手术室的护理安全管理是整个护理质量的重要组成部分

手术室的护理安全管理是整个护理质量的重要组成部分，为了做好护理安全，防止在执行护理操作过程中出现的缺陷、差错、事故等问题。结合本院手术室实际情况，建立手术室管理手册，健全和完善科室管理制度，加强制订目标管理，近年来，无一例护理差错事故发生。1手术室常规护理缺陷手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，一旦发生失误，轻者影响病人治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费;重者病人致残，甚至致死。1.1接错病人特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术间。1.2手术体位安置方向有误体位安置不当导致压伤，约束带过紧或上肢过度外展（不能超过90°）造成神经压迫，衬垫不当影响病人循环、呼吸。1.3器械准备不齐用物与手术所需不符，器械性能不佳、陈旧，钳段端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢，吸引管阻塞。1.4清点物品有误术前，关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误，操作不当导致缝针弹出，方向不明寻找困难，器械完好性被疏忽。1.5术中仪器使用不当准备时未试机，临时故障，电刀、电极固定不牢，造成脱落或污染。电刀不能直接与病人皮肤相接触，亦不能放在潮湿的地方，以免造成电灼伤。1.6用药有误输血输液查对时有误，药物摆放有错，标识不清，导致误用，执行口头医嘱有误，术中标识不当或丢失。1.7手术病人护送不当护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人X线片、CT片等贵重物品遗失。1.8术中用热毯（热水）等升温时烫伤病人。1.9术中使用驱血带止血时，未记录时间，忘记通知医生，使病人肢体神经受损、血循环受损。1.10术中取下的病人的标本或移植物遗失。1.11冰冻切片结果传错。截肢的残肢随意丢弃造成恐慌。1.12抢救病人未及时准确的记录各种表格。1.13无自我保护意识传染物随意丢弃，器械护士受针刺、刀割伤及化学药物的损伤，在患者及家属面前讨论无科学根据的与疾病相关的话题引起医疗纠纷。2安全管理2.1制度保障完善、系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故、提高工作质量的保证。2.1.1手术室的一般制度抓好落实手术人员规则、洗手制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度、接送病人制度、各类人员岗位责任制及考勤制度，并与奖金挂钩。2.1.2安全管理制度术前严格执行六查、十二对、四到位的查对制度。六查:按病人查（病区、床号、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位、术前准备及过敏状况;病人入手术间再次核对;麻醉前查;消毒皮肤前查;执刀时查;关闭体腔前查。十二对:对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位:急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器全部备齐。（1）防止病人坠床、碰伤、摔伤检查手术床及推车、推动过程中肢体不可露出手术床外，防止坠伤，推车要锁住，且不能靠窗边，护士应守在病人旁，神志不清者用约束带固定。（2）防止术中电灼伤、压伤、烫伤脱碘要彻底，使用电切时检查是否漏电，贴负极片方向及部位要正确，术中用热水保温时检查水温及是否渗漏，并包裹好，不能直接接触皮肤，防烫伤，摆放体位时骨突处用棉垫保护。（3）器械护士应妥善保管好标本，不能随意丢弃，移植物要用无菌生理盐水浸泡后再用，截肢的残肢应交停尸房火化，同时通知病人家属，电话通知的冰冻切片结果应由负责医生接听以防传错。（4）认真及时准确记录各种表格，加强自身保护，正确掌握器械的使用及传递方法，分清污染和非污染，做好消毒工作。