急救技能大赛操作流程及评分标准2016

急救技能大赛操作流程一、成人基础生命支持操作流程：（一）评估周围环境安全。（二）识别：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失；未见呼吸或呼吸不正常（例如：临终喘息）。（三）启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上，靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。（五）建立人工循环：在操作者一侧检查有无颈动脉搏动5--10秒，同时观察有无呼吸。食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1--2厘米，在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查。如无脉搏、无呼吸或呼吸不正常（例如：临终喘息），立即进行胸外心脏按压，按压时观察患者面部反应。胸外心脏按压方法：（1）双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）；（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；（3）按压部位两乳头连线中点；（4）按压频率100-120次/分；（5）按压深度成人5-6厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开比例为1:1。（六）助手协助开放气道，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。协助使用简易呼吸器、面罩通气，并可看到胸部起伏。（七）胸外按压与人工呼吸比率：成人不论单人或双人均为30:2。（八）首轮做５个30:2，历时约两分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至ｐ导联监护位置，选手安放除颤电极板，口述“电极板监护显示室颤，需紧急电除颤”。（九）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，助手分别对两块电极板涂以专用导电胶，选手将导电胶均匀分布于两块电极板上。（十）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。（十一）选手口述“患者仍为室颤，需立即除颤，能量200J”，助手调节旋钮至除颤位置，选手按动除颤器充电按钮,使除颤器充电。（十二）确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说：“旁人离开”）。（十三）除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波型，确定仍有室颤心率时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。（十四）放电结束，移开电极板，指示助手关机。（十五）口述：继续按压、人工呼吸两分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。选手擦干胸壁皮肤，清洁电极板，归位。二、成人经口机械通气操作流程：1、摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点，使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上，保持良好体位无回位，并口述“清除口腔异物、吸引口腔液体、取出活动义齿，气道开放满意”。2、加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩（成人型）加压给氧（拿面罩EC手法），交由助手给病人吸100%纯氧2分钟（口述），使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。3、准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。4、准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。5、准备气管导管固定器和听诊器。6、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄（位置恰当），把镜片送入病人口腔的右侧（镜片深度适中）向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢的把镜片沿中线向前推进，暴露病人的悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门，并口述“声门暴露良好”。7、插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离在21-23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。8、确认导管位置：给导管气囊充气（压力适中）后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置是否正确。9、固定导管：使用气管导管固定器固定气管导管，然后头部复位（手法宜轻柔）。10、呼吸机准备物品：氧气瓶、连接管道、呼吸机、呼吸管道、模拟肺，顺序无误，并口述“备物齐全”。11、安装呼吸管道、模拟肺。12、开启氧气瓶观察氧表氧气量，开启呼吸机，选择呼吸机工作模式，设定为（A/C模式12次/分500ml潮气量）。13、检查管道有无漏气及呼吸机运转情况，观察3组通气，并口述“呼吸机工作正常，管道无漏气”。14、去掉模拟肺，连接病人，观察病人呼吸及缺氧改善情况，观察双肺扩张2次后，述“患者通气明显改善”，操作全部完成。三、止血包扎操作流程：1、环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。2、认真检查伤员伤情及出血情况（口述：患者右前臂中段掌面有一5X6cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射状出血，无骨折、无异物，又见左下颌部红肿，少许渗血，张口受限）。3、如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用三角巾绞紧止血，检查止血效果(扪远端动脉搏动)，记录三角巾的部位及时间。在使用三角巾绞紧之前，可指导伤员用健肢协助指压止血。使用三角巾绞紧止血法操作要点：指导伤员用健肢指压止血后，将患肢抬高2分钟。将三角巾做成带状，在上臂上1／3段处围绕一圈后，打一活结，迅速用短棒、木棒、筷子等硬物插入一侧止血带下，旋转绞紧，要求压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，再将短棒、木棒、筷子等套入活结内，拉紧活结。三角巾的部位和时间要有明显的记录。