怎样做好班级体弱儿童的管理和全日观察

怎样做好班级体弱儿童的管理和全日观察托幼机构保健人员通过对园所中儿童健康检查和患病情况的了解，重点加强对患病儿童的治疗及特别照顾，促进其健康成长。托幼圆所应按管理要求，落实各项措施，积累正确资料，掌握每个患病儿童的情况，提高其管理的工作质量。一、患病儿童的管理范畴及要求1.患病儿童包括：小儿营养性缺铁性贫血（血色素110g/L）、生长迟缓、轻度营养不良（体重低于正常体重15%以上）、反复感染（呼吸道、消化道感染、哮喘）、肾炎、糖尿病、先天性心脏病以及特殊儿童——肥胖儿等2.管理要求：（1）对筛查出的患病儿童给予建案管理，可以设置集中管理儿童班（年龄相距1年），或分散管理（在班内负责管理）。园所内建立患病儿童管理档案。（2）患病儿童班的房屋要空气流通、阳光充足、环境整洁、便于开展户外活动。患病儿童的活动应该轻松愉快、避免剧烈运动，保证一定的户外活动时间，以增强患病儿童的抵抗力。（3）保教、保健人员要全面关心患病儿童的生活、保健、护理、治疗和教养工作，按要求定期学习有关业务知识，做好患病儿童的全日观察工作。（4）患病儿童建案管理按不同病种、不同年龄进行，根据惯例常规要求结束收案，然后集中管理的幼儿可回原班级。（5）建立并认真做好患病儿童个案记录，每月记录1次，发生疾病及时记录，每月1次统计分析，对营养不良和肥胖儿童管理每月测量身高体重1次，对贫血儿童每月查血色素1次。二、托幼机构患病儿童管理类别1.营养不良（1）对体重小于同龄儿童体重均值两个标准差（15%以上）的患儿建立患病儿童专案管理档案。在每季度测量体重后，将评价在中下以下的儿童列出来筛选，看是否符合营养不良标准，如符合，转入营养不良儿童档案管理。（2）对每个营养不良儿童的病因进行分析，看是疾病原理、喂养原因、还是遗传因素等造成，并与家长取得联系，采取相应的治疗方法。（3）营养不良儿童每个月测量体重、身高1次，并进行评价，把情况及时通知家长，配合幼儿园保健管理，筛选评价公式为：（4）对患儿认真查找病因，积极配合治疗，合理调整饮食，纠正不良饮食习惯，加强体格锻炼。特别要强化儿童饮食管理，多补充一些高热量食物，尤其是谷类和荤菜食物，鼓励幼儿添饭，逐渐增加幼儿的饭量。（5）培养良好的饮食习惯，保证幼儿的进食量。（6）开展中医健脾及促消化治疗。区别厌食还是消化不良，针对病因用药。营养不良儿童不宜穿的过多，否则会影响血液循环和肠蠕动而影响食欲。（7）儿童营养不良得以纠正，体重达到正常或评价达到中-，并维持两个月以上者可以结束收案。2.生长迟缓（1）对身高低于同性别、同年龄儿童两个标准差以下或身高小于同龄儿童年龄身高中位数30%以上者建立个案管理。筛选评价公式为：（2）询问病史:父母身高、出生时身高、1岁时身高、每年身高增长情况。（3）建议去医院检查骨龄，必要时检查生长激素。（4）增加营养，保证蛋白质、矿物质、维生素的供给。（5）加强体格锻炼，刺激骨骼生长。（6）保证充足睡眠，促进生长激素的分泌。（7）定期去医院复查。3.营养性贫血（1）对血红蛋白小于110g/L的患儿建立轻度贫血登记，一般是入园体检、“六一”体检时查血红蛋白。对贫血幼儿应先调整饮食，一个月后复查。轻度贫血患儿血红蛋白恢复正常后要继续食疗一个月。（2）对血红蛋白小于100g/L的贫血患儿建立专案。进行个案管理，一般情况下，可以在3个月以内结束收案。（3）采用饮食治疗与铁剂治疗相结合的治疗方案。