成功管理—产褥早期宣教

成功的管理—产褥早期Page2目的：通过本课的学习，参加者能够：●使用系统方法，叙述有关母乳喂养史，和执行床边乳房检查的重要内容●描述评价婴儿正确含吮母亲乳房的三个指标。●描述母乳喂养时间长短和次数的指标。●列出供乳足够的六项指标Page3阅读：KingFS(1992)《母乳喂养指导》；医学基础研究第四章和第十一草Ⅰ了解简要的病史和床旁乳房检查(参阅附在后面的爱婴医院标准记录单中“病史”节)Ⅱ婴儿的体位、含吮和移开：A、体位——应对母亲舒适，对婴儿安全Page41．婴儿：a、婴儿应该醒着b、婴儿的密切合作是很重要的。c、婴儿的腹对母腹、胸对母胸、下巴对母乳房，让他的鼻子和你的乳头处于同一高度，就好像乳汁是从你的乳头沿着一条直线流到宝宝的后脑勺一样。d、抱紧、托好。e、婴儿靠母亲，不是母亲去靠婴儿。Page52．母亲：a、乳房的支撑(可以不需要)。（1）母亲的手放在乳房呈“C”形的好处。食指支撑着乳房基底部靠在乳房下的胸壁上大拇指放在乳房的上方两个手指可以轻压乳房改善乳房形态，使孩子容易含接托乳房的手不要再太靠近乳头处如果母亲的乳房大而且下垂，用手托住乳房可帮助乳汁流出如果乳房小而高，在喂奶时手不需要总托住乳房，医务人员尽可能不要去碰母亲和婴儿注意：母亲的手放在乳房呈“剪刀”形的不利处：那样会反向推乳腺组织，阻碍宝宝将大部分乳晕含入口内，不利于充分挤压乳窦内的乳汁。b、要放松背脊、支撑好乳房。c、枕头或折叠的婴儿绒被可以有帮助。Page63．医务人员的体位要舒适医务人员要坐下舒服轻松，如果体位不舒服就不可能很好地帮助母亲母亲抱奶体位的4个要点1、孩子带头和身体呈一直线2、孩子的脸对着乳房，他的鼻子对着乳头3、母亲抱着孩子贴近她自己4、新生儿母亲不只是托她的头及肩部，还应托着他的臀部Page7要点：假如孩子头是扭曲的或歪的，就不能轻松地吸吮和吞咽母亲容易将孩子抱的过高，孩子的嘴对着母亲的腋下，孩子的正确含接乳房，只有婴儿鼻子对着乳头，母亲很容易将乳头放在孩子的嘴里。只有将孩子抱紧，含接姿势才能正确，孩子才能含住大部分乳晕。这点对新生儿很重要，是为了确保新生儿的安全。对于稍大的孩子，托着孩子的上半身就够了。Page84．一般体位：摇篮式橄榄球式交叉式侧卧式Page9a、摇篮式—躺式—侧坐式或足球式含吮b、摇篮式（环抱式）—橄榄球式—交叉式—侧卧式①环抱式的喂养方法适应征：双胎；孩子含接有困难；治疗乳腺管阻塞；母亲喜欢这种体位环抱的方式：母亲将孩子放在胳膊下；用枕头托住新生儿的身体；婴儿的头枕在母亲的手上。②母亲用乳房对侧的胳膊抱孩子的方法（交叉式）适应征：非常小的孩子；病儿或伤残儿；母亲喜欢这种体位。交叉式方法：母亲用乳房对侧的胳膊抱住孩子；母亲用前臂托住婴儿的身体；婴儿的头枕在母亲的手上；她的手在婴儿的耳朵或更低一点的水平托住婴儿的头部；用枕头帮助托着婴儿的身体；可用乳房同侧的手托起乳房，不是将婴儿的脑部推向乳房。Page10③卧位的母乳喂养适应征：剖宫产术后的母亲；正常分娩后第一天的母亲；喜欢卧位喂奶。卧位方法：帮助母亲采用舒适轻松的体位躺着；母亲要侧卧位；头枕在枕头的边缘；孩子的头不要枕在母亲的手臂上；母亲的手臂要放在上方枕头旁；新生儿也要卧位，抱奶体位的“4个要点”同样适用于卧位喂奶；母亲不要用手按住新生儿的头部；让新生儿的头部能自由活动；避免乳房堵住新生儿的鼻部，引起呼吸不畅；母亲可以选择任何她喜欢的体位。不论母亲用何种体位4个要点都适用Page11常见问题：座位太高：母亲只撑着婴儿的头而未托着其臀部座位太低：婴儿的颈部歪着座位太远：婴儿的身体扭着美贴近母亲，没有东西支撑母亲的Page12B、1．教会母亲：a、诱发婴儿觅食反射(最好的是触唇而不是触面颊)b、等待婴儿的口张得很大(几乎像打呵欠)。c、诱他到乳房，使他能大口将乳晕都吸进嘴中。2．一旦含吮好的婴儿：a、鼻应对母乳房b，唇应像“鱼唇”样凸出c、下巴应对乳房3、如果含吮得正确，吸吮不应引起任何不适。C、喂奶时间的长短应由婴儿确定。D、只有在第一只乳房的奶吸空后，才调换吸第二只乳房E、从乳房上移开(一般不需要)：Page13含接姿势的要点1、嘴张得很大2、下唇向外翻3、舌头成勺状环绕乳晕4、面颊鼓起呈圆形5、婴儿口腔上方有更多的乳晕6、慢而深地吸吮，有时突然暂停7、能看或听到吞咽Page14常见问题：婴儿只含接着乳头未将乳晕放在口中，下额未接触母亲的乳房鼻子被乳房组织阻塞，影响孩子呼吸。