急救护理大纲

急救绪论——课时目标掌握急危重症护理学、院前急救、危重病救护、急诊医疗体系、急诊医学、危重病人、重病人的概念熟悉急危重症护理学的范畴。了解急危重症护理学的起源与发展一、引言二、急危重症护理学定义三、急危重症护理学的起源与发展四、急危重症护理学的范畴五、急诊医疗体系1、定义2、急诊医疗体系3、急诊医疗体系发展主题4、现代国际救援医学理念六、小结院前教案——课时目标掌握院前急救的概念、院前急救的原则、院外急救护理体检、转运和进行途中监护、急救技术的应用熟悉院前急救的重要性、任务、熟悉现场伤员分类的要求、判断、急救的标志、院外急救人员应掌握的主要知识和技术。了解急救指挥系统与网络化管理、现代急诊医学的特点教学内容一、院前急救（一）概述（二）院前急救的定义（三）院前急救的重要性1、医疗角度2、社会救灾角度（四）院前急救的特点1、社会性强、随机性强2、时间紧急3、流动性大4、急救环境条件差5、病种多样复杂6、以对症治疗为主7、体力强度大（五）院前急救的任务1、平时2、灾害、战争时—遇难者3、特殊任务时4、通讯网络中心的枢纽5、急救知识的普及（六）院前急救的原则1、总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。2、先复苏后固定、先止血后包扎3、先重伤后轻伤、先救治后运送4、急救与呼救并重5、搬运与医护的一致性:（七）院前急救的方式1、关键2、救治措施3、联络呼救4、途中工作（八）院外急救伤员的分类1、现场伤员分类的意义2、现场伤员分类的要求3、现场伤员分类的判断4、现场伤员急救的标志5、现场急救区的划分（九）急救指挥系统与网络化管理（自学部分）（十）院外急救人员应掌握的主要知识和技术（十一）急救技术的应用1、通气2、止血3、包扎4、固定5、搬运6、急救用品的配备（十二）院外急救护理1、护理体检2、救护要点3、不同转运工具特点与途中护理（十二）现代急诊医学的特点（十三）小结急诊科管理——课时目标掌握急诊护理工作流程及处理原则熟悉急诊室的任务、护理工作范畴、急诊范围、急诊科的管理。了解急诊科的设置与布局、主要制度教学内容一、急诊室的任务1、急诊室工作特点二、急诊科护理工作范畴1、急诊工作范围2、抢救配合三、设置与布局1、急诊科环境布局及秩序2、机构设置与人员配备3、科室设置、设备4、急诊科人员配备四、组织结构1、急诊科的管理五、急诊范围1、范围2、工作质量要求。六、急诊科的主要制度1、预检分诊制度2、急诊室工作制度3、首诊负责制度4、急诊抢救室制度5、急诊留观察制度6、急诊监护室工作制度7、出诊抢救制度8、救护车使用制度9、涉及法律问题的伤病员处理办法七、急诊护士的要求、标准1、有较强的急救护理意识2、快捷的反应速度3、有效的反应质量4、良好的服务态度5、良好的素质八、急诊护理工作流程1、处理原则2、抢救配合九、小结重症监护1——课时目标掌握ICU的概念；ICU的病人来源；ICU收治对象；ICU非适应症；ICU护理理念、护理目标、熟悉ICU的设置与布局；ICU的管理了解ICU的发展史教学内容一、ICU的定义二、ICU的发展史三、ICU的设置与布局1、设置2、规模3、装备、专项监测治疗设备、诊断仪器设备、护理设备四、ICU的管理组成要素、ICU的基本功能、ICU的常规制度、ICU四大成功的经验五、ICU的收治范围1、ICU的病人来源2、ICU的收治对象3、不适宜收治的对象4、转出指标六、ICU护理工作流程（一）ICU护理理念（二）ICU护理目标七、小结重症监护2——课时目标掌握ICU的工作流程、监测常规及内容、护理要点和危重病人心理特点及护理；ICU病人的转运熟悉ICU护士的要求、需掌握的特殊技术；医院感染的危险因素和预防控制措施；ICU护理书写。