注100mg，2h不宜超过500mg，小儿口服5~10mg/（kg.d），分3次服；静注或肌注每次3~5mg/kg，用法同成人，不良反应：头晕、恶心、呕吐、窦性心动过缓、窦性停搏、呼吸抑制，静注过快或过量，可发生短暂心脏抑制和血管舒张以致血压下降。3、普鲁卡因酰胺能延长心房的不应期，降低房室的传导性及心肌自律性，抑制心肌收缩力。用于阵发性心动过速、频发期前收缩、心房颤动和心房扑动。用法：口服治疗室上性心律失常，500~750mg/次，每4h1次；治疗室性心律失常：250~500mg/次，每4h1次，肌注：250~500mg/次，4次/d，静注100mg/次，5min注完，不良反应：恶心、呕吐、腹泻、过敏反应，偶见红斑狼疮样综合征即精神抑制，静注过量或过速时可制低血压、窦性心动过缓、室内传导阻滞、室性行动过速，室性停搏等。4、普罗帕酮钠通道阻滞药，减慢传导速度，降低自律性，能延长动作电位时间和有效不应期而减少折返，用于室上性或室性期前收缩，室上性或室性心动过速，也适用于伴有预激综合征的室上性心动过速。用法：成人100~200mg/次，没6~8小时1次，口服。见效后改维持两150mg/次，2次/d，必要时每次1~1.5mg/kg，溶于50%葡萄糖液20ml缓慢静注（5~10min注完），若无效，每10~20min重复（最大剂量不超过350mg/d），见效后以0.5~1mg/min静滴维持。不良反应：口干、胃肠道反应、头晕等，可有房室与室内传导阻滞，有负性肌力作用。5、维拉帕米抑制心肌及房室传导，减减慢心率，扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量及缓和的降压作用，对于阵发性室上性心动过速和期前收缩疗效好，是快速、安全而有效的药物，可列为首选，对房颤和房扑仅能减慢心室率。用法：口服，开始40~120mg/次，3~4次/d，维持量40mg/次，3次/d，2~4周为1个疗程；静注5~10mg/次溶于20ml50%葡萄糖液中5~10min注完，隔15min可重复1~2次，如无效即停药，控制症状后改口服，小儿：每次1~2mg/kg，3次/d,口服，必要时每次0.1mg/kg，稀释后缓慢静注（不超过1mg/min）。不良反应：口服偶有胃肠道反应，静注时可出现血压下降、房室传导主治及窦性心动过缓；对心功能不正常者致低血压和心力衰竭。6、美西律具有抗惊厥、局部麻醉及抗心律失常作用，对心肌抑制作用较小，用于急、慢性室性心律失常，如室性期前收缩、室速、室颤及洋地黄中毒引起的心律失常。用法：成人口服开始150~200mg/次，1次/6~8h，维持量100mg/次，3次/d；静注100mg稀释后5~10min注完），若无效，5~10min后再给50~100mg，有效后以1~2mg/min静滴维持。儿童每次23~5mg/kg，每6~8h1次，口服；静注2mg/kg，稀释后3~5min注完，不良反应有食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道反应，低血压、心动过缓、传导阻滞等心血管反应以及震颤、感觉异常、共济失调、抽搐等神经系统反应。7、普萘洛儿β受体阻滞药，阻断心肌β受体，降低心脏自律性，减慢心率，抑制心肌收缩力和房室传导，使循环血流量减少，心肌耗氧量降低，用于各种原因所致心律失常，如房性及室性期前收缩、窦性及室上性心动过速、心房颤动等。用法：成人5~10mg/次，3次/d，口服，用量根据心律、心率及血压变化及时调整。常见不良反应有嗜睡、头晕、恶心、腹胀、低血压等；哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过速、重度房室传导阻滞、心源性休克禁用；使用时若出现房室传导阻滞、心搏停止、心动过缓、低血压及支气管痉挛，可静注阿托品1~2mg以对抗，必要时可静脉缓慢注射异丙肾上腺素25μg以对抗之。