急症患儿的护理

曲靖医学高等专科学校教案2013至2014学年二学期系部护理系教研室（实验室）儿传教研室课程名称儿科护理授课班级2012级护理5班授课教师刘莉职称助教使用教材人民卫生出版社教案编写日期2014年2月曲靖医学高等专科学校教务处制授课时间2014年6月日星期节学时数4学时授课章节第十七章急症患儿的护理授课方式理论课√讨论课□实践课□习题课□其它□教学目的（目标）掌握：小儿惊厥的临床表现、高颅内压、呼吸衰竭诊断要点及急救护理措施熟悉：小儿惊厥的概念及病因、颅内高压的原因、呼吸衰竭的分型教学重点难点重点：小儿惊厥、高颅内压、呼吸衰竭的临床表现、诊断要点及急救处理措施难点：小儿惊厥、高颅内压、呼吸衰竭的临床表现、诊断要点及急救处理措施教学方法用多媒体课件进行教学用病例导入教学内容采用精讲、启发、引导、讨论等教学方法教材参考文献1．朱念琼儿科护理学（专科）北京人民卫生出版社2．叶春香儿科护理学（中专）北京人民卫生出版社3．王兴华张庆明国家护士执业资格考试考点精解北京科学出版社4．周琦孙亚娟国家护士执业资格考试考点精解与综合训练（儿科护理学）第四军医大学出版社5．丁淑贞全国执业护士资格考试分级考点详解与练习（儿科护理学）清华大学出版社教案﹙首页﹚第3页教学内容时间分配板书第一节小儿惊厥小儿惊厥：惊厥(convulsion)是小儿时期常见的急症，表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐。多数伴有意识障碍。小儿惊厥发病率为成人的10倍，尤以婴幼儿多见。[病因]小儿惊厥的原因可分为两类：按感染的有无，分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥)。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。(一)感染性惊厥(热性惊厥)1．颅内疾病病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎。2．颅外疾病高热惊厥、中毒性脑病，破伤风等(二)非感染性惊厥(无热惊厥)1．颅内疾病颅脑损伤如产伤、脑外伤、新生儿窒息、颅内出血。2．颅外疾病[临床表现](一)惊厥典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。惊厥持续时间数秒至数分或更长(二)惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。(三)高热惊厥常见于6个月至3岁小儿，惊厥多在发热早期发生，持续时间短暂，在一次发热疾病中很少连续发作多次，常在发热12小时内发生，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征，热退一周后脑电图恢复正常，属单纯性高热惊厥，预后良好。惊厥持续状态的处理[急救处理]一般惊厥处理(一)控制惊厥1．针刺法2．止惊药物：首选地西泮(二)一般处理(三)控制感染(四)病因治疗：根本措施护理要点1出现惊厥时，应立即将患儿平卧，解松领扣，头偏向一侧，使口腔分泌物易于流出，以免引起窒息。若出现窒息时，应立即吸出呼吸分泌物，施行人工呼吸2用缠有纱布的压舌板放入口腔内上、下齿之间（如没有压舌松可用铝匙柄外面裹以手帕），以防舌被咬伤第4页3保持环境安静，减少对患儿的刺激，惊厥发作不可将患儿的刺激，惊厥发作不可将患儿抱起或高声呼叫4有高热时，应给以物理或药物降温。如惊厥发作时间较长，无论有无紫绀，均应给以吸氧，以减轻脑缺氧5惊厥发作时，禁忌任何饮食，包括饮水。待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给以流质或半流质6必要时可用针刺入中、合谷等穴位急性颅内压增高一、概述：颅内压增高是脑实质体积增大或颅内液体量异常增加的严重综合征，严重时迫使脑组织嵌入孔隙，形成脑疝，导致中枢性呼吸、循环衰竭，危及生命。二、护理评估1、健康史询问有无引起颅内压升高的病史2、临床表现：神经系统：头痛：晨起较重，但1岁以下婴儿颅缝未闭可缓冲颅内压增高而以前囟紧张或隆起为主意识改变：性格变化、嗜睡、昏迷惊厥：伴有意识障碍脑疝：以瞳孔变化为特点其他表现：体征：血压升高、脉率减慢、呼吸增快眼部表现：落日现象、复视、偏盲、视乳头水肿或视网膜水肿呕吐：喷射状3、辅助检查：B超、ＣＴ、ＭＲＩ４、急救要点：降低颅内压，防止脑疝。