急性缺血性卒中超早期静脉溶栓治疗-标准流程pdf

北京市科技计划金桥工程‐北京急性缺血性卒中超早期（4.5小时内）静脉溶栓标准操作流程2011年7月26北京市科技计划课题名称：脑卒中急性期四项内科关键诊疗技术规范研究（课题编号：D101107049310005）所属项目名称：脑卒中诊疗技术规范研究课题负责人：王拥军教授课题承担单位：首都医科大学附属北京天坛医院2目录一、急性缺血性卒中超早期静脉溶栓治疗操作线路图二、急性缺血性卒中超早期静脉溶栓治疗各岗位职责三、急性缺血性卒中超早期静脉溶栓治疗标准操作流程四、急性缺血性卒中超早期静脉溶栓治疗常用操作工具3一、急性缺血性卒中超早期静脉溶栓治疗操作线路图急性缺血性卒中超早期静脉溶栓治疗操作线路图4二、急性缺血性卒中超早期静脉溶栓治疗各岗位职责接诊阶段：1.急诊分诊护士职责根据临床表现或院前EMS人员入院报告辨别急性卒中患者的症状；记录重要生命体征；分诊到急诊神经内科/内科，通知值班医生。2.神经内科/内科医生职责接诊，确认是否为卒中患者；开立化验、影像检查；通知影像科急性卒中患者需要紧急做CT/CTA检查；若急性卒中患者需转诊，通知相关部门卒中小组将与其联系，并立即通知急性卒中小组；迅速评估患者并排除急性心肌梗塞、主动脉夹层及其他合并疾病情况，或非卒中病因（如卒中模拟病），以及tPA的禁忌症。辨别严重的神经功能障碍和潜在的静脉tPA禁忌症；如果患者有呼吸窘迫或需要排除主动脉和心脏基础病变，应在头颅CT前检查胸片；除非气道窘迫要求紧急插管，否则应在插管前由卒中小组进行NIHSS评分；与急性卒中小组共同检阅治疗方案和潜在禁忌症。3.急诊责任护士职责做12导联心电图，留置套管针（最好置于右侧肘正中静脉），开通静脉通路，生理盐水预备点滴；抽血，送实验室做以下几项检查：血常规PT/PTT/INR（凝血象）；血生化（Na/K/Cl//CO2/BUN/Cr/血糖）患者做CT检查，必要时过程中可携带便携式监护仪并吸氧（若有医嘱，把静脉tPA带到CT室溶栓）；每15分钟记录一次重要生命体征；记录每小时神经功能评价（若神经功能变化则需频繁记录）禁食（包括药物），直到通过吞咽功能测试若有医嘱应在CT室开始静脉溶栓除非有医嘱，不能留置导尿管或鼻饲管4.卒中小组职责接到急性卒中呼叫应5分钟内作出反应；检查患者，记录NIHSS评分，明确发病时间，回顾静脉tPA溶栓的适应症/禁忌症/注意事项，记录符合标准但不治疗的原因；与放射科医生查阅CT平扫结果，若CT平扫显示无禁忌症，高度考虑急性5