轻度贫血采用饮食治疗，中度以下贫血的患儿配合铁剂治疗一个月，在用铁剂治疗时，每天服用VC，以促进铁剂的吸收。血红蛋白恢复正常者继续用药4至6周，专案管理待血红蛋白恢复至110g/L，方可结束收案。（4）经药物治疗3个月血红蛋白仍未恢复正常者，或血红蛋白低于90g/L者，应建议家长转诊。（5）合理安排好园所中贫血患儿的膳食内容，食物内容立求多样化，供给足够的动物蛋白、豆制品和绿色蔬菜（有颜色的菜叶），选择含铁丰富的食品，避免食用抑制铁吸收的食物，如茶汁、酒、柿子等。培养幼儿的良好饮食习惯。（6）预防感染性疾病及寄生虫病。（7）对贫血伴有锌缺乏症的儿童应先补铁，纠正贫血，再补锌，纠正锌缺乏症。食欲不好的儿童可用一些食欲促进剂或促消化的药物。（8）对中度贫血的儿童每月查一次血红蛋白。（9）贫血诊断标准：轻度贫血是指血红蛋白小于110～90g/L；中度贫血是指血红蛋白小于89～60g/L；重度贫血是指血红蛋白小于59～30g/L。4.反复呼吸道感染（1）一个月中上呼吸道感染2次以上或一年内上呼吸道感染6次以上、经常带呼吸道药来园、经常因生病缺勤的儿童，以及哮喘患儿和惊厥儿童均应建立患病儿童专案管理。（2）加强护理，根据气候变化，适当增减衣服，睡眠时应避开窗户，避免受凉。衣着不宜穿得过多，和成人差不多即可。（3）注意充足均衡的营养，适当体格锻炼。发病期间要注意休息，不宜剧烈活动；经常户外活动，增强肌体对气温变化的适应能力；传染病流行季节加强护理，做好预防服药并对幼儿活动室、卧室加强空气消毒。（4）必要时要用免疫调节剂增强幼儿免疫功能。（5）对哮喘儿童在预防，普米克、必可酮等喷雾剂使用可预防并减少发作次数；发作时给予抗过敏及解痉止喘，可用止喘药或喘康速喷雾剂治疗。（6）对有高热惊厥史的患儿要预防感冒，在发热症状早期给于抗惊厥药物，预防抽风，如鲁米那，非那更等。对无热惊厥患儿要转神经科治疗，排除脑部问题。（7）连续两个月不感冒者可结束收案。5.消化道疾患儿童消化道疾患儿童的症状：（1）长期低体重、食欲不好、进食量小，吃饭慢（1小时以上），常伴有恶心感。（2）食欲正常，但吃得多不吸收，大便次数多且低体重。（3）经常腹泻，每日大便3～4次或以上。（4）经常便秘，3～4天或更长时间不大便。消化道疾患儿童的专案管理：（1)对消化道疾患儿童要采用饮食加调整消化道的药物配合的治疗方法，必要时给予中医治疗，如推拿或捏脊疗法，以健脾开胃。（2）对同时伴有营养不良或贫血症状者，以一项主要病症收案管理。对症状消失、食欲正常、体重增加维持两个月以上者可结束收案。6.先天性心脏病、肾炎、糖尿病、遗尿症、特殊行为儿童（1）对这部分幼儿，凭医院确证证明书给予立案管理，对参加集体生活无影响的方可入园。（2）针对幼儿病症，给予特殊的照顾。如先天性心脏病患儿活动量要注意；肾炎和糖尿病患儿要注意饮食中盐和糖的量；对特殊行为的幼儿要给予心理的疏导或分散注意力。（3）经常和家长取得联系，将这部分幼儿情况反馈给家长，请家长定期带孩子去医院检查。三、班级患病儿童护理及全日观察加强对患病儿童的照顾，没有必要增加保教人员负担，只要做个有心人，在一日生活中分清主次先后，就可对患病儿童进行照顾。（1）对新入园的患病儿童做好家访工作；由于幼儿时期发育的特点，对各种刺激都有较强的反映。幼儿从家庭到幼儿园，生活环境发生了改变，接触的人是生疏的，适应幼儿园有一定困难，尤其是患病儿童，哭闹、不能按时吃睡、情绪不好，一定程度上对健康影响更大。