急诊科2015年第二季度三基试题

1急诊科（急救站）2015年第二季度“三基三严”考试试题姓名：分数：一、选择题(每题4分，共40分)1．机械通气潮气量的选择常用（）A．5mL／kgB．10mL／kgC．15mL／kgD．20mL／kgE．25mL／kg2．男，25岁，1天前突起畏寒发热，体温达39.8℃，并出现咳嗽，痰中带血，左胸刺痛放射到左肩部。体格检查：左肺呼吸音低，无哕音。为明确诊断，最有意义的检查是（）A．血常规B．血培养C．心电图D．X线胸片E．痰涂片3．女，60岁，突感心前区疼痛，血压70／50mmHg，经用右旋糖酐40、多巴胺、间羟胺等处理后血压仍不升，中心静脉压18cmH2O，四肢厥冷且发绀。应给予以下哪项处理（）A．硝普钠B．去甲肾上腺素C．西地兰D．异丙肾上腺素E．速尿4．神经—体液活化对充血性心力衰竭的影响下述哪项错误（）A．心肌收缩活动增强B．心肌耗氧分压增加C．β受体上调D．心室肥厚扩张E．心肌细胞凋亡5．肺动脉栓塞患者血清酶学检查时下列哪项增高一般不明显（）A．CKB．CK-MBC．ASTD．LDHE．ALT6．在血浆胶体渗透压正常时，心源性肺水肿是否出现取决于下列哪种因素（）2A．肺动脉压(PAP)B．心排血量(CO)C．肺毛细血管楔压(PCWP)D．心排血指数(C1)E．右心房压7．男，56岁，因急性腹痛诊断为“急性肠梗阻”，人院时血压60／40mmHg。急诊处理原则是（）A．非手术内科保守治疗B．立即外科手术治疗C．积极内科治疗，病情好转后择期手术治疗D．积极抗休克，血压稳定后紧急手术E．边抗休克边手术治疗8．多发伤后最常见的并发症是（）A．感染或败血症B．脏器破裂C．脏器衰竭D．出血E．骨折9．下述疾病中最易导致休克的是（）A．急性阑尾炎B．急性胰腺炎C．胆道感染D．急性胃十二指肠溃疡穿孔E．脾破裂出血10．异物插入体内,现场应立即（）A拔除异物,填塞止血后送往医院B拔除异物,加压包扎止血后送往医院C不拔除异物,采取简单固定包扎措施后送往医院D不要延误,立即将伤员送往医院E以上方法均正确二、填空题(每空4分，共28分)1．全身炎症反应综合征(SIRS)是感染或非感染因素刺激宿主触发_________的结果。2．阿片类急性中毒后可出现_________、_________和_________三联征表现。33．急性心肌梗死后溶栓治疗的时间窗为_________。4．SIRS时由于物质代谢的变化使机体具有应激状态的特点，即_________和__________。三、问答题(1题12分，2、3题各10分，共32分)1．急性左心衰临床表现和急救措施。2．试述胃肠道毒物清除的方法。3．试述机械辅助通气的适应证。4参考答案一、选择题1．B2．E3．A4．C5．E6．C7．E8．E9．E10．C二、填空题1．炎症过度反应2．呼吸抑制昏迷瞳孔缩小3．6小时4．高代谢低白蛋白血症三、问答题1、临床特征：1、起病较急，如果未及时采取有效措施则病情进展迅速。2、多在慢性心脏病的基础上发生并常有发病诱因。3、急性肺水肿综合征：也称为心源性哮喘综合征，常在夜间卧位时突然发作，严重时大量白色或粉红色泡沫从患者口鼻涌出。急救措施：1、体位急性左心衰竭主要临床表现为急性肺水肿。应立即让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。取坐位时应给病人提供倚靠物，以节省病人体力，并注意保护病人防止坠床。2、吸氧在家里发生急性左心衰竭，若有条件应给予吸氧。鼻导管高流量氧气吸入(流量为6～8L/min)，并可给病人吸入通过20%～30%酒精湿化的氧气，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。使用酒精湿化吸氧的时间不宜过长，一般应间歇应用，以免引起酒精中毒。3、安全转送立即拨打急救电话呼救，在病人病情许可的情况下转送病人。转送前应做好充分的准备工作，搬运病人要平稳，并密切测量血压、脉搏、呼吸、神志等，必要时进行心电、呼吸功能等监护。2．胃肠道毒物的清除方法如下：(1)催吐：目前一般采用喝洁净清水加舌根刺激方法催吐。每次喝水量300—500mL为宜，以免造成喝水量超过胃的容积性舒张能力而导致毒物被冲人肠道。吐根糖浆具有较好的催吐效果，但多数药房已不备药。阿扑吗啡副作用较多，目前已被淘汰。昏迷患者，腐蚀性毒物中毒者、食管静脉曲张患者、主动脉瘤患者、孕妇等均不能使用催吐方法。(2)洗胃：目前认为，一般经口摄人毒物6小时之内仍应洗胃。洗胃时可向患者胃内注入清水500mL左右，然后放出液体。洗胃应力求洗净，直至洗出清澈，无味的液体为止，一般需要3—5L的液体量。洗胃液主要为洁净清水，温度以不高于37℃为宜。(3)导泻和灌肠：洗胃后或经口摄人超过6小时者可采用此法。导泻可用50％硫酸镁溶液约25g或10％硫酸钠溶液15—30g。3．机械辅助通气的适应证有：①心脑肺复苏；②各种中枢神经系统疾病所致的呼吸衰竭；③神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭；④八Rm等非心源性肺水肿及肺炎、支气管哮喘等引起的呼吸衰竭；⑤慢性呼吸衰竭等慢性阻塞性肺部疾病；⑥胸部外伤；⑦围术期用于预防呼吸衰竭和肺不张。5