无创呼吸机的应用

无创呼吸机治疗后护理目标包括介绍使用目的及方法，使用中的一般护理、病情监测、呼吸机的监测、并发症的观察及应对方法。无创通气无创通气是指除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气。他的适应症有ＣＯＰＤ急性加重期和稳定期，急慢性心功能不全，低通气，支气管哮喘急性发作，高龄患者围手术期的通气支持，肺间质纤维化等等。上机前保持呼吸道通畅：使用无创呼吸机前应鼓励病人主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，对于痰液黏稠者，指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。也可给予药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。使用中的护理１一般护理给予病人适当的体位，可取半卧位、坐位等，使头、肩在同颈、一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。至少每２小时１次给予翻身、拍背促进痰液的排出，每天保持一定的饮水量（５００ｍＬ以上），以便保持气道湿润，痰不干结。室保持空气流通，给予患者高热病量、高蛋白、易消化的半流饮食帮助患者早期从呼吸肌肉疲劳中恢复。病情监测严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫绀情况，监测血气分析，注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步，通气量是否适当。如病人出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液，增加通气量。夜间护士应对使用无创呼吸机的病人严密观察，因为病人的不自主活动或睡梦中的举动，常易造成氧气管脱落或摘除面罩而危及病人的生命。呼吸机的监测无创呼吸机治疗时，每次使用前将蒸馏水２００ｍＬ倒人湿化器内，使气体经湿化、温化后进入气道，以防呼吸道干燥。及时添加蒸馏水至刻度线。在使用中温度保持在３２～３４℃，可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警应迅速查明原因，给予及时处理；同时注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲，每天监测呼吸模式、参数、监测指标等，并记录在护病记录单上。并发症的观察及应对方法胃肠胀气主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃。多见于张口呼吸和通气压力较高患者，解决的方法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高（小于２５ｃｍＨ２Ｏ），张口呼吸患者提醒应尽量闭紧嘴用鼻呼吸，带机期间尽量不说话，防止吸入大量气体引起胀气。腹胀明显者，可早行胃肠减压或肛管排气或使用胃肠动力药，局部芒硝外敷。罩压迫和鼻梁皮肤损伤选择合适形状和大小的、组织容性较好、密闭性好的硅胶面罩，固定带可采用的有“四点固定”“三点固定”或，调整合适的松紧度，每２小时放松头带１次，避免过紧影响面部血液循环，局部皮肤引起压伤或破损时可涂抹金霉素眼膏。误吸带机时选择半卧坐，避免饱餐后使用无创通气，避免在使用通气时进食、饮水，以免引起误吸。漏气防漏气可嘱患者在送气时避免张口，不能配合的患者可使用下颌托，托起下颌。口咽干燥多见于使用鼻罩又有经口漏气时，寒冷季节尤为明显。避免漏气和间隙喝水通常就能缓解症状。呼吸机的保养与消毒定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用酒精擦拭表面后再用无菌蒸馏水纱布擦拭一次，每周用含有效氯２０００ｍｇ／Ｌ的消毒液浸泡螺纹管２次，每次３０ｍｉｎ，用无菌蒸馏水冲洗干净后晾干后备用。撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。谢谢