保教人员通过家访，可以减轻幼儿由于人地生疏、生活习惯的改变产生的不适应情况。平时要做经常性家访，耐心听取家长意见，与家长共同商讨保育和教育上的方法，向家长报告一些幼儿在园的生活情况，以求家长配合，使幼儿加速适应。（2）入园：要亲切接待患病儿童入园，帮助脱去外衣、帽子、围巾等，并向家长了解幼儿在家的情况，安抚幼儿的情绪。（3）活动：加强患病儿童的体格锻炼。坚持让幼儿参加晨间锻炼和下午体育活动，以提高幼儿体质。但在活动时要掌握患病儿童活动量，注意活动不过量。活动时注意幼儿出汗情况，对出汗多的幼儿要及时擦干汗水，最好能更换汗湿的内衣，避免孩子受凉。天气变化时，先给患病儿童增减衣服。（4）照顾好患病儿童睡眠；卧室要保持空气新鲜，注意室内通风。冬季可打开一个小窗户，但不能让风吹到孩子身上，卧室内温度要适宜。冬季午睡前半小时要关好窗户，拉好窗帘，使卧室光线较暗，要等幼儿全部起床后才能打开窗户。在卧室安排床位时，要把患病儿童安排在不靠门、不靠窗、不靠空调、不靠暖气的地方。周围的幼儿又要是容易入睡的。多尿的患病儿童要安排在容易上、下床的地方。睡眠时让患病儿童先上床，床位要固定，枕头、被褥等卧具要专用。安排睡眠时保教人员动作要轻，态度要和蔼，不对幼儿高声说话。要求幼儿睡眠时脱去外衣、外裤，冬季要脱棉衣，春秋要脱毛衣、绒衣。睡眠时要以孩子为中心，照顾好全体孩子睡眠，尤其注意患病儿童。随时给患病儿童盖好被子，培养幼儿良好的睡眠习惯，纠正幼儿吃手指、咬被角、蒙头睡眠的坏习惯。让患病儿童按时入睡。醒后精神饱满愉快。睡够应睡的时间，保持良好的睡眠姿势。起床时，照顾好患病儿童起床穿衣。（5）进餐：进餐时让患病儿童先洗手、先吃。食量上要掌握，既要足够量，也不能太多，及时给他们添饭菜，每次饭菜不要盛太满。吃得慢时要鼓励孩子进餐，要求细嚼慢咽，要给予照顾，但不要催他们快吃，要多给患病儿童照顾。进餐过程中不要批评幼儿或处理问题，要让孩子愉快进餐。必要时给予适当照顾。要求患病儿童吃完自己应吃的一份饭菜。必要时可少量多餐，不要强迫幼儿进餐，以免产生神经性厌食。调整饮食，补充营养：根据幼儿对食物的耐受能力及消化能力，合理安排幼儿膳食。对营养不良的幼儿，可从少到多，循序渐进，不要操之过急，每日膳食中要保证足够的热量及各种营养素。要求品种多样，注意干稀搭配，粗细粮搭配，荤素搭配，食品加工注意色、香、味、形，以提高幼儿食欲。老师要在进餐前设法增加幼儿食欲，让幼儿吃好、吃饱，老师的语言要有利于幼儿进餐。（6）大小便：要掌握患病儿童的大、小便规律，培养幼儿定时大便的习惯，培养幼儿自己蹲厕所或坐便盆。坐盆时间最长不超过5～10分钟，以免幼儿脱肛。要注意幼儿大便的性状，有异样情况及时处理。给幼儿擦屁股时，要让幼儿扶着成人的膝部，手不能摸地，处理大小便后，成人和幼儿均要用流水肥皂洗手，遇有幼儿因消化不良弄脏裤子时，要注意不要让幼儿受凉，不要训斥孩子。（7）离园：让幼儿衣服整齐、清洁地离园，组织幼儿安静活动，等待幼儿家长来园接幼儿。要向家长交代患病儿童在园情况，包括饮食、睡眠、活动、大小便等情况，遇有异常情况要告知家长，并告诉家长处理的情况四、体弱儿发病期措施对各班体弱儿在发病期间保健老师、和班带班老师和保育员更应密切跟踪关注，经常量体温，观察食欲情况和情绪反应、精神状况，特别午睡更加强巡视，发现异常及时和家长、同时立即送往医院；对发病较突然的幼儿要及时和家长联系，做到早治疗，以防意外事故的了发生。同时上报园领导，园领导及时作出处理，如有问题及时向上级主管部门通报。