急性冠状动脉综合征临床诊疗指南

急性冠状动脉综合征临床诊疗指南1ACS分类2原因;不稳定斑块糜烂破裂，血栓形成。不稳定斑块;薄纤维帽，脂核大3各种心肌坏死物特点特异性TNI，CPKMB受肾功能影响：肌红，CPKMB，TNI最早出现：肌红1-3小时，CPK-MB3-4小时TNI8-12小时持续时间：肌红18-24小时CPKmb24-36小时TNI1-10天3治疗一ST段抬高心梗立即服用300mg阿司匹林300mg氯吡格雷。静脉内应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，尤其对于即将接受PCI的患者。低分子肝素，肝素直接PCI*1胸痛12小时以内，立即PCI。*212小时内，有溶栓禁忌症，不考虑时间延迟*3心源性休克，严重心衰不考虑时间延迟胸痛36小时以内，休克18小时以内*412-24小时，仍有缺血依据溶栓治疗估计转运PCI时间超过2小时，发病12小时以内，无禁忌症75岁以上脑出血病史1年内卒中颅内肿瘤活动性出血抗凝药消化道溃疡不能控制的高血压近期创伤，手术史补救性PCI对于溶栓失败、起病6h之内的ST段抬高的ACS患者，应考虑补救性PCI。二非ST段抬高的ACS1对于复发的中高危的非ST段抬高的ACS患者，应尽早进行冠状动脉造影检查和血运重建。中高危;48小时内静息心绞痛，胸痛持续不能缓解，出现心衰，心源性休克，立即PCI、早期药物干预1抗血小板治疗，抗凝治疗A所有ACS患者应长期坚持服用阿司匹林。B对于非ST段抬高的ACS患者，除了长期服用阿司匹林，还应坚持服用氯吡格雷3个月。A对于ST段抬高的ACS患者，除了长期服用阿司匹林，还应坚持服用氯吡格雷4周。他汀类药物BACS患者应在出院前服用他汀类药物，并长期坚持。β－受体阻滞剂与抗心绞痛治疗C对于出现不稳定性心绞痛或有心肌坏死证据的患者应长期应用β－受体阻滞剂。A心肌梗死患者应长期应用β－受体阻滞剂。ACEIB出现不稳定性心绞痛或有心肌坏死证据的患者应长期应用ACEI类药物。A心肌梗死患者在起病36h内开始应用ACEI类药物，并长期坚持服用。血管紧张素受体拮抗剂A对于并发左心功能不全或心力衰竭的心肌梗死患者，如不能耐受ACEI类药物，应长期服用血管紧张素受体拮抗剂。醛固酮受体拮抗剂B并发左心功能不全（EF0.40）的心肌梗死患者出现心力衰竭的临床症状或有糖尿病时，应开始服用螺内酯，并应长期坚持。缺氧与心源性休克的治疗无创性机械通气B对于合并心源性肺水肿和缺氧的ACS患者，应考虑无创性气道内正压通气。容量负荷与正性肌力药物D合并低血压和心源性休克的ACS患者在没有容量负荷过多的证据时，应考虑补充血容量。D合并低血压和心源性休克的ACS患者出现容量负荷过多时，应考虑使用正性肌力药物。主动脉内球囊反搏术D合并心源性休克、心脏破裂（室间隔缺损或乳头肌断裂）或顽固性缺血的ACS患者应考虑接受主动脉内球囊反搏术，尤其对于计划紧急接受血运重建或外科手术的患者。血运重建C由左心衰竭引起心源性休克的患者应在6小时内立即接受血运重建。D合并急性心肌梗死机械并发症（室间隔穿孔、游离壁破裂或乳头肌断裂）的患者应在24~48小时内考虑接受外科手术治疗。