心脏超声诊断.

超声心动图（ultrasoundcardiography）温州医学院附属第二医院刘咏芳第一节超声心动图简介超声心动图是一种无创性检查方法，是由M型、二维、多普勒超声显示方式构成的。由于超声心动图能获得重要的诊断价值,已经成为公认的常规心脏检查工具,在临床上得到了极其广泛的使用。心脏超声适用解剖心脏超声适用解剖心脏超声适用解剖探头的选择成人常用2.0~3.5MHz的探头，儿童和瘦小者可适当提高频率。探头类型选用扇形或相控阵探头。探头放置的位置探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。第二节正常超声心动图㈠M型超声心动图(M—modeechocardiography）是采用一维声束探测心脏和大血管各层次结构。将心脏和大血管随时间运动的变化情况用曲线形式显示出来的方法,它主要用于对心脏和大血管内径的测量以及心脏形态和功能的评价.常见波群及曲线1.心尖波群（1区）声束通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和左室后壁。此区要注意室壁运动的协调性，有无局限性扩张，通常不作为特殊测量的部位。2.心室波群（2a区）腱索水平左右心室是否增大，在此区测量，正常值LV男55mm,女50mmRV20mm25mm为增大。室间隔、左室后壁的厚度、运动方向与运动幅度，正常IVS与LVPW逆向运动。3.二尖瓣波群（3区、2b区）2b区二尖瓣前后叶是逆向运动，观察二尖瓣叶的回声及运动的状态，3区注意左室流出道的宽度（正常值20～32mm）4.心底波群（4区）此区观察右室流出道宽度、主动脉内径、主动脉壁搏动状态、主动脉瓣情况、左房内径。注：垂直——深度及空间水平——时间以上测量，除了心房在收缩末期外，其余均在舒张末测量。㈡二维超声心动图(Twodimensionalechocardiography)★又称切面超声心动图,是在M型超声心动图基础上发展起来的显像技术.★能比较充分的显示心脏及其周围大血管不同断面的解剖结构,并能实时观察心脏的活动情况,是其他各类超声心动图的图像基础是各类心血管疾病的重要检查手段.二维超声心动图常用切面胸骨旁长轴切面胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面二尖瓣短轴切面主动脉瓣短轴切面心尖四腔切面心尖五腔切面右室流入道切面1.胸骨旁左室长轴切面.显示左房(LA)、左室(LV)、主动脉(AO)、右室(RV),二尖瓣(MV)和主动脉瓣(AV)2.胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面可显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚显示右室(RV)、室间隔(IVS)、左室(LV)和乳头肌(PM)3.二尖瓣口短轴切面可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。4.主动脉瓣短轴切面显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔右室流出道肺动脉瓣三尖瓣主动脉瓣右房左房5.心尖四腔切面超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣显示左房(LA)、左室(LV)、右房(RA)和右室(RV)6.心尖五腔切面显示左房(LA)、左室(LV)、右房(RA)、右室(RV)和主动脉(AO)7.右室流入道切面显示右房、右室、三尖前瓣和后瓣右心室(RV)、右心房（RA）、三尖瓣(TV)、冠状静脉窦(CS)、下腔静脉(IVC)㈢多普勒超声心动图（Dopplerechocardiography)主要用于血流方向的评价以及血流速度的测量,其基本类型有:1.彩色多普勒(CDFI)2.脉冲多普勒（PW）3.连续多普勒(CW)1.彩色多普勒(CDFI):是运用彩色编码方法直观形象地显示心脏内血流方向、速度、范围等的一种血流显像技术,是一种重要的定性诊断手段.①血流方向、范围的观察.②显示紊流:瓣膜口狭窄或关闭不全、主动脉缩窄、动静脉瘘、心内异常通道等.彩色多普勒（CDFI）CDFI:颜色代表血流方向亮度代表流速彩色多普勒（CDFI）彩色多普勒（CDFI）2.脉冲多普勒(PW-Doppler)是一种重要的定位定量诊断方法,利用PW具有的距离选通功能,可将取样容积置于心脏的不同部位,从而获得相应部位的血流频谱信号和血流速度.脉冲式多普勒（PW）应用PW应注意时相、血流方向、频移的幅度、频谱的形态。3.连续多普勒(CW-Dopple)具有测定高速血流的能力,但由于不具有距离选通功能,不能进行准确的定位诊断.多普勒超声心动图是指应用多普勒效应(dopplereffect)的音频改变现象测定心脏大血管内的血流方向与速度。由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。整个左室流入道血流均成红色血流。左房内红色血流持续整个心动周期，而二尖瓣则仅在收缩期可见。左房二尖瓣二尖瓣口血流呈双峰图形，前峰出现于舒张早期的左室快速充盈期，以后逐渐减慢。至舒张期心房收缩而产生第二峰(后峰)，与二尖瓣前叶M型曲线一致。