宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮内瘤变安徽中医院大学第二附属医院定义流行病学特点病因（1）人类乳头状瘤病毒感染：近年来随着人类乳头状瘤病毒(HPV)感染与下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病是子宫颈上皮内瘤样病变发生的病因。（2）人乳头瘤病毒感染（HPV）高危：16、18、45、56型CIN1:6、11型CIN3:80%为16型病因（3）吸烟（降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性）（4）微生物感染（淋菌、单纯疱疹病毒、滴虫感染可增加HPV易感性）（5）免疫缺陷（6）性活跃、性生活过早（16岁）、性伴侣有癌症或前妻宫颈癌、免疫抑制相关临床表现CIN根据细胞的异型程度也分为三个级别：①CINⅠ级：相当于极轻度和轻度不典型增生。②CINⅡ级：相当于中度不典型增生③CINⅢ级：相当于重度不典型增生和原位癌。辅助检查辅助检查诊断诊断1)冷冻治疗(cryosurgery)CINⅠ、Ⅱ级的治愈率可达90%～97%，而CINⅢ级的治疗效果较差80%～90%，但也有报道达96%。冷冻治疗简易有效冷冻最大的优点就是没有电灼所产生的疼痛治疗深度与电灼一样，也可达3～4mm。不过，少数病人因为需要重复治疗，尤其在行深部治疗时仍会感觉不舒服可能是子宫收缩的结果。2)激光治疗：在40岁以上病人以及CINⅢ的失败率最高，达75%，CINⅠ最低。Townsend和Richard报道100位病人用激光治疗，另100位病人用冷冻治疗，失败分别为11及7人，表示没有统计学上的差别。这两种方法可用于门诊，为方便病人最不痛又可省钱的方法。连续的治疗比断续的治疗效果要好。深度可达5～7mm。坏处：比电灼、冷冻还要痛，这是深部组织破坏后的必然现象。3)电凝治疗(electrocoagulationdiathermy)对CINⅠ和CINⅡ的治疗，几乎也没有失败的报道。对CINⅢ，治疗失败率约13%，零期癌有无腺体侵犯者没有区别。优点是治疗面积较广，深度可达3～4mm。但电凝不宜过深，否则会引起疼痛和术后出血，故治疗时常需麻醉。4)宫颈环状电切术(loopelectrosurgicalexcisionprocedureLEEP)5)宫颈锥切术，尤其适合重度CIN和年轻未育的CIS患者的治疗，术后残存病灶及复发率高，又有一定的并发症锥切术后的近期并发症主要是出血(5%～10%)，远期并发症有宫颈管狭窄、宫颈内口松弛，以致发生晚期流产或早产等。6)全子宫切除术是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法，在癌前病灶，适用于尤其是CINⅡ及CINⅢ已经不再想生育的人，或者合伴有其他子宫、卵巢和输卵管疾病者，譬如良性肿瘤。7)放射治疗：凡有手术禁忌证或拒绝手术的原位癌患者，采用单纯腔内放疗即可。CINⅠ：约65%的患者可以逆转正常，20%的患者可以维持稳定，大约15%CINⅠ最终可能进一步发展，因此可采用随诊观察，6个月和12个月复查细胞学，或12个月HPV检测。也可以通过物理治疗或手术的手段治疗病变。2.CINⅡ：进展为CIN3或宫颈浸润癌的几率比CINI高，约25%，故推荐进行治疗，并通过病理排除高级别病变，一般采用宫颈冷刀锥切术或LEEP术切除病灶。3.CINⅢ：推荐进行治疗，宫颈锥形切除术包括冷刀锥切或LEEP术，术后密切随访。不采用全子宫切除术作为初始治疗，如锥切术后病理已排除宫颈浸润癌，可行全子宫切除术。治疗预后宫颈上皮内瘤变预后好，经过标准的诊治，能阻断进一步发展至宫颈癌的可能。HPV疫苗对宫颈上皮内瘤变及宫颈癌有一级预防意义。细胞学筛查的广泛开展，联合阴道镜检查及镜下活检有助于早期发现、早期诊断宫颈上皮内瘤变。谢谢