急性脑梗死患者的早期康复护理

急性脑梗死患者的早期康复护理黑龙江省康复医院刘丽娟摘要：探讨早期康复护理对急性脑梗死偏瘫患者日常生活能力（ADL）和神经功能缺损程度的影响。护理重点为做好患者的认知康复，重视肢体功能锻炼和日常生活训练，及早给予安慰和心理护理。90例急性脑梗死患者经过早期康复护理，使其神经、认知及运动功能明显改善。方法：将90例接受常规药物治疗的急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组有针对性地进行早期康复护理，对照组则给予常规护理，6周后对患者进行重新评估，了解2组患者功能障碍恢复情况。结果：患者的神经功能缺损程度和Barthel指数均较治疗前有显著改善(P0.05),但观察组治疗后的Barthel指数上升更明显神经功能缺损下降更显著与对照组比较有显著性差异(P0.05)。结论：早期康复护理，有计划地指导患者功能锻炼，能有效促进脑梗死患者运动功能的恢复减少病残率，缩短病程，显著改善患者的生活质量和预后。关键词:急性脑梗死；早期康复护理；康复护理急性脑梗死是脑部血液循环障碍、缺血低氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化，约60-80%存活者会遗留运动功能或认知功能等障碍。早期康复训练可明显改善神经功能，减少并发症的发生率，有利于改善患者的生活质量和预后。我科自2011年1月—2013年6月对90例急性脑梗死病人，实施早期康复护理，取得满意疗效。现报告如下。1临床资料和方法1.1一般资料全部90例急性脑梗死患者均为我院2011年1月—2013年6月的住院患者，发病均在15天内，并就诊于我院并接受治疗，按随机对照的方法将全部患者随机分为两组，治疗组45例，其中男23例，女22例，年龄34-72岁，平均61.30±14.70岁；并通过头颅CT或核磁共振检查明确诊断，病灶位于一侧大脑半球。偏瘫32例，患者肢体肌力0-4级；意识障碍7例，GCS评分9分；心理障碍21例，主要表现为悲观、焦虑等；认知障碍18例，主要表现为记忆力下降和注意力不集中。对照组45例，其中男24例，女21例，年龄44～80岁，平均60.53±15.30岁。病情程度按照《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》[2]分轻型(10~15分)、中型(16~30分)、重型(31~45分)。两组患者的性别、年龄、发病至就诊时间、梗死部位、神经功能缺损评分均无显著性差异，具有可比性。1.2方法两组均接受神经内科常规治疗，其中对照组：予以一般性常规护理。观察组：通过入院评估除给予常规护理外，患者生命体征平稳48h内即进行康复护理计划。1.2.1肢体康复训练：首先要进行康复基本能力的训练，要根据患者的具体情况，按照循序渐进、由简到难的原则。要以被动训练为主，逐渐过渡为主动训练。(1)良姿位的摆放。早期患者体位是使患者上肢保持肩关节向前，肘伸直，腕关节伸展、后指关节外展。患者下肢应放在中立位，膝关节微屈，防止下肢外旋。防止患者肢体受压在发病急性期最好采用健侧卧位。为防止褥疮，坠积性肺炎，深部静脉炎等并发症，要经常交换体位，每2h翻身一次，在翻身时，应用健侧卧与平卧位交替的办法，尽量减少患侧卧位，预防患侧肢体过度受压。(2)患侧关节活动度训练，偏瘫患者的关节活动由被动运动、主动-辅助运动逐渐过渡到主动运动。意识障碍患者取仰卧位，从近端关节到远端关节依次进行，一手固定关节近端，另一手活动同一关节远端，每个关节都要全范围、平滑而有节律地进行，活动度由小到大、循序渐进；意识清楚患者指导其用健侧肢体带动患侧肢体完成主动-辅助运动。待患者生命体征平稳48-72小时后，鼓励患者床上主动运动，协助患者进行桥式运动。病情平稳3d后，指导患者练习床上坐起以及坐位平衡训练，从患侧辅助患者，支撑患侧前臂，练习坐起；进行坐位平衡训练时，患者旋转头和躯干向后看，然后回到中立位，再向另一侧重复此运动；患者上身向前后左右做小范围活动，在患者上身各方向随意施加外力，嘱患者保持平衡，让患者伸手向前方触摸一件物品，每次动作后都回到直立坐位，逐渐增加练习的复杂性，让患者从侧下方地面拾起一件物品，用双手拾起地面上的一件物品，双手前伸拿起桌上一件物品，再向后取一件物品，经过5-9天训练，本组32例偏瘫患者中，有26例能独立坐稳。患者能独立坐稳后，开始进行上肢肌力的训练，一般从第二周开始，在康复训练室练习患肢投掷沙包、皮球等，以后逐渐进行体位转移训练及站立训练，由起立平台站立到扶持站立到独立站立。