4、对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80-85度，并检查止血效果。螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则(敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面)覆盖在创面上。再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，后一圈适度加压压住前一圈的三分之二使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用固定。包扎完毕敷料不能有外露。头面部三角巾十字包扎操作要点：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。伤口按无菌操作原则覆盖敷料（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面），将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾分别经耳前部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部，在另一侧打结固定。四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程：1、颈椎损伤的固定与搬运原则急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情（受伤机制：车祸致摩托车驾驶员颈部受伤），简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“五形拳”的方法徒手固定后去除头盔再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。2、去除头盔操作规范及注意事项术者将手放在头盔的两侧，手指放在伤者的下颌上固定头部，一助用剪刀剪断固定带（操作时无须剪断解开卡扣即可），然后一只手张开托住下颌，另一只手托住枕部，稳定后术者将头盔摘下；注意事项：①头盔底部呈椭圆形，因此必须向侧方撑开，以便从头上取下来。②去头盔时往往鼻子会妨碍取下头盔，要顺利通过鼻子，头盔必须向后倾斜，然后向上提。③如戴眼镜，必须先把眼镜取下来。3、“五形拳”徒手固定操作规范（1）头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。助手食指指在胸骨正中，以便术者调整颈部位置。（2）胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。（3）头胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。（4）斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘(放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。（5）改良斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。4、颈椎损伤的固定与搬运操作流程（1）环顾四周，评估现场环境是否安全（2）初步判断伤情并汇报，安慰患者，术者固定头盔及下颌，待一助稳定头颈部后术者将头盔摘除；（3）在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；（4）调整颈托，塑型；（5）放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中；（6）颈托固定后，进一步检查判断伤情：检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。（7）搬运1）移动伤者：急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。2）固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从胸部到脚顺序固定，最后再用头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。3）急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。急救技能大赛评分表成人基础生命支持操作比赛评分表选手编号：选手得分：项目内容操作要求标准分操作扣分心肺复苏术64.5分1、评估环境观察周围环境，确定安全0.52、判断意识同时拍患者双肩1分别对双耳呼叫，呼叫声响亮有效13、启动BLS报告意识丧失，准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩0.54、摆放体位医生与患者体位正确0.55、胸外心脏按压检查颈动脉搏动方法正确0.5同时观察患者有无有效呼吸0.5判断时间5～10秒钟1扣手、两肘关节伸直1两臂垂直下压，压力均匀1有效按压（仅绿灯亮为有效，每次0.3分）第一周期9第二周期9第三周期9第四周期9第五周期9惩罚分按压的频率为100-120次/分，不合格者扣5分按压时观察病人面部16、人工呼吸有效人工呼吸（仅绿灯亮为有效，每次0.25分）开放气道（助手协助）0.5第一周期0.5第二周期0.5第三周期0.5第四周期0.5第五周期0.5观察患者胸廓起伏情况17、复检判断大动脉搏动、呼吸是否恢复1判断时间5～10秒钟18、从拍患者双肩开始至最后2次人工呼吸结束的时间要求135～145秒5分；146～150秒4分；151～155秒3分；超过155秒不得分；少于135秒，每5秒钟扣1分，120秒以下不得分。5项目内容操作要求标准分操作扣分胸外心脏非同步直流电除颤术28.5分1、准备除颤正确开启除颤仪，调至监护位置1安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”1迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀12、安放电极板电极板位置安放正确（左、右电极板各1分）2电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜（左、右电极板各0.5分）。13、选择能量除颤能量选择正确14、充电充电1请“旁人离开”15、电极板紧贴皮肤电极板压力适当2观察心电示波16、与患者保持安全距离操作者身体不能与患者接触1除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触17、放电除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤28、从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求不超过20秒钟（每超过一秒扣1分，10分扣完为止）109、除颤结束要求除颤结束，移开电极板，指示助手关机1报告“继续心肺复苏2分钟后复检，心跳、呼吸恢复，心肺