急性胰腺炎

急性胰腺炎一、急性胰腺炎的概念指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。二、急性胰腺炎病因有哪些？.机械性（胆道梗阻、胰管梗阻、十二指肠反流、ERCP）代谢性(酒精中毒、甲状旁腺机能亢进)感染性（病毒如腮腺炎病毒、埃可病毒）血管性（低血容量休克）药物性（糖皮质激素、口服避孕药）其他（肿瘤、高脂血症）我国一半以上的急性胰腺炎病人的诱因为胆石症。三、急性胰腺炎从病理上分类：分为急性水肿型和急性出血坏死型，急性水肿型占90%四、急性胰腺炎的临床表现有哪些？1.腹痛：为主要表现和首发症状，水肿型一般3-5天后缓解，坏死型腹部剧痛，持续时间长。腹痛特点：疼痛呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，阵发性加剧。取弯腰抱膝位可减轻疼痛。2.恶心、呕吐及腹胀：常伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻3.发热：多数呈中度以上发热，持续3-5天。若持续一周以上伴白细胞升高，考虑胰腺脓肿或胆道炎症等并发症。4.低血压或休克：重症胰腺炎常发生5.水、电解质及酸碱平衡紊乱：重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖升高。6.重症胰腺炎少数病人两侧腰部出现暗灰色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。7.急性重症胰腺炎病人血钙＜1.75mmol/L，且持续多日，预后多不良。8.急性胰腺炎持久空腹血糖高于10mmol/L反应胰腺坏死，提示预后不良。9.血清淀粉酶在起病后6-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊本病。但是淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常。10.尿淀粉酶在发病后12-14小时开始升高，持续1-2周。11.血清脂肪酶在病后24-72小时开始升高，持续7-10天，特异性高，对病后就诊较晚的急性胰腺炎病人具有诊断价值。12.急性胰腺炎时，血钙值的明显下降提示胰腺有广泛的坏死。13.CRP在重症胰腺炎中，升高提示有胰腺脓肿和假性囊肿形成。血清CRP的参考值＞279mg/L时，其诊断胰腺炎坏死的特异性可达88%。五、轻症胰腺炎治疗方法有哪些？1.禁食和胃肠减压2.静脉输液3.抗感染4.止痛5抑酸治疗六、重症胰腺炎治疗措施有哪些？除轻症胰腺炎的治疗措施外，还应：1.转入重症监护病房进行监护2.维持水电解质平衡3.营养支持，早期一般采用全胃肠外营养，如无梗阻，应尽早过度到肠内营养，以增强肠道粘膜屏障4抗感染治疗5减少胰液分泌6抑制胰酶活性七、.重症胰腺炎用生大黄的作用是什么？生大黄对胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶具有明显的抑制作用，从而有利于抑制胰酶的自身消化，还可以肠道排空以减少胰液分泌。八、生大黄怎样使用？生大黄25-30g\/d，用开水100-200ml，浸泡15-30分钟后，去渣分3次服用。九、.急性胰腺炎的诊断标准是什么？1.急性发作的上腹痛伴有上腹压痛或加上腹膜刺激征2.血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶显著升高达到实验室标准3.影像学或手术发现胰腺炎症、坏死等间接或直接的改变。十、.急性胰腺炎的护理诊断有哪些？1.疼痛：腹痛2.潜在并发症：低血容量性休克3.体温过高：与胰腺炎症有关4.潜在并发症：急性肾衰竭、ARDS等5知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识。十一、.急性胰腺炎病人为什么禁用吗啡?因为吗啡引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。十二、.急性胰腺炎禁食病人每天的液体入量常需维持在3000ml以上以维持有效的循环血容量。十三、.急性胰腺炎低血容量性休克抢救措施有哪些？1迅速准备好抢救用物2.病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入3.尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。4如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。注意病人血压、神志及尿量的变化。十四、急性胰腺炎如何做饮食指导？指导病人掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。十五、急性胰腺炎应作哪些常规检查？为什么？24.胸腹部平片检查对急性胰腺炎患者有无胸水、肠梗阻有帮助25.腹部CT检查对急性胰腺炎患者有无胰腺水肿或坏死及其程度的判断有指导作用。26.急性胰腺炎患者应用胆碱能受体阻断剂，以654-2最为常用，每天应用的量应根据腹痛情况，最多每天可用1000mg/d.十六、置鼻空肠营养管的意义？如何护理？：1.营养液的选择鼻空肠内不同于经胃的营养，对营养液的配方、浓度、渗透压及污染情况要求相对高。由于空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求按静脉输液标准操作尽量避免污染。如自行配置营养液每次仅配置当天量，4℃保存。输注时饮食的温度应接近体温，配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8小时，新鲜饮食不应与已用过的饮食混合。配置时间过久食物可能变质凝固，也可导致堵管。注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。2.输注方式，临床实践表明，连续输注营养液吸收效果较间歇性输注好。插管后应立即注入生理盐水50ml，以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等粘液。开始输注时速度较慢更易发生堵管，应加强观察，输注完毕后应使用温开水或生理盐水冲洗管道。一旦发生灌注不畅，考虑堵管的可能，可使用20ml注射器反复冲洗、抽吸，或将胰酶溶于温水后注入。3.妥善固定使用黏度高、透气性较好的胃管贴，贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好，导管尾端，固定在耳上、头侧，避免压迫管道。4小时检查营养管的位置一次，测量外露部分的长度，做好记录，做到班班交接。固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换。4.做好健康教育与沟通做好病人与家属的健康教育，讲解插好鼻空肠营养管后，不要牵拉折叠管道，下床活动时要通知医护人员，将管道完全固定好后再下床，晚上睡觉时避免压迫牵拉管道。病人不能随便向管道内灌注其他物质。