日照市人民医院医院感染管理规定

日照市人民医院医院感染管理规定内分泌科内容医院感染管理组织及职责医院感染的预防与控制人员培训要求检查监督内容医务人员在医院感染管理工作中履行的职责医院感染管理小组职责问题附则医院感染管理组织及职责医院感染管理委员会：有院感办、医务科、护理部、门诊部、设备科、总务科、临床二级学科、消毒供应室、检验科、药剂科及相关科室负责人组成，分管院长为医院感染管理委员会主任。医院感染管理小组职责一、在医感办的业务指导下，负责本科室医院感染监控工作。二、督促检查本科室医务人员严格执行无菌操作技术并建立无菌物品使用登记制度。要求记录使用记录使用日期、无菌包名称等。三、督促检查本科室各种消毒隔离制度的落实情况，研究存在问题，并及时采取有效控制措施。四、负责医院感染的诊断把关，负责督促主管医师及时填写上报医院感染病例、本科做好医院感染病例登记，定期分析本病区医院感染动态，做好资料收集和上报工作。五、指导本科室合理使用抗菌药，依据药敏结果指导用药，防止抗菌药物的滥用。六、可疑或发现医院感染暴发流行时，主动查找原因及时向院感办汇报，主动配合医院感办进行医院感染暴发的流行病学调查，并采取有效控制。七、负责本科室预防和控制医院感染的培训工作。八、负责本科室实施侵袭性操作次数、紫外线照射累计时间记录数据的统计工作。九、对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果；严格消毒剂的使用管理，并做好监测和相应记录。十、负责本科室紫外线强度监测及环境微生学监测工作，及时作出分析反馈，资料保存留档3年。十一、建立医院感染管理记录本，及时记录本科室感染控制方面的问题。十二、配合院感办做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。医务人员在院感管理中履行的职责一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。二、掌握抗感染物临床合理应用原则，做到合理使用。三、掌握医院感染诊断标准。四、发现医院感染病例，及时填写医院感染病例登记表并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导救治病人；发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感染管理小组，并协助调查。五、参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。六、在诊疗护理病人过程中，发现任何感染征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离病人，及时收集培养标本。七、保护病人避免暴露于污染环境中，避免与感染的探视者、工作人员、其他病人密切接触。八向病人提供安全合格的设备、药物、诊疗护理用品。九、执行医疗废物的分类收集制度，严格落实《医疗废物管理条例》。十、严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的预防措施。医院感染的预防与控制各科室制定适合本科室的院感规章制度与技术操作规范、院感预防与控制的具体措施。严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到规范。医务人员应认真执行标准预防原则。各临床监控小组认真做好本科室院感监测。医生熟练掌握医院感染的诊断标准，及时发现医院感染病例。掌握消毒剂、灭菌剂配置监测的具体操作方法，注意事项。各种记录保存3年。重点部门认真学习自己的规范。加强抗菌药物的临床管理。一次性用品符合国家有关规定。重视手卫生。保持诊疗环境清洁通风，及时消毒。医院感染暴发时，应在12小时内报告疾控中心。人员培训要求医院应有培训计划。院感办每年给科室制定培训内容。参加培训人员：医务人员、工勤人员、岗前人员、实习前进院人员。培训内容：院感法律、法规、规章、消毒隔离技术、职业防护技术、手卫生、抗菌药物使用、环境监测、医疗废物的管理。检查监督内容院感管理制度落实情况。针对院感危险因素工作和控制措施。消毒与隔离、医疗废物管理及医务人员职业防护情况。院感病例和院感暴发的监测工作情况。罚则院感办、医务科、护理部、门诊部定期对各科室院感进行检查，并根据规定扣科室考核分。问题医务人员在院感管理中应履行的职责？附则一、医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。二、医院性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。三、特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。四、医院感染暴发：指短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。五、疑似医院感染暴发：指科室短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。