患者能站稳后逐渐训练借助拐杖走路。本组32例偏瘫患者经过上述康复训练后26例能逐渐下床走路。(3)日常生活活动能力的训练脑梗死患者若无意识障碍，则在发病次日开始日常生活活动能力的训练，鼓励患者利用健侧手带动患侧手进行洗脸刷牙、吃饭、更衣等，尽量减少他人的帮助，并因人而异，根据患者心理的不同阶段给予沟通、疏导、支持、鼓励，充分调动其积极性和主观能动性。本组32例偏瘫患者按照计划进行日常生活训练后，25例基本可以独立完成以上日常活动。1.2.2各种并发症预防及康复护理(1)由于长期卧床，机体运动、感觉障碍，局部血液循环障碍，加之抵抗力下降，易发生各种并发症，如：褥疮、坠积性肺炎、便秘、尿路感染等，因此必须加强基础护理。患者应每2h更换体位1次，并予按摩受压部位及骨隆突处。保持床铺整洁、干燥。为患者翻身时避免拖、拉、推，以免损伤皮肤；鼓励患者咳嗽、排痰；给患者翻身时应进行拍背，以利于痰液排出；嘱患者多吃高纤维和高维生素的食物，多喝水，减少便秘的发生；另外，由于患肢体感觉不良，应绝对禁止使用热水袋，以免烫伤。(2)肩关节半脱位的预防及康复护理。应从发病早期开始，在患者卧、坐、站等体位时均应注意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩、背部，使肩前屈。坐位时，将患肢放于前方桌面上。总之，采取早期预防措施和康复护理手段，可使肩关节半脱位的发生率降低。(3)肩手综合征的预防及康复护理。由于患肢长时间不活动，肢位处于不良体位，尤其是过度掌屈位。因此应保持良好的姿位，尽可能不用患手背静脉输液，预防患者外伤等。早期护理可预防和减少肩手综合征的发生。1.2.3心理护理：脑血管病发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受。易产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖他人，强化患者角色，对治疗缺乏信心。针对以上情况，护士应同时做好家属和患者两方面工作，适时给予心理支持，对患者家属应详细解释，说明早期加强肢体功能锻炼的重要性；对患者耐心开导，进行安慰、鼓励，讲解疾病有关知识，根据患者个体差异进行相应护理，帮助其消除焦虑、恐惧心理，消除抑郁情绪，促其主动锻炼并说明主动锻炼的好处及对疾病预后恢复的影响，使患者树立起战胜疾病的信心，保持乐观情绪和稳定心态，密切配合。通过心理康复21例心理障碍患者的心理状态明显好转，能积极配合康复治疗。2.结果45例患者进行早期康复护理6周后与进行常规护理效果比较见表1表1患者早期康复护理与常规护理效果比较(分)对比例数CSS评分FMA评分CDR评分康复护理4535.1±6.128.2±4.92.1±0.4常规护理4517.2±4.141.3±7.01.6±0.3差值17.8±4.213.1±2.70.5±0.13讨论脑血管疾病是危及人类生命和健康，致残率高的常见病和多发病，我们认为，一般以患者意识清楚、生命体征平稳且神经学症状不再发展后48开始为宜[4]，健康教育开始时间越早，患者恢复越快，早期康复护理能明显促进脑血管病人患者各项功能的恢复，改善预后。以往研究表明[5]，康复早期介入，患者的功能恢复情况明显好于对照组或延迟康复组。脑卒中偏瘫患者的早期康复护理，在整个康复中起着决定性作用，对患者的康复过程进行干预，需要护士和患者及家属的密切配合，从心理、生活、功能锻炼各方面给予正确的指导和精心照料，能使患者从生物一心理一社会功能方面达到全面康复，为回归家庭，重返社会创造良好的条件。本文结果显示，观察组康复护理效果明显优于对照组，说明脑梗死的康复越早越好。作者认为，只要患者生命体征平稳、无进行性脑梗死表现，即可进行康复。早期进行康复护理对患者运动功能恢复、减少残障有极其重要的意义，而且可缩短病程,显著改善患者的生活质量和预后。参考文献1黄晓兰，毛玲娣，孙英。脑卒中偏瘫早期康复的临床研究．中国民康医学杂志，2003，15(8)：460—461．2中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):381-3833中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-3804安莉,刘宁.神经内科开展脑卒中偏瘫康复工作的体会.南方护理学报,2005,12(7):495方定华，王茂斌，胡大荫，等．急性脑卒中早期康复的研究．中国康复医学杂志，2001，16(5)：300—306