了解ICU的特殊问题教学内容一、ICU护士须具备的条件（一）ICU护士素质标准（二）ICU护士能力特性（三）ICU护理干预决策的依据二、ICU护士需掌握的特殊技术颈穿、锁穿、气管插管、电除颤、人工心脏起搏三、ICU护理要点（一）ICU监测常规（二）具体监测内容1、一般监护2、加强监护四、危重症患者的监测程序五、危重症患者常见的心理反应（一）影响ICU患者心理反应的因素（二）危重症患者的心理护理六、ICU病人转运1、转运原则2、转运程序3、转运前准备七、ICU的特殊问题（一）安全问题（二）循证护理（三）探视问题（四）伦理问题八、ICU医院感染（一）医院感染的危险因素（二）预防控制措施（三）对策九、ICU的护理书写（一）书写的特点（二）获取监测信息的途径十、总结心搏骤停——课时目标掌握心搏骤停、心肺脑复苏、I期心肺复苏、II期心肺复苏的概念，心肺脑复苏的内容、方法与步骤熟悉心脏骤停的原因、类型、临床表现及诊断了解心肺脑复苏进展教学内容一、心搏骤停（这部分内容以温习、提问为主）（一）定义（二）意义（三）类型（四）临床表现（五）诊断（六）心脏骤停与生存链二、心肺脑复苏（一）心肺复苏术定义（二）适用范围（三）重要意义和作用（四）基础生命支持（BLS)1、目的2、适应征3、程序：开放气道、人工呼吸、人工循环4、I期心肺复苏的停止或持续5、开胸心脏按压（五）进一步生命支持（ALS）1、明确诊断2、控制气道3、氧疗和人工通气4、心电监护5、电除颤与电复律6、建立静脉通道7、药物治疗8、其他技术（六）延续生命支持（PLS）1、目的、原则2、脑复苏措施（七）复苏过程中的并发症1、胸外心脏按压的并发症2、人工通气的并发症3、气管内插管的并发症4、有创性操作的并发症三、发展方向四、特殊情况下的心肺复苏五、新指南帮助我们达到最终目的六、我国心肺复苏关注的问题七、思考题八、小结急救技术——教学内容一、心搏骤停（这部分内容以温习、提问为主）（一）定义（二）意义（三）类型（四）临床表现（五）诊断（六）心脏骤停与生存链二、心肺脑复苏（一）心肺复苏术定义（二）适用范围（三）重要意义和作用（四）基础生命支持（BLS)1、目的2、适应征3、程序：开放气道、人工呼吸、人工循环4、I期心肺复苏的停止或持续5、开胸心脏按压（五）进一步生命支持（ALS）1、明确诊断2、控制气道3、氧疗和人工通气4、心电监护5、电除颤与电复律6、建立静脉通道7、药物治疗8、其他技术（六）延续生命支持（PLS）1、目的、原则2、脑复苏措施（七）复苏过程中的并发症1、胸外心脏按压的并发症2、人工通气的并发症3、气管内插管的并发症4、有创性操作的并发症三、发展方向四、特殊情况下的心肺复苏五、新指南帮助我们达到最终目的六、我国心肺复苏关注的问题七、思考题八、小结急救技术1——课时目标掌握止血、包扎技术的方法及护理；熟悉固定、搬运的技术及护理教学过程（2学时）展示教学目标一、止血（一）加压包扎止血法（二）指压止血（三）止血带止血二、包扎（一）卷轴绷带包扎法（二）三角巾包扎法三、固定（一）固定方法（二）固定注意事项四、搬运（一）常用搬运方法（二）特殊伤员搬运方法六、小结急救技术2——课时目标掌握气管内插管及气管切开病人的护理；使用呼吸机患者的护理熟悉气管内插管及气管切开术；呼吸机使用了解呼吸机原理教学过程。教学目标一、气管内插管（一）适应证及禁忌证（二）插管方法（三）护理要点二、气管切开（一）适应证及禁忌证（二）护理要点三、环甲膜穿刺四、呼吸机应用（一）使用方法（二）护理要点六、小结案例：创伤性失血性休克患者男，67岁，被汽车撞伤20分钟后，于2007年3月5日上午11时10分急诊。患者意识清楚，血压50/30mmHg，脉搏116次/min，呼吸22次/min，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，头颅无畸形，头部无血肿，无头皮裂伤，胸廓左侧畸形，挤压试验阳性，腹部平软，无胃肠型及蠕动波，左肩及髋部疼痛，活动受限。立即查血常规、血型，配血，予双通道静脉输入平衡盐、706代血浆，静滴止血药物等处理。X线片示左侧第3、4、5、8肋骨多处骨折，无明显血气胸；左侧肩胛骨、肱骨头粉碎性骨折，左侧髂骨翼、髋臼及股骨粗隆间粉碎性骨折，右侧髂骨耻骨支及坐骨支骨折。