急诊护理工作风险

护理风险与护理安全概述护理风险管理讨论主要内容急诊护理风险与安全概述医学是一个高技术、高风险、高责任、高奉献的职业，科学需要理性，不需要动情，而医学需要理性，又需要动情。没有情感，医学是苍白的没有人文，技术是贫血的前言一把没有人文精神浸润的手术刀是缺乏人性温度的无情之物，它可以斩除病魔，却不能给人以温暖护理更是如此，南丁格尔精神就为护理工作奠定了它的基本含义：医学+人文+情感+奉献前言护理风险是指在医疗护理活动中，护士对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律责任和经济赔偿责任的风险。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中。定义护理风险有时甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都具有风险，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦。因此，要有效地回避护理风险，要防范和减少护理纠纷，为病人提高优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理定义所谓护理安全，是指在医疗护理过程中，采取必要的措施，避免或预防病人出现不良伤害。包括预防错误、偏差与意外。研究护理安全目的：在于使病人免于医疗照护意外而导致不必要的伤害。定义1999年11月，美国医学研究院发表了一篇研究报告《ToErrisHuman:BuildingasaferHealthSystem》，该报告认为：每年可预防的医疗错误导致病人死亡人数高达4.4万至9.8万人，高于车祸、乳腺癌和艾滋病导致的死亡人数。经济损失高达170亿-290亿美元/年。定义2004年10月27日WHO正式成立“世界病人安全联盟”。WHO在一份新闻公报中指出，病人安全问题是世界各国不同程度地存在，但在发展中国家尤为严重。成千上万的病人由于接受错误治疗，输入不安全的血液以及服用伪劣药品而留下后遗症，伤残，甚至死亡。定义我国当前病人安全面临巨大挑战医护人员整体素质和技术水平有待提高。继续教育和培训相对滞后，个别（少数）医护人员责任心不强，忽视病人安全导致医疗事故时有发生医疗机构不规范执业、过度服务、片面追求经济效益巨大挑战高新技术滥用，缺乏规范管理，加之医疗技术本身的风险，给病人造成伤害患者知情同意权、选择权、隐私权和参与权等没有得到充分尊重和保证巨大挑战对医疗护理质量和病人安全缺乏有效的信息、检测和评价不合理用药，尤其是滥用抗生素以及注射安全、血液安全等隐患问题巨大挑战如何识别护理风险对照《医疗事故处理条例》和相关文件对照护理质量管理核心制度查询护理文献等相关知识针对护理岗位职责和操作规范风险识别根据医疗护理流程和临床路径，查找护理安全隐患，分析出现过的问题，总结经验、教训，识别并确定目前存在的和潜在的护理风险：抽血问题给药问题输血问题压疮问题等风险识别护理风险管理根据护理工作的实际情况，建立护理风险管理组织构架，制定护理风险管理制度和工作计划，明确护理风险管理职责、实施护理风险防范措施，制定护理风险应急工作预案，形成有组织、有制度、有计划、有措施地进行护理风险管理。风险管理护理风险管理组织结构医院院长（主管院长）护理部（主任）护士长科室护理风险管理小组管理重心下移护理单元（护士长）负责策划统筹负责领导负责具体护理风险管理护理部（主任）了解掌握各种相关信息医院院长（主管院长）护理风险管理小组护士长护理风险管理组织结构定期召开护理安全管理会修订护理安全管理制度组织分析护理工作现状及问题360°评价护理质量不断找出护理安全隐患提出针对性防范措施风险管理方式调整不合理护理工作项目和流程修订护理各班工作程序、人员配备或药械储备实时护理质量监控列出护理工作薄弱环节建立各项护理单元各种护理风险应急预案建立各种护理告知风险管理方式静脉输液药物外渗住院病人躁动输液反应住院病人自杀输血反应使用监护仪断电药物过敏性休克使用呼吸机断电各种护理风险应急预案风险管理住院病人失窃手术中呼吸心跳骤停住院病人跌倒手术中停电病人投诉处理护理单元停电护理人员针刺伤护理单元火灾护理人员职业暴露住院病人外出未归各种护理风险应急预案风险管理住院病人发生误吸病人吸氧时中心供氧故障住院病人坠床病人吸痰时中心吸引故障住院病人发生压疮气管切开意外脱管住院病人发生脑血管意外各种导管脱落各种护理风险应急预案风险管理加强医护人员职业责任培养提高业务能力的责任对患者诚实的责任为患者保密的责任为患者保持适当关系的责任提高医护质量的责任十条职业责任促进医疗护理的责任对有限的资源进行公平分配