8、胺碘酮本品具有选择性冠状动脉扩张作用。原为抗心绞痛药，后发现本品具有显著抗心律失常作用。适用于治疗室性和室上性心动过速和期前收缩、阵发性心房扑动和心房颤动及预激综合征。本品也可用于冠心病和心绞痛、慢性冠状动脉功能不全，对其他抗心律失常无效的顽固的阵发性心动过速亦有效。用法，口服：成人200mg/次，3~4次/d。饭后服，有效后改为维持量，200mg/次，1~2次/d。服静脉注射：3mg/kg，缓慢静脉注射，300~450mg/d。注意事项：①明显心动过速和高度房室传导阻滞患者忌用；②偶见角膜出现沉着物、蛋白结合碘和T4的血浆水平增高、T3下降。二、强心甙类药洋地黄类药物选择性直接作用于心脏，治疗剂量增强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏的传导系统，使心排血量增加，降低心肌耗氧量，是常用的强心药。1、毛花苷C为快速短效洋地黄制剂。成人负荷量0.8~1.2mg，首次0.4~0.8mg稀释后缓慢静注，必要时2~4h后再静注0.2~0.4mg。儿童：负荷量2岁以下0.04~0.06mg/kg；2岁以上0.02~0.04mg/kg，首次用1/2~1/3负荷量稀释后缓慢静注，必要时2~4h后可再静注适量。治疗急慢性心力衰竭、心房纤颤和阵发性室上性心动过速。2、毒毛花苷K作用及适应证同毛花苷C。用法：成人负荷量0.25~0.5mg，首次0.25mg稀释后缓慢静注，必要1/2~2h后再静注0.125~0.25mg；儿童负荷量7~10μg/kg，首次用1/2~1/3负荷量稀释后静注。3、地高辛为长效洋地黄制剂。用法：成人负荷量0.75~1.5mg，速给发0.25mg/次，3次/d，口服1~2d；缓给法0.25~0.5mg/次，1次/d，维持量0.125~0.25mg/d。儿童负荷量2岁以下30~50μg/kg，均分于1~2d，每4~6h口服一次，维持量为1/4负荷量，1次/d，口服。本类药物的不良反应：①胃肠道反应；②神经系统反应及视觉障碍；③心脏反应:包括异位节律点自律性增高引起的心律失常、房室传导阻滞及窦房结抑制。洋地黄中毒的治疗：①对过速性心律失常用苯妥英钠0.125～0.25g稀释后5～10min静注完毕；②对室性心律失常可静注利多卡因1～2mg/kg；③对心速性心律失常者一般也常用钾盐；④对中毒时的传导阻滞或窦性心动过缓、窦性停搏等，可用阿托品0.5～1mg肌注或静注。三、儿茶酚胺类药1、多巴胺肾上腺素受体兴奋药，除兴奋α1和β1受体外，还作用于多巴胺受体。小剂量1～5μg/（kg·min）主要兴奋多巴胺受体，扩张肠系膜和肾血管，使内脏和肾血流量增加；中剂量5～10μg/（kg·min）兴奋主要β1受体，心肌收缩力加强，心排血量增加，但对心率影响较小；大剂量〉10μg/（kg·min）兴奋α1和β1受体，使周围血管收缩，血3压升高，也可使肾血管收缩，心率加快。用于各种类型休克，特别是伴肾功能不全、心排血量低、周围血管阻力增高已补足血容量者。用法：一般用微量泵持续缓慢静脉注射，也可用40～100mg溶于5%葡萄糖液500ml缓慢静滴。剂量过大或静注过快可出现心动过速和心律失常，一旦发现，减慢滴速或停药。2、多巴酚丁胺β肾上腺素受体兴奋药，选择兴奋β1受体，具有强力正性肌力作用，对β2受体和α1受体作用较弱，小剂量＜7.5μg/（kg·min）兴奋主要β1受体，增强心肌收缩力，增加心排血量，但对心率及外周血管影响较小；中剂量7.5～10μg/（kg·min）兴奋主要β2受体引起血管扩张和兴奋α1受体引起血管收缩的双重效应，但前者大于后者，可降低心脏后负荷；大剂量﹥10μg/（kg·min）主要由于β2受体兴奋，可致周围血管扩张，虽可进一步降低后负荷，但可致室性心律失常，适用于急性心衰的短程治疗。