急性呼吸衰竭.

急性呼吸衰竭ICU定义•急性呼吸衰竭是指各种原因引起的急性肺通气（或）换气功能障碍，以致在静息状态下也不能维持有效的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合症。病因•1.呼吸道阻塞性病变：如气管-支气管炎症，慢性阻塞性肺病（COPD），阻塞性睡眠呼吸暂停等。病因•2．.肺实质改变如重症肺炎、肺实变肺不张、尘肺、氧中毒•3．肺水增多如心源性肺水肿、容量过荷、ARDS、溺水、吸入性肺水肿等•4．肺血管疾病：各种肺血管疾病导致肺泡血流不足，通气/血流比例失调如血管栓塞、DIC、肺动脉炎等。•5．胸壁胸膜疾病：胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液6．神经肌肉疾病：呼吸中枢、神经肌肉疾病，如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发性神经根炎等。分类•1．I型呼吸衰竭即低氧血症型：换气损害性缺氧无CO2潴留或伴CO2降低•2．II型呼吸衰竭即高碳酸血症型：肺泡通气不足性缺氧伴功能CO2潴留•3．I、II型混合．临床表现•1．低氧血症：1）神经系统轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、运动不协调重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、死亡•2）心血管系统心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩临床表现•3）呼吸系统呼吸中枢兴奋、呼吸困难（最早出现的症状）、呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹征、呼吸变浅、变慢、停止•4）皮肤黏膜紫绀(是典型缺氧表现)1.低氧血症•5）凝血功能DIC•6）消化系统应急性溃疡、肝功能损害•7）肾功能少尿、氮质血症•8）代谢代谢性酸中毒•中枢神经系统脑血管扩张、血流量增加、颅压升高、头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制、扑翼样震颤2．高碳酸血症治疗•．病因治疗治疗基础、关键根据病因决定2．呼吸支持疗法1）保持呼吸道通畅开放气道，及时有效的清除气道内分泌物和异物是最基本、最重要的治疗措施，必要时建立人工气道。•2）氧疗提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐降低吸入氧浓度呼吸衰竭的护理——病情观察•观察以缺氧和二氧化碳潴留出现的症状和体征为重点•神经、精神症状(嗜睡，精神错乱，震颤搏动性头痛，视神经乳头水肿，燥狂，昏迷，抽搐等).•呼吸的观察•皮肤、粘膜及循环功能的变化•其他：出入量、是否有水肿、蛋白尿，ALT（谷丙转氨酶）增高，观察消化道出血的征象：如大便、呕吐物或胃液的颜色、潜血试验，观察体温、痰液的色、质、量以判断感染的情况等呼吸衰竭的护理——一般护理•保持病室、床单位的清洁，防止交叉感染•协助病人翻身、拍背、体位引流•防治压疮•口腔护理•胃肠营养与胃管的放置•其他的护理：包括静脉炎的防治，预防尿路感染、药物的作用及副作用的观察和护理，鼓励病人进行主动地机体活动及协助其被动活动呼吸道湿化和分泌物的引流—气管切开护理•呼吸道的湿化•1.蒸汽加温湿化•2.气管内直接滴注：可用间断注入生理盐水，每次3—5毫升，每日湿化液总量约400毫升，以病人痰液易吸出为目标呼吸道湿化和分泌物的引流—气管切开护理•湿化吸痰•选用合适的吸痰管•湿化吸痰的注意点吸痰时严格无菌操作吸痰前洗手，戴无菌手套吸痰前适当提高氧浓度，持续1-2分钟，吸痰动作要轻柔、迅速，吸痰时间不宜超过10—15秒，吸痰负压不超50mmHg呼吸道湿化和分泌物的引流—气管切开护理•吸痰管插入的深度应掌握在吸痰管刚超过气管内导管顶端为好，吸痰时鼓励病人咳嗽，使气道分泌物咳至气管内导管，吸痰的手法为左右旋转，向上提拉，动作轻柔。•吸痰时严密观察病情，尤其缺氧的情况•吸痰后高浓度（100%）吸氧至少5次呼吸•当痰液粘稠不宜咳出时，可注入5ml生理盐水于导管内，然后用简易呼吸器加压通气数次，使注入液体深入小支气管中，促进痰液稀释，再充分吸痰。呼吸道湿化和分泌物的引流—气管切开护理•正确判断吸痰时机，掌握适时吸痰技术，根据听诊判断痰液位置、性状适时吸痰，根据体位的改变，血氧饱和度监测情况，气道压力的变化及咳嗽症状适时吸痰。一般吸痰间隔时机为0.5-1小时吸引一次。•预防吸痰不当可能出现的并发症：缺氧、心律失常、低血压、气管粘膜损伤、出血、肺不张、吸痰管污染下呼吸道继发感染等。呼吸衰竭病人的保健指导•教会病人做缩唇、腹式呼吸•鼓励病人改进膳食，加强营养•教会病人预防上呼吸道感染的方法•鼓励病人参加适当的体育锻炼•鼓励病人进行耐寒锻炼•避免吸入刺激性气体，劝告其戒烟•指导病人及家属学会合理的家庭氧疗方法，以达到自我保健的目的•若发现感染应尽早就医，控制呼吸道感染缩唇呼吸•定义：是指先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似口哨状，持续缓慢呼气。•呼与吸的比例为2:1或3:1每次10—20分钟，每日2次。可促使肺泡扩张，组织小气道过早内陷，有利于肺泡内气体交换。