甘露醇快速静滴，重症加呋塞米、地塞米松三、急救护理１、协助控制颅内压：保持安静，头肩抬高２５－３０°，使用止痉药；监测颅内压、瞳孔变化；甘露醇护理：使用带滤网的输液器、在１５－３０分钟给完、避免外漏高热应用亚冬眠疗法２、减轻头痛急性呼吸衰竭概述分型：Ⅰ：低氧血症，见于早期和轻症Ⅱ：低氧血症伴高碳酸血症，见于晚期和重症分类：中枢性：累及呼吸中枢周围性：累及呼吸道二、护理评估１、健康史；２、临床表现：呼吸频率、节律紊乱低氧血症：发绀、肠麻痹、溃疡、心律失常、第5页心力衰竭、心源性休克、肾衰竭、神经或精神症状、酸中毒、高钾血症高碳酸血症：烦躁、出汗、意识障碍、皮肤潮红、惊厥、昏迷、视乳头水肿、呼吸性酸中毒３、辅助检查：Ⅰ：低氧血症，氧分压≤60mmHg，二氧化碳分压正常Ⅱ：氧分压≤60mmHg，二氧化碳分压≥50mmHg，4、急救要点：合理用氧三、急救护理1、改善呼吸功能：保持呼吸道通畅合理用氧：鼻导管给氧0.5—1L/min，氧浓度40%，头罩给氧：2—4L/min，氧浓度50—60%,严重缺氧给60—100%，持续时间不超过4—6小时呼吸中枢兴奋药物：尼可刹米、洛贝林，用药后会导致惊厥、反射增加2、辅助呼吸：人工呼吸、气管插管或切开第6页课后小结：高热是引起小儿惊厥最常见的原因。1.惊厥治疗的原则是控制惊厥、对症治疗、病因治疗、预防复发。惊厥发生时强调就地抢救，首选的止惊药是地西泮，保持呼吸道通畅，置患儿于仰卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物易于流出等。2.心力衰竭临床诊断指标；安静时心率增快，婴儿180/min，幼儿160/min，不能用发热或缺氧解释；呼吸困难，紫青突然加重，安静时呼吸达60/min以上。肝肋下3cm以上，或段时间内较前增大；心音明显低钝或出现奔马律；突然出现烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发病解释；尿少.下肢水肿，除外营养不良，肾炎.维生素B1缺乏等原因所致。3.患儿用洋地黄注意事项；用药前测量脉搏，婴儿脉率＜80/min，年长儿＜60/min时应暂停用药，报告医生。注意按时按量服药。洋地黄剂量要准确抽取，勿与其他药物混用；避免钙与洋地黄同时使用。如患儿服药后出现心率过慢，心率失常，恶心呕吐，食欲减退色4.视事物模糊嗜睡头昏等毒性反应，应先停用洋地黄，并及时与医生联系，采取相应措施。用药期间应鼓励患儿多进食含钾丰富的食物，以免出现低钾血症而增加洋地黄的毒性反应5.急性呼吸衰竭是一种严重的临床综合症，按血气结果分为I型和Π型呼衰6.肾性疾病是引起小儿急性肾衰竭的主要原因，少尿期最严重的情况是高钾血症。7.心跳呼吸骤停时应采取ABCDE复苏方法，其中保持呼吸道通畅最重要；胸外心脏按压部位在两侧肋弓交点处的胸骨下切迹两横指上方或婴儿乳头连线与胸骨交点下一横指处，或胸骨中，下1/3交界处；首选的药物是肾上腺素，首选给药途径是静脉。作业和思考题：病例分析男孩三岁，咳嗽，流鼻涕一天，病起发热，就诊时突然抽搐，呈全身性，意识丧失，口吐白沫，面色青紫，四肢抽动，大便失禁，持续约半分钟，既往有类似的发作史。体检：Ｔ：３９０Ｃ，呼吸２８次／分，脉搏１３０次／分，咽充血，心肺（—），神经系统无异常。做出诊断，并写出护理要点第四节充血性心力衰竭[病因]先天性心脏病、病毒性心肌炎、急性肾炎、严重贫血[临床表现]左心衰表现为呼吸困难等肺循环淤血，右心衰表现为肝脏增大等体循环淤血诊断标准：心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次分，呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸达到60次/分，肝大，心音低钝，心脏扩大，奔马律，突然烦躁，尿少，下肢水肿辅助检查心电图、超声心动图[急救处理]1、减轻心脏负荷半卧位或坐位，双下肢下垂2、避免加重心脏负荷安静，输液速度要慢，一般不超过5ml/kg/h，避免用力，保持排便通畅，第7页3、吸氧低流量低浓度，急性肺水肿要酒精湿化给氧4、正确应用强心苷洋地黄化：首剂以洋地黄量的1/2，4—6小时给洋地黄量的1/4，再隔4—6小时给洋地黄量的1/4。该药注射要慢，观察副作用及中毒5、正确应用利尿剂6、正确应用血管扩张剂硝普钠7、密切观察病情第五节心跳、呼吸骤停一、临床表现突发意识丧失，出现短暂抽搐或昏迷；心音消失、心音微弱或心动过缓，年长儿心率＜30次/分，婴幼儿＜80次/分，新生儿＜100分，大动脉搏动消失，测不到血压；瞳孔散大，对光反射消失；呼吸停止或严重呼吸困难，面色苍白迅速转为发绀。二、辅助检查心电图示：心脏完全停跳，缓慢无效的心室波，室颤，室速三、心肺复苏CPR1、通畅气道A仰卧在坚实平面上，头后仰，抬起下颏，清除气道及口内异物，判断呼吸情况2、人工呼吸B口对口或口对鼻，频率为20次/，儿童为15次/分3、人工循环C胸外按压，婴儿双手拇指按压法，部位在乳头连线中点下一横指下缘处幼儿单掌按压法，部位在胸骨下1/3年长儿双手掌按压法，部位在胸骨下1/3交界处4、应用复苏药物D首选肾上腺素，其次为利多卡因5、心电监护E6、电除颤F室颤或心跳骤停立即除颤，心跳骤停为及时发现必须在基础生命支持2分钟后进行除颤第六节急性肾功能衰竭一、病因肾前性：血容量减少肾性：肾脏器质性病变肾后性：尿路梗阻二、临床表现1、少尿型肾衰：分三期少尿期：水钠潴留、电解质紊乱、代谢性酸中毒、尿毒症，一般持续2周多尿期：持续2周恢复期并发症：呼吸道和泌尿道感染2、非少尿型肾衰三、辅助检查四、急救护理1、维持体液平衡控制入量2、营养均衡优质蛋白质饮食3、密切观察病情4、预防感染第8页预习内容：