2.1.3清点制度术中三人三数制度，即主刀、洗手和巡回护士手术前后共同清点台上器械敷料等用物，认真做好记录并签全名。三不交接制度:洗手护士手术结束前不交接;巡回护士敷料、器械未点清不交接;值班护士物品短缺不交接。2.2定期开展护理安全讨论会对科内人员变动、新护士上岗、科内护理工作内容增加等变化，有些制度落实有偏差。针对这种情况，定期开展护理安全教育，学习医疗相关的法律知识，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并加强各项护理安全防范措施，增强责任心，形成分级督促制度，发现违反操作规程的严惩。2.3加强业务学习鼓励支持护理人员参加各级护理学历考试，选派业务骨干外出听课学习及学术交流，要求护士多订阅各类护理刊物，加强三基训练，提高专业业务技能及应急能力，做到术中主动及时，默切配合。3体会要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障，其次要注意护士专业技术素质的提高和新护士的带教工作和培训，加强法制教育，建立手术室管理手册，在工作中有章可循，有据可依，对新护士来说是工作行动指南，同时加强职业道德教育，工作中要放弃一切思想杂念，始终以病人的利益为中心，这样在每天的手术护理过程中，才会有序的工作程序，有清醒的头脑，也就能避免差错事故发生。手术室护士长的职责是1．在护理部主任和科主任的领导下，负责本室的行政，业务管理及思想工作。2．负责本室工作计划（含护理、教学、科研等）并组织实施。合理安排人员，进行科学分工。经常督促检查，及时总结经验，不断提高护理质量，对难度较大或新开展的手术和抢救工作，必要时亲自参加或指导操作。3．负责组织本室各级护理人员的业务学习，根据专科业务、技术需要，有计划地采取多种方式学习新业务知识、新技术操作和新仪器的使用等，并组织理论考试和技术考核。4．督促所属人员认真执行无菌技术操作规程，定期及不定期对工作人员手、灭菌物品、手术间空气进行采样培养（结果存档备查），使其符合卫生学要求，督促和检查卫生员做好清洁消毒工作。5．经常督促检查各项规章制度和护理常规贯彻执行情况，发现问题及时纠正，严防差错事故。对发生的差错、事故要认真组织讨论，汲取经验，订出防范措施。6．负责本室的财产预算、管理和报损等。对各类物品、仪器、设备要指定专人负责，建立账目，定期组织清点，维修。贵重、精密器械建立使用登记卡。7．负责本室的毒、麻、限制性剧毒药和注射药品的保管。主管护师职责是1．在护士长的领导下进行工作，发挥业务、教学、科研上的主导作用。2．负责督促、检查本室护理工作质量，及时发现存在的问题，提出解决办法，把好手术、护理质量关。3．解决本室护理业务上的疑难问题，参加研究和制订重大手术和新手术护理配合和操作规程。4．协助护士长组织新业务。新技术的学习和研讨。5．拟定本室护师（士）在职业务培训计划，并编写教材和讲授有关的课程。6．负责进修人员的带教和护理专业学生的临床实习并进行出科鉴定，组织小讲课。7．拟定本室护理科研计划并组织实施，指导本室护师（士）开展科研工作，写出具有一定水平的护理论文和科研工作总结。护师（士）职责是1．在护土长领导下及主管护师指导下进行工作。2．参加护理临床实践，熟悉专科护理理论，掌握操作技术，圆满完成担负的各项工作任务。3．参与本室护理技术管理和安全管理工作，防止差错、事故的发生，不断提高手术护理质量。4．参加护理人员在职业务学习，掌握新的业务知识和技术操作，不断提高业务、技术水平，参与科研工作，写出护理论文或经验总结。5．指导卫生员做好清洁卫生、消毒灭菌工作。接送病人的制度：1．根据病人手术时间核对病室、床位、病人姓名后，提前30分钟或1小时将病人接到指定手术间。2．检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、合血、出凝血时间、HbsAg、记账单、灌肠、插胃管、导尿管、照片、更换衣服、家属签字等，并注意不带贵重物品入室。无导尿管病人应嘱病人排尿。3．检查手术所需用物是否准备好，如：病历、合血单、记账单、输液筒、开关夹、胸腹带、特殊用药、X光片等，并带人手术室。4．接台手术，提前30分钟电话通知有关病室作准备。医师在病室等候，待病人接人手术室后，医师随即进人手术室。5．