11时50分左右患者的呼唤反应明显变迟钝，再开一路静脉通道补液，10分钟后患者意识有所好转，但很快又转入浅昏迷。继续给予补液并开始输血，此时患者血压波动在105/50～60/30mmHg。14时，患者处于深昏迷，腹部明显膨隆，阴囊及阴茎水肿，呼吸明显减弱，给予气管插管。行颅脑CT检查未发现颅内血肿及脑挫裂伤。23时05分患者呼吸、心搏骤停，经抢救无效于23时35分死亡。患者来院后共输入平衡盐6000ml，706代血浆3000ml，新鲜血浆1800ml，新鲜红细胞悬液2600ml，血小板400ml，4%NaHCO3375ml，总计输入液体约14000ml，尿量700ml。思考：1、用学过的知识分析该病例（讲明创伤性休克的病因、病机）2、如果你作为该病人的责任护士，请简述你对该病人的护理要点。要求：1、小组制（自由组合，10人左右为宜）2、选出1名代表作中心发言3、在授课前3天上交教案、备课笔记、PPT营养支持——课时目标掌握营养支持概念；营养评估；EN和TPN并发症的观察、防治及护理；不同危重患者的代谢特点与营养支持原则熟悉营养支持目标及意义；营养支持途径与选择；了解危重症患者的代谢和营养变化教学内容一、营养支持目标二、营养支持意义（一）概述（二）营养支持概念三、危重症患者的代谢和营养变化（一）急性期反应（二）激素变化（三）新陈代谢和尿素氮四、营养评估（一）了解饮食史（二）人体测量（三）血清蛋白测定（四）免疫学测定（五）氮平衡试验（六）判断营养需要五、营养支持途径与选择（一）EN1、作用2、肠内营养的形成3、护理要点4、并发症的防治及护理（二）TPN1、作用2、并发症的观察及护理。六、不同危重患者的代谢特点与营养支持原则（一）Sepsis和MODS患者的营养支持1、Sepsis和MODS患者的代谢特点2、Sepsis和MODS患者的营养支持原则（二）创伤患者的营养支持1、严重烧伤患者2、颅脑外伤（三）急性肾功衰竭患者的营养支持1、急性肾功衰竭患者的代谢特点2、急性肾功能衰竭患者的营养支持原则（四）肝功能不全患者的营养支持1、肝功能不全患者的代谢特点2、肝功能不全患者的营养支持原则（五）重症急性胰腺炎患者的营养支持1、重症急性胰腺炎患者的代谢特点2、重症急性胰腺炎患者的营养支持原则（六）急性呼吸窘迫综合征患者的营养支持1、急性呼吸窘迫综合征患者的代谢特点2、急性呼吸窘迫综合征患者的营养支持原则（七）心功能不全患者的的代谢特点1、心功能不全患者的营养支持2、心功能不全患者的营养支持原则3、心功能不全患者营养支持的特殊并发症及其监测七、思考题：案例讨论八、小结淹溺、冷冻伤（本部）——课时目标掌握淹溺、冷冻伤的急救护理。熟悉淹溺、冷冻伤的病情评估。了解淹溺、冷冻伤的定义、发病原因和机制教学过程一、淹溺（一）淹溺分类（二）病因与发病机制（三）临床表现（四）救护要点二、冷冻伤（一）概述（二）病因与发病机制（三）临床表现（四）救护要点三、小结中暑淹溺（本部）——课时目标掌握中暑、淹溺的定义、救治原则、护理措施；熟悉中暑、淹溺的的临床表现。了解中暑、淹溺的发病原因和机制教学过程。教学目标第一节中暑一、中暑的定义及病因（重点讲解中暑概念）二、中暑的机制（包括热痉挛、外周循环衰竭和热射病的发生机制）三、病情评估（重点讲解）（一）病史收集（二）临床表现（包括先兆中暑、轻度中暑、重度中暑的特点）四、救护要点（一）现场救护（主要是脱离热的环境和迅速降温）（二）院内救护（主要是降温，包括物理降温和药物降温及其它对症处理）第二节淹溺一、淹溺的定义及病因（重点讲解淹溺的概念）二、淹溺的机制（要让学生充分理解淡水淹溺和海水淹溺的发病机制）三、病情评估（重点讲解）（一）病史收集（二）临床表现（包括症状和体征）四、救护要点（一）现场救护（包括自救和他救）（二）途中及院内救护（主要是呼吸、循环及并发症处理）四、小结触电、冷冻伤、急性中毒（本部）——课时目标掌握触电急救处理；急性中毒的病情评估、急救原则和护理要点。熟悉急性中毒的病因和发病机制教学过程教学目标一、触电（