急诊预检分诊.

陈晓玲急诊预检分诊急诊新进人员培训资料接诊护理评估（收集资料、评估病情）分诊处理分诊程序急诊新进人员培训资料接诊1、保持急诊绿色通道畅通无阻专职人员主动迎接；两次铃声内接听电话，初步了解信息、到达时间，通知医生；防止因病人就诊方式不同干扰思维判断2、急诊病人信息登记每日小结；每月总结急诊新进人员培训资料护理评估:收集资料快速目测：外表、意识、皮肤、体位倾听主诉：主观感觉、发病情况引导问诊：病因、诱因、既往史、伴随症状分诊体检辅助检查急诊新进人员培训资料护理评估：估计病情Ⅰ级：有生命危险，必须立即紧急救治心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、大出血、急性中毒、严重呼吸困难、严重复合伤Ⅱ级：有潜在性威胁生命的可能严重骨折、腹痛持续36小时以上、开放性创伤Ⅲ级：急性症状持续不缓解高热、寒战、呕吐、闭合性骨折Ⅳ：慢性病急性发作哮喘、创面感染、轻度变态反应急诊新进人员培训资料分诊：分诊工作原则高度的责任心和丰富的专业技术、理论急危重病人先救治后办手续首诊负责制一般急诊可边办手续边诊治有序的就诊环境涉及法律纠纷的事件应通知相关部门到场重要情况及时汇报协助做好转运、交班，危重病人病情稳定后转送做好信息登记和资料收集，妥善保管做好分诊工作，老人、婴幼儿、残疾者酌情照顾急诊新进人员培训资料分诊：症状鉴别分诊发热呼吸困难腹痛胸痛急诊新进人员培训资料发热资料收集快速目测：精神状态、意识、面色等倾听主诉：发热开始及持续时间、发热时伴有症状、体温变化规律引导问诊：发热原因、伴随症状、用药情况分诊体检：测量生命体征、皮肤黏膜、颈项强直？辅助检查：三大常规、胸片、B超急诊新进人员培训资料发热程度低热37.5-37.9℃中等热38-38.9℃高热39-40.9℃超高热≥41℃危急征象发热伴意识障碍伴昏迷（中毒性脑病、脑膜炎）伴休克（高热脱水、感染性休克）高热惊厥、严重药物热急诊新进人员培训资料发热鉴别分诊1、感染性发热：疑似传染病、系统性症状和体征、淋巴结肿大2、出疹性疾病：水痘、麻疹、风疹等3、非感染性疾病：痛风、中暑、肿瘤病人急诊新进人员培训资料呼吸困难资料收集快速目测：一般状况、意识、呼吸运动、体位倾听主诉：患者的自我感觉、起病时间及症状引导问诊：起病状态及发病因素、伴随症状、院外有无急救措施分诊体检：测量生命体征、呼吸频率、节律、深度、胸廓、呼吸音、下肢浮肿、肝肿大辅助检查：血气分析、血常规、胸片、B超急诊新进人员培训资料呼吸困难估计病情严重程度：轻度——中、重度体力活动可引起中度——轻度体力活动可引起重度——休息时也可出现呼吸困难危急征象：1、严重缺氧状态2、吸气性呼吸困难3、哮喘发作持续状态4、重要脏器功能不全所致的呼吸困难5、中毒所致的呼吸困难6、叹息样呼吸、下颌呼吸提示临终状态急诊新进人员培训资料呼吸困难鉴别分诊1、呼吸困难伴哮鸣音2、突发性呼吸困难：急性喉水肿、自发性气胸3、呼吸困难伴咳嗽、咳痰：肺部感染、肺脓肿4、呼吸困难伴一侧胸痛：气胸、心肌梗死5、大量浆液性泡沫痰：急性左心衰、有机磷中毒6、呼吸困难伴昏迷：急性中毒、肺性脑病、颅脑病变急诊新进人员培训资料腹痛资料收集快速目测：神情、面色、体位、腹痛的反应、有无早期休克征象倾听主诉：腹痛起始时间、部位、疼痛性质、伴随症状分诊体检：腹部外形、有无隆起、手术瘢痕、腹膜刺激征、肿块、麦氏点、墨菲氏征辅助检查：三大常规、血糖、淀粉酶、B超等急诊新进人员培训资料腹痛引导问诊（PQRST）：P—诱因：腹痛发生时间和部位与饮食的关系，胃纳情况Q—性质：疼痛是什么性质?刺痛或灼热感?绞痛?剧痛、刀割样、钝痛R—范围、位置：上腹、下腹、肩背部、腰部S—程度：持续、阵发、放射性疼痛T—时间：疼痛时间有多长?何时开始的?何时终止?持续多长时间?急诊新进人员培训资料腹痛估计病情危急征象：⑴剧烈腹痛伴腹膜刺激症状、胃肠梗阻症状⑵伴腹胀，移动性浊音并有急性出血症状、疑有腹腔内出血者⑶腹痛伴休克，疑有脏器破裂、扭转或嵌顿⑷急性化脓性胆管炎、肠系动脉栓塞急诊新进人员培训资料腹痛鉴别分诊（内、外科分诊）临床表现外科内科先驱症状有或无有发热先腹痛后发热先发热后腹痛腹痛由轻到重、由模糊到明确、由局限到弥漫由重到轻、模糊、固定腹膜刺激征明显、持续、进展不明显、间隙、消失其他部位体征无常有全身中毒反应腹痛后出现腹痛前出现急诊新进人员培训资料腹痛外科诊治1、胃、十二指肠穿孔可能2、急性胆囊炎、胆石症可能3、急性坏死性胰腺炎可能4、胆道肠虫症可能5、急性阑尾炎穿孔可能6、绞窄性肠梗阻可能7、肝脾破裂可能8、泌尿系统结石可能急诊新进人员培训资料腹痛内科诊治1、急性心肌梗塞可能2、可能为代谢障碍、酸中毒引起的腹痛3、过敏性紫癜可能妇科诊治疑似宫外孕破裂（后穹窿穿刺）急诊新进人员培训资料不明原因腹痛——“四禁”禁食禁饮、禁热敷、禁灌肠、禁用止痛剂急诊新进人员培训资料胸痛资料收集快速目测：神志、耐受状态、面色、呼吸困难、休克、强迫体位倾听主诉：发生时间、持续时间、诱因、缓解方法引导问诊：病因及诱因、性质和部位、伴随症状、用药及改善胸痛的效果分诊体检：测量生命体征、局部压痛、红肿、隆起、呼吸运动辅助检查：血常规、胸片、B超、心电图、心肌酶谱急诊新进人员培训资料胸痛估计病情危急征象1、突发胸痛伴咯血2、胸痛伴低氧血症3、胸痛伴严重心律失常、心源性休克4、剧烈胸痛有放射性疼痛，伴窒息濒死恐惧感5、胸痛伴出冷汗、呼吸困难、血压下降6、呼吸循环障碍急诊新进人员培训资料胸痛鉴别分诊（外科）1、局部炎症2、创伤后骨折3、食管纵膈病变4、夹层动脉瘤5、自发性气胸6、带状疱疹急诊新进人员培训资料胸痛鉴别分诊（内科）1、肺栓塞2、心绞痛、心肌梗死3、肺炎、胸膜炎4、急性心包炎