用法：目前多用微量泵持续缓慢静脉注射，也可用40～100mg溶于5%葡萄糖液500ml中缓慢静滴。3、异丙肾上腺素β肾上腺素受体兴奋药，无选择性，同时兴奋β1和β2受体，使心肌收缩力增强，心率增快，心排血量增加，外周及内脏血管扩张，降低外周阻力，有力微循环灌注，用于支气管哮喘、中毒性休克、心脏骤停及房室传导阻滞。用法：用量视病情而定，可用微量泵缓慢静脉注射，是收缩呀维持在90mmHg，心率＜120次/min。儿童视病情，一般用微量泵0.05～0.2μg/（kg·min）缓慢静脉注射（心率﹥140次/min者忌用）。不良反应：恶心、头痛、眩晕、震颤等，也可引起心悸、心动过速、室性心律失常。4、间羟胺α受体兴奋药，升压效果比去甲肾上腺素弱，但作用持久，有中等程度增强心脏收缩力作用，对心率影响小，对肾脏血管收缩作用也较弱，较少引起心律失常和少尿，可增加脑及冠状动脉血流量，适用于各种休克及手术时低血压。用法：成人视病情而定，一般10～20mg/次，每1/2～2h1次肌注或静注；用微量泵缓慢静注，1～5μg/（kg·min）。儿童视病情而定，一般每次0.2～0.4μg/kg，每1/2～2h1次静注，静滴参照成人按体重计算。不良反应：头痛、神经过敏、血压激增及反射性心动过缓。5、肾上腺素本品对α、β受体都有激动作用，能使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，皮肤、黏膜及内脏小血管收缩，但冠状血管及骨骼肌血管则扩张；对血压影响与剂量有关，在常用剂量下，收缩压上升而舒张压并不升高，剂量增大时，收缩压与舒张压均上升；此外，还有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。适用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘等。用法：过敏性休克，0.5～1mg皮下注射或肌内注射，或0.1～0.5mg缓慢静脉注射，或用微量泵缓慢静脉注射。支气管哮喘，0.25～0.5mg皮下注射，必要时重复1次。注意事项：①高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者忌用；②用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑出血。四、磷酸二酯酶抑制药1、氨力农为双吡啶衍生物，具有增强心肌收缩力和舒张血管的作用，抑制心肌细胞内磷酸二酯酶，使cAMP增加，从而发挥正性肌力作用，其对血管平滑肌有直接松弛作用，使全身动、静脉阻力下降，降低心脏前后负荷，适于急性心衰的短程治疗。用法：成人首剂0.75mg/kg，生理盐水稀释或1mg/ml后缓慢静注（2～3min注完），继以5～10μg/（kg·min）用微量泵持续静[最大剂量不超过10μg/（kg·d）]；儿童参照成人按体重计算。注意事项：①静滴时先以生理盐水稀释成1mg/ml后再稀释于5%葡萄糖液中；②治疗期间应监测血压和心率（因为对房室传导稍有加强作用），若血压过度下降或出现心律失常，则应减慢静注速度或停止静注。③因本药有扩血管作用，用药前应补足血容量。因此，本品尚有胃肠道反应、肝功能异常、血小板较少等不良反应。2、米力农本品为双吡啶衍生物，作用同氨力农，其正性肌力作用比氨力农强20倍，4用于急性心衰的短程治疗。用法：成人每次1mg/kg，，