因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，血流显像较好，舒张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝向探头呈红色.收缩期则有一股蓝色血流背离心脏流向主动脉。心尖探查时，左室流出道的血流于收缩期背离探头而去，频移向下，可记录到零线下的狭带形降支与升支曲线。右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。第三节心脏常用正常参考值右室内径〈20mm主动脉根部内径20-37mm主肺动脉内径15-26mm，右肺动脉8-16mm，左肺动脉10-15mm左房内径19-38mm左室舒张末期内径35-55mm，左室收缩末期内径25-40mm室间隔厚度、左室后壁厚度7-11mm下腔静脉〈20mm（扩张，心衰及心包炎）#左室收缩功能指标：EF,FS.左室射血分数（EF）为心搏量与左室舒张末期容量的比值，反映左室纤维缩短的程度。50-75%。是评价左室收缩功能有价值的指标。左室短轴缩短分数（FS）是反映心肌收缩力较敏感的指标,30%以上。#左室舒张功能指标：EPSS：正常值为4.4±2.2mm，10mm,高度提示左心舒张功能减退。二尖瓣曲线E/A:E/A1,E/A=1,E/A1.二尖瓣环组织多普勒测量。谢谢大家!第四节超声心动图的临床应用二尖瓣狭窄（MitrolStenosis）病生理：由于风湿病变侵犯心脏，最易出现在MV口两边粘连（交界处，其活动度小）逐渐向中心发展,使瓣口变小,开放受限,左房血液淤滞,左房增大,肺动脉压力增高,右室扩大.极少为先天性.㈠二维超声心动图①二尖瓣瓣叶钙化型、粘连型、混合型瓣叶增厚，回声增强，圆顶形.②瓣叶开放明显受限,瓣口面积缩小（4cm2）.③左心房、右心增大.④瓣下腱索可增粗、融合,偶见钙化.⑤可以出现左心房血栓㈡M型超声心动图①二尖瓣曲线回声增粗，增强.②EF斜率变平,呈城墙样改变.③E峰变平,房颤时无A峰.④二尖瓣前后叶呈同向运动。⑤左心房增大。㈢多普勒超声心动图PW:将取样容积置于二尖瓣口左室侧，可见舒张期宽带，充满型湍流频谱。CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。二尖瓣狭窄二维图像二尖瓣狭窄二维图像二尖瓣狭窄M型图像二尖瓣狭窄彩色图像二尖瓣狭窄多普勒图像二尖瓣狭窄二维图像二尖瓣狭窄二维图像(缺血性)节段性室壁运动异常regionalwallmotionabnormality(RWMA)冠状动脉硬化性心脏病简称冠心病.从影像学角度看,主要表现为不同程度的心肌血流灌注异常和由灌注异常导致的该区域心室室壁局部舒缩和增厚功能的改变.临床上可表现为:心绞痛,心肌梗死,心律失常.Roger法：9节段美国超声心动图学会的20节段法根据室壁节段与冠状动脉分布的关系划分法：16节段划分法㈠室壁运动异常的判定左室壁16分法示意图㈡目测性分析运动正常运动减弱（hypokinesis）不运动（akinesis）矛盾运动（dyskinesis）运动增强（hyperkinesis）㈢目测半定量法分析室壁运动积分（wallmotionscore;WMS）运动增强0分运动正常1分运动减弱2分不运动3分矛盾运动4分室壁瘤5分室壁运动指数（wallmotionindex;WMI）所有节段记分总和/所观察的节段总数正常为1，1为异常，≥2为显著异常㈣声像图特征收缩期运动异常（心内膜收缩期运动异常）收缩期室壁增厚率减低心肌功能障碍和心室整体功能异常。㈣声像图特征心绞痛：心肌缺血的相应室壁节段的心内膜运动及室壁增厚率减低。急性心肌梗死时：梗死区室壁运动消失或矛盾运动,正常心肌代偿性增强.左室壁舒张期厚度正常或变薄，心肌回声可减低或变化不明显；陈旧性心梗，心肌呈点片状回声增强。超声心动图诊断意见的写法应该明确地指出，超声心动图的诊断意见，可以不同于临床病例书写中的诊断写法。作为心脏病的诊断，较为理想的诊断应该是：（1）病因学诊断（如先天性、后天性）（2）病理解剖学诊断（如房间隔缺损、腱索断裂）（3）血流动力学改变狭窄及瓣膜关闭不全等。（4）心功能评价如果病因诊断的确立有困难或不可能时，则不能勉强而为。此时，宜对心脏的解剖形态学和血流动力学的异常详加罗列，以让临床医师从超声心动图报告中得到尽量多一些的信息，帮助他们确立疾病的诊断。相反，如果盲目给予病因的诊断，则可能会误导临床的诊断。主动脉瓣狭窄(AorticStenosis)AS有先天性和后天性两大类，后天性AS可由多种病因所致，在国内，风湿为最常见原因，而在发达国家，主动脉瓣的退行性钙化则为最常见原因。二维超声心动图①左室长轴切面：主动脉瓣叶增厚，回声增强、变形、僵硬、瓣口变小（2.5～3.5cm2）.②主动脉短轴切面：风湿者边缘粘连融合，瓣口边缘不规整，偏心，失去正常开放的三角形。③左室壁对称性增厚，厚度可12mmM型超声心动图：①主动脉壁曲线：主波低平，重博波不清或消失。②主动脉瓣回声增强，增厚，开放幅度减小（15mm）呈数条多线样回声。③室壁对称性增厚。多普勒超声心动图①PW：收缩期湍流，峰值流速一般1.5m/s②CDFI:主动脉瓣上细窄的高速射流及五彩镶嵌的血管信号。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄二维及彩色图像谢谢大家!