停止吸吮将乳头从婴儿口中取出方法：绝不要把婴儿从乳房旁扯开，这只会弄伤你的乳头，要让婴儿离开乳房，可以轻轻地但是坚定地挤压他的面颊，让他松口；或者也可以格你的手指沿着乳晕和婴儿的面颊之间插进去，将小手指伸到婴儿的嘴角处。Page15Ⅲ喂奶时间长短和次数：A、长短：1．母乳喂养时间取决于婴儿a、让婴儿吸完第一只乳房，然后再吸第二只乳房。b、婴儿间有区别一有时吸一只乳房就足够了。(1)前奶、后奶［前奶］是在婴儿一次哺乳过程中先产生的带黄色的奶。［后奶］是在婴儿一次哺乳过程中后产生的较白的奶。(2)一次喂奶时有几次下乳反射Page16C、指南：每对母亲和婴儿是不同的，喂奶时间过长或过短表明可能有问题每次哺乳时间多长为宜正常婴儿哺乳时间是每侧乳房10分钟，两侧20分钟已足够了。从一侧乳房喂奶10分钟来看，最初2分钟内新生儿可吃到总奶量的50%，最初4分钟内可吃到总奶量的80%～90%，以后的6分钟几乎吃不到多少奶。虽然一侧乳房喂奶时间只需4分钟就够了，但后面的6分钟也是必须的。通过吸吮刺激催乳素释放，可增加下一次的乳汁分泌量，而且可增加母婴之间的感情。从心理学的角度来看，它还能满足新生儿在口欲期口唇吸吮的需求。Page17每次哺乳时间过长的不利影响1从一次喂奶的成分来看，先吸出的母乳中蛋白质含量高，脂肪含量低，以后蛋白质含量逐渐降低，脂肪含量逐渐增高，容易引起婴儿腹泻。2喂奶时间过长，新生儿会吸入较多的空气，容易引起呕吐、溢奶、腹胀等不适。3新生儿含乳头时间过长，妈妈的乳头皮肤容易因浸渍而糜烂，而且也会养成宝宝日后吸吮乳头的坏习惯。如何让宝宝吃奶加速度如果遇到新生儿边吃边睡或含奶头而不吸乳时，可用手指轻揉几下小儿的耳垂，轻拉新生儿的小手指或小脚趾，试试取出乳头等方法，以刺激新生儿加快吃奶速度。Page18B、次数：1．婴儿——需要：a、喂奶的需要取决于婴儿的饥饿感，而不是母亲和护士。b、“按需”是一个好的术语——当婴儿饥饿或母亲感到乳房胀时需要喂奶。2．新生儿的典型模式：a、每1-3小时一次，也可更多些。b、生下后2-7天，喂奶次数频繁些(泌乳过程)。c、一旦泌乳过程建立，通常每24小时喂奶8-12次。d、生后2-7天内，不主张每隔3小时以上喂奶，当婴儿睡眠时间较长或母亲感到乳房太胀时，母亲要叫醒婴儿并喂奶。e、晚上喂奶很重要，可促进乳汁分泌，亦有利于抑制生育。3．嗜睡的婴儿a、拿掉毛毯和厚的衣服b、竖直位喂奶，例如侧坐位(参阅爱婴医院，有关观察产后查房节)。Page19Ⅳ喂哺适当的指标A、喂奶时听见吞咽声B、母亲有下乳的感觉C、喂奶前乳房丰满，喂奶后乳房较柔软D、尿布24小时湿6次及6次以上E、经常有软的大便F、二次喂奶之间，婴儿很满足、安静。G、平均体重每天增加18---30克或每周增加125--210克(4-7盎司/每Page20V、不要添加辅食：A、与母亲讨论为什么这很重要（1）、宝宝的免疫系统十分脆弱，过早添加固体食品容易引发过敏症。等到时机成熟再添加辅食，宝宝有能力接受，反之则可能造成宝宝一辈子对某些食物过敏。（2）、宝宝的消化系统、肾功能尚未健全，过早添加固体食品增添不必要的负担，为将来埋下健康隐患。（3）、固体食物的营养，远远没有母乳完全。母乳是根据宝宝的身体需求特别制造的，含有完备的蛋白质、维生素、矿物质、免疫因子等等。添加了固体食品，势必造成宝宝对母乳摄取的减少，从而破坏营养的平衡。1．供给与需求2．指出因人工乳头有感染的危险，3．有过敏的危险B、医院应有执行这些措施的制度Page21Ⅵ、不用橡皮乳头(安慰奶头)A、与母亲讨论为什么这很重要①婴儿习惯用带橡皮奶头的奶瓶喂养，就会导致乳房含接困难(乳头错觉)，而拒绝吃母乳；②婴儿对乳房的吸吮和刺激少了，使建立母乳喂养更困难；③母亲会因失去信心而停止母乳喂养。1．有再强调错误吸吮方法的可能2．感染的危险3．失去母乳喂养机会B、医院应有执行这些措施的制度Page22Ⅶ、乳房护理：经常洗澡——不必过多清洗乳头和涂油脂Ⅷ、饮食：A、强调国家对妊娠时的饮食指导标准B、帮助孕妇每天增加大约500卡热量·(特殊建议是根据国家常用的食物和文化习俗而有所不同)C、液体：孕妇按她自己的需要喝水Ⅸ，休息和放松1．对分娩恢复和哺乳成功都很重要2．母亲采用一个舒适位置喂奶，使哺乳成为一次放松的机会X、支持性随访：1．帮助母亲确定家庭中的支持成员2。当喂奶遇到困难时，使母亲知道该找谁：(1)门诊或保健人员(2)母亲支持组织(3)社区支持组织感谢您的关注