急腹症pptx.

急腹症病人护理徐州中心医院CONTENTS急腹症定义腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为副部的疼痛，可分为急性和慢性。急腹症是以急性腹痛为表现的急性腹腔内脏器病变。01炎症02脏器穿孔和破裂分类及特点*持续性腹痛，伴有恶心、呕吐*腹膜刺激征(压痛、肌紧张及反跳痛)*放射性痛*晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱*突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的腹膜所致。*恶心、呕吐*腹膜剌激征(板状腹)。*肠鸣音减少或消失。*脉搏增快，血压很少下降至休克，到晚期致中毒性休克。*气腹。分类及特点动力性肠梗阻脏器梗阻或绞窄特征多有原发疾病病史及症状，如腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减弱或消失，有特殊的X线腹部改变(大小肠普遍胀气，程度一致)。发展快，早期症状即严重，出现休克症状。腹痛为持续性隐痛，阵发性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称囊性压痛肿块较窄性肠梗阻03大肠梗阻:*腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻*常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等*肠鸣音正常或稍多*特殊X线表现为桶状肠胀气，系为完全性梗阻所致严重病理改变，如回盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻*多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性者早期可能仍有少量排气、排便。小肠梗阻：*特殊X表现为阶梯状液气平面机械性肠梗阻腹腔内脏器缺血（绞窄）特征*腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄，是病理演变的阶段变化*在临床上有如穿孔的症状和体征，但起病较前者稍为缓和，继之由于缺血缺氧、组织破坏产生的毒素吸收而出现中毒性休克，*可有便血04急性小肠扭转脏器扭转特征*多见于青壮年。*常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童则常与先天性肠旋转不良等有关*表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重，*腹痛常牵涉腰背部，喜取胸膝位或曲侧卧位；*呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。*腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。*腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度卷曲肠袢等特有的征象。05乙状结肠扭转*多见于男性老年，常有便秘习惯*以往有多次腹痛发作,经排便、排气后缓解的病史。*临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐不明显。*如作低压灌肠，往往不足500ml便不能再灌入*腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈鸟嘴形06腹腔内出血特点*血入游离腹腔内产生腹膜刺激征。*移动性浊音。*大量血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊能查觉。*失血量大，有失血性休克症状，血红细胞及血红蛋白急剧下降。*腹腔穿剌可得不凝固血液07损伤性急腹症*开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染，且易损伤脏器*闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤，如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。添加文本点击添加文本点击添加文本添加文本部位及范围A腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。阑尾炎的转移性右下腹疼痛腹脐腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。BC腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。是某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位。研究认为其原因是有关痛觉的内脏传入纤维和牵涉痛区传入纤维进入了脊髓的同一节段，并发生突触联系，从而使大脑判断错误。如胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。腹痛伴随症状1呕吐3大便2腹胀腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁；高位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。①发热：腹痛后发热，表示有继发感染。②黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。③血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。1.注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。2.腹部压痛处常是病变器官所在处。如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。触及腹部包块时，注意部位、大小、形状、质地、活动度等，并结合其他表现或检查以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。腹部体征5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。各科急腹症鉴别肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。特点是：①常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生；②腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张；③查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。①以腹部或盆腔内疼痛为主；②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。如育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血，后半期可发生黄体破裂出血；月经周期后延且本次血量少时，可能有异位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有发热、白带多。卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史，突发剧痛。③妇科检查可明确疾病诊断①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；②腹痛或压痛部位较固定，程度重；③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。观