的责任对科学知识负责任通过解决利益冲突而维护信任的责任对职责负有责任十条职业责任急诊护理风险与安全患者因素•急诊患者疾病特点：急、危、杂•患者及家属期望值过高•对医院规章制度理解不准确•家庭经济或人际关系不良的情绪转移等正确识别有医疗纠纷隐患的患者•有敌意及/或好斗的患者与家属•回头患者•相互推诿的患者护理人员自身因素•服务意识不强•风险意识、法律意识不强•护理记录•专业水平原因•应急能力差•沟通能力欠佳•带教原因管理因素•仪器、机械设备故障•规章制度不健全•“系统性问题”社会因素•新闻媒体报道•社会变革•“救死扶伤”、“顾客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等观念的冲突沟通打开笔记本，请做好记录准备。第一行写下：从来不很少有时经常大部分从第二行的从来不左侧依次往下写出1-15你对每道题认可的做法下画“”。沟通测试1、在交谈沟通中，我与对方保持目光交流。2、对于一些问题，我会从他人的角度看待和理解。3、我认真听，即使我的观点被否定了。4、在交谈时，我能够通过观察得知别人的态度。5、我解决问题时，能控制自己的感情。6、当服务流程的上一个环节出问题时，我会关心。7、当我批评人时，我确信自己对事不对人。8、病人提出不合理要求时，我能够妥善处置。9、当别人取得成绩受到表扬时，我会表示祝贺。从来不很少有时经常大部分10、当同学的工作取得成绩时，我会及时表扬。11、与别人沟通我能明白他的想法。12、当我不理解一个问题时，会要求解释。13、我与对方交谈冷场时，能主动引出话题。14、当沟通出现争议时，我注意改变话题。15、虽然不在同科室工作，上班见面时会主动问候。从来不很少有时经常大部分请大家进行统计汇总–选择“从来不”、“很少”中任何一项多于9个的：你和我的沟通能力差不多！绝对应学习沟通知识，提高沟通能力。–选择“有时”、“经常”任何一项多于9个的：说明大家应加强学习沟通技巧，提高自己的沟通能力，也说明我们今天学习的东西是有用的、及时的！–选择“大部分”多于9个的：恭喜！你们已经掌握了部分沟通艺术，但通过今天的再学习，你们的沟通技能将得到强化。沟通技能沟通的基本策略倾听的策略说话的策略交谈的策略演讲的策略接诊病人过程中的沟通技巧特殊病人的沟通技能医学实践中心理治疗的基本策略与其他卫生人员沟通及合作普通沟通技能医学沟通技能这是沟通吗？有效吗？•我已经跟他讲了，听不听我怎么知道！？•我们开会转达了，文件也发了，落实没问题的！•这个人没法交，什么事儿都是他对。•病人就是这样，越跟他近乎，他越黏糊你。•哪个病人象他！他不尊重我，我怎么会尊重他！•发错药是医生开方的毛病，为什么不找他！？•我看不上他，懒得搭理。•什么检查，不就是挑毛病嘛！沟通案例•1990年1月25日在美国发生的由于阿维安卡52航班飞行员与纽约肯尼迪机场航空交管员之间沟通障碍，导致了一场空难事故，机上73名人员全部遇难。–在正常情况下飞机降落至纽约肯尼迪机场仅需不到半小时的时间，机上的油量可以维持近2个小时的航程，这一缓冲保护措施可以说十分安全。航空交管员通知52航班由于严重的交通问题他们必须在机场上空盘旋待命。耗尽燃料的飞机于晚9点34分坠毁于长岛。–原因很简单。飞行员始终说他们“燃料不足”，这是飞行员们经常使用的一句话。当被告之需要延误降落时，管理员认为每架飞机都存在燃料问题。但是，如果飞行员发出“燃料危急”的呼声，管理员有义务优先为其导航，并尽可能迅速的允许其着陆。•公式：•用目光、点头、语言肯定他的感受。但不是同意他的意见。感受感受了解了解感受发烧确实很难受的（目光关注）发烧几天了？了解（点头）先检查一下，退烧药一会儿再开。了解感受坚持吃药、观察，会很快退烧的。沟通案例病人：医生，我吃了你开的药，这两天吃饭就恶心。医生：不可能！这药对肠胃没有副作用的。病人：真的！就是吃药后恶心的……病人：医生，我吃了你开的药，这两天吃饭就恶心。医生：是吗？这药对胃肠没有副作用的。病人：真的？那为什么这两天恶心呢……沟通案例•一位夫人打电话给建筑师，说每当火车经过时，她的睡床就会摇动。“这简直是无稽之谈！”建筑师回答说，“我来看看”。建筑师到达后，夫人建议他躺在床上，体会一下火车经过时的感觉。建筑师刚上床躺下，夫人的丈夫就回来了。他见此情形，便厉声喝问：“你躺在我妻子的床上干什么？”建筑师战战兢兢地回答：“我说是在等火车，你会相信吗？”有些话是真的，却听上去很假；有些话是假的，却令人不容置疑。沟通案例•与儿童患者相处•患者与家属问路•患者与家属找化验单•患者生气、投诉时•收集患者病情资料•催缴费用•其他讨论——常见沟通情景与应对分诊台治疗室抢救室监护室留观室讨论——各工作环节纠纷隐患与应对谢谢