手卫生与感染控制.

手卫生与感染控制培训10月15日是……你知道吗？“国际洗手日”目的:呼吁全世界通过洗手这个简单而重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病医院感染与手部卫生Handhygieneandnosocomialinfections多数医院感染为接触性传染,主要是通过侵入性检查和治疗,以及患者或工作人员的手使细菌移位而导致感染,由医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30％。医护人员手卫生不合格？•近年来发现：国内外的医护人员在需要手卫生的情况下往往不执行手卫生！•美国的多项研究表明，在开展正确的洗手运动前，仅有20-40%的医务人员正确洗手。•危害：医生、护士的手不但可能在病人间传播病菌，也可能在威胁自己的健康。一般护理、测脉搏、更换体位、铺床等操作护士进行晨间护理医生给患者查体、换药双手带菌率100%护士在病房工作进行不同操作107CFU/手103～105CFU/手换药109CFU/手手卫生是切断接触传播的最有效措施------简便易行早已证实手的污染:是医院内产褥热发生的主要原因现在证实手是最重要的传播媒介:如留置尿管感染手术切口感染新生儿皮肤感染为什么重点推进手卫生（HH）工作？手卫生是标准预防的核心内容，也是减少医院内病原微生物传播的独立措施。有研究证实：•通过加强手卫生可降低30％医院感染。•30～40%耐药菌感染由于手卫生不当所致。手卫生很有效卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染1.重视预防和控制医院感染的各项工作；2.在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；3.不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；4.坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；5.进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。人体不同部位皮肤细菌量•头皮：1x106cfu/cm2•腋窝：5x105cfu/cm2•腹部：4x104cfu/cm2•前臂：1x104cfu/cm2•手：3.9x104～4.6x106(CFU)/cm2•每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌Ⅰ类区域手术室、层流、洁净病房≤5cfu/cm2Ⅱ类区域普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、≤5cfu/cm2供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房Ⅲ类区域儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、≤10cfu/cm2急诊室化验室、各类普通病室和房间Ⅳ类区域传染病科及病房≤15cfu/cm2另：母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房，不得检出沙门氏菌及其它致病菌卫生部《医院消毒技术规范》手清洁消毒的标准第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法洗手时间要求•取皂液后揉搓双手不少于15秒•总过程不少于1分钟（六步洗手法）•速干手至少20-30秒•常规六步洗手法就行-规范•（七步洗手法手术室用）•外科手洗手是让消毒剂在手上停留2min以上，总的洗手时间不少于3-5min正确洗手要点清水洗手远远不足以洗去细菌用肥皂或洗手液洗手有助于预防多种威胁我们生命的病菌侵害洗手的关键时刻包括：接触食物之前、如厕后正确洗手是最价廉、最简单的健康干预儿童将是最大的受益者那么到底如何洗手、手消毒,保持手卫生呢?什么叫手卫生(HH)？•洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。•卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。•外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称手卫生原则应遵循以下原则：当手部有血液或体液或其他肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。本次课重点洗手或手消毒的指征•接触患者前、后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时•接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后•进行清洁（无菌）操作前，接触清洁（无菌）物品前•穿脱隔离衣前后，摘手套后•接触药物或配餐前•接触患者周围环境及物品后若符合上述手卫生指征且需要戴手套时，则戴手套前或脱手套后，必须执行手卫生本次课重点洗手＋卫生手消毒指征•接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。•直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。本次课重点手卫生5大时刻肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！术语和定义•常居菌（residentflora）：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等，一般情况下不致病。•暂居菌（transientskinflora）:寄居在皮肤表面，常规洗手容易被清洁的微生物，直接接触患者或被污染物表面时刻获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。术语和定义•手消毒剂用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等•速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。•免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。•手卫生设施用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。手卫生的管理与基本要求•应制定并落实手卫生管理制度(院科两级），配备有效、便捷的手卫生设施。•应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。•应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。外科洗手与手消毒设施•应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。•洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。•应配备清洁剂。外科洗手与手消毒设施•应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。•应配备取得卫生部卫生安全评价报告的外科手消毒剂，有效期内使用。外科洗手与手消毒设施•应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。注意事项•应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。•注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。•注意随时清洁水龙头及方式。•应使用清洁水清洗和冲洗双手。外科洗手与手消毒方法•应遵循以下原则。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手方法与要求•洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。•取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。•流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。•使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。外科手消毒•方法——免冲洗手消毒方法•取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。•手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。注意事项•不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。•在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。•洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。注意事项•术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。•用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手卫生消毒效果的监测监测要求应每季度对手术室、产房、新生儿室、口腔科等部门工作的医务人员的手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。手卫生消毒效果的监测监测方法：按照GB15982的要求进行。采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。手消毒效果应达到如下相应要求:•卫生手消毒：检测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2•外科手消毒:检测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2我院手卫生存在的常见问题全院手卫生整体水平都应提升下图为1月份抽查手卫生执行情况职业调查总人数调查人数合格率（%）合格人数不合格人数医生1441028护士23131056医技76185工勤21150合计46242252原因分析•大部分医务人员手卫生意识差，没有掌握手卫生原则及指征，执行率低•科室查房不执行手卫生•干手纸配备不足•认为戴手套=洗手•科室忙，没有时间洗手做为一名医务人员，我们必须掌握的东西•1.手卫生的概念•2.七步洗手法,外科洗手法•3.洗手原则、手消毒指征小结牢记洗手不仅是为了病人的安全！更多的时候是为了您自身！及您周围的人的安全！！（二）加强医疗废物管理•严格执行《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定，对医疗废物的分类、收集、运送、焚烧、交接登记做到科学规范化管理。•1、严禁将医疗废物和生活垃圾混装。•2、生活垃圾存放到黑色包装袋中，非损伤性医疗废物存放在黄色专用包装袋中。•3、损伤性医疗废物如针头、缝合针、手术刀、备皮刀、安瓿等应统一放在利器盒中。•4、严禁使用没有医疗废物标识的包装容器。•5、传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，均按医疗废物管理，并用双层黄色塑料袋包装。•6、医疗废物的收集与运送由专人负责，包装袋内的医疗废物不得超过其容量的3/4，要密闭运送。•7、认真做好交接登记，登记本要保存3年。医院空气消毒方法•（一）空气消毒方法•1、紫外线照射法：•（1）使用前要保持紫外线灯管表面清洁，每周用95%酒精擦拭灯管一次。发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭•（2）从紫外线亮灯5分钟后开始计时，照射1小时，达到消毒效果。•（3）做好消毒记录。医院感染监测常用数值•1、医院感染发生率：•100张床位以下医院﹤7%•100——500张床位以下医院﹤8%•500张床位以上医院﹤10%•2、一类切口手术部位感染率：•100张床位以下医院≤2%•100——500张床位以下医院≤1.5%•500张床位以上医院≤1.5%•3、常规物品消毒灭菌合格率100%•4、医院感染漏报率﹤20%（现患率调查）•5、使用中的消毒剂:细菌菌落总数应≤100cfu/ml，不得检出致病微生物。•6、抗菌药物使用率：病房不超过60%•门诊不超过20%•7、感染病例标本送检率达到70%•8、紫外线灯管强度应不低于70uw/㎡，新购进灯管不低于90uw/㎡四、我院感控实际工作中应注意的几点问题•一、病室环境管理•（1、普通病房以开窗通风为主，每日2次，每次30分钟。遇污染时及时消毒。•2、病人出院、转院、转科、死亡后必须认真做好床单位的终末处理。）•二、认为不能发生医院感染上报有顾虑•（只要进行医疗活动就存在医院感染，医院感染虽不能完全杜绝，但可以有效的预防和控制！）•三、器械消毒灭菌方法选择•（应首选高压蒸气灭菌法，因不能高压灭菌而选用浸泡法的，要监测消毒剂的浓度，如：戊