手术结束后，将病人随同病房带来的一切用物送回病房，并与病室接班护士当面交清。由术者、麻醉医师、手术室护士、工人一起护送病人，以防回病房途中发生意外，包括局麻病人。6．接送病人时注意病人安全。尤其是特殊病人，如：左房粘液瘤、神志不清、脑危象、严重外伤、休克等随时有病情变化的病人应有一名医师陪同护送至手术室，以保证病人安全。7．若病室术前准备不完善，手术室可拒绝接病人，待完善术前准备后由病房护送至手术室。8．每天早上7：15开始接病人，请各病房在上午7时以前做好术前准备。手术室安全制度：1.定期学习消防安全知识，爱护消防设施，不准移动或搬动做他用，消防器材专人负责，定期更换，定期检查。2．熟悉手术室的各种电器设备，遵守操作规程，手术结束后，应拔去所有电源插头。电器设备由专人负责，定期检查，发现问题，及时处理。3．剧毒药品应有专柜贮藏，配上锁，并派专人保管，使用进行登记。4．易燃物品，应安置在通风阴暗处，要求远离火源，专人管理。5．值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器。水、电、门窗的安全检查及大门的安全，坚守工作岗位。6．非值班人员勿任意进人手术室。7．手术室内严禁吸烟。8．接送病人注意安全，防止碰伤、摔伤。9．如发现意外情况，应立即汇报有关部门，并向院部汇报。手术室清洁卫生制度：1．每天早上做平面卫生(各手术间、无菌室、有菌器械房、包扎房、消毒间、更衣室等)。2．每星期六熏手术间及无菌室，其余时间每晚用电子灭菌灯照射1小时。3．每周刷洗手术间地板1次。4．手术间每周大扫除1次(包括家具、门窗、无影灯、手术床、抽屉专科柜)。搜索更多：手术室的制度一、标本采集后应尽快送实验室分析，标本管道传递系统可加快标本传递速度和避免标本的错误传递。若标本不能及时转运到实验室或欲将标本送到上级部门或检测中心进行分析时，应将标本装入试管密封，再装入乙烯塑料袋，置冰瓶或冷藏箱内运输，运送过程中应避免剧烈震荡。二、要视所有标本为传染品，对“高危”标本，如乙肝病人标本、艾滋病病人标本等，要注明标识；急症或危重病人标本要特别注明。严禁标本直接用口吸取、接触皮肤或污染器皿的外部和实验台。标本用后均要做消毒处理，盛标本的器皿要消毒处理或毁型、焚烧护理质量持续改进的途径持续质量改进是组织的一个永恒的目标［1］，是新时期医院管理发展的重点［2］，是护理质量管理的灵魂，其持续改进途径有四：一是了解服务质量的现状，二是确立改进应达到的目的，三是寻求改进的办法并有效实施，四是对改进的效果进行评价。1了解服务质量现状可通过病人对护理服务的满意度调查，护理部、科质控组检查等发现护理工作中存在的问题或潜在的隐患，分析判断持续改进的必要性。2确立改进应达到的目标根据病人的需求，结合服务功能定位及实际情况，确立改进的目标或改进后服务工作应达到一个什么样的程度。3寻求有效办法并有效实施以改进目标为追求，分析改进所需过程及相关资源的要求，落实相关人员按过程予以执行。4对改进效果进行评价保证结果达到追求的目标，如效果不肯定进一步追溯原因，加以解决，直至改进达到预期的目标。5具体方法过程应把握以下原则5.1以病人为关注焦点从病人处了解服务质量的现状，最重要的质量观是“始于患者需要，终于患者满意，以病人为中心，服务从我做起。”提高病人满意度是一项系统工程，工作中应重点抓好以下两点：5.1.1全面了解病人需求和期望值包括当前的和未来的。通过发放满意度调查表，出院病人电话随访，公休座谈会，病人投诉处理反馈等形式进行了解，知晓病人服务需求，才能调整护理服务方向。如病人期望少花钱治好病，住院后得到良好的服务，有安全感可信赖感。采取的相应措施应控制医疗费，加强医德医风教育，提高操作技术水平等方面下工夫。5.1.2充分体现病人需求和期望目标是追求的方向，是影响服务质量的关键点，同时高于现实工作现状，具有可追求性。如基础护理?特一级护理合格率、技术操作合格率、抢救成功率、抢救器械、抢救药品处于完好备用状态，无褥疮、无坠床等。5.2将开展的服务活动及所需资源作为过程进行管理对影响服务质量的关键过程加以管理与控制，以点促面，点面结合，则整个护理服务活动可以更高效地得到期望的结果，可采取以下步骤加强对护理服务过程的管理与控制。5.2.1分析履行某一服务活动所需过程如接收一个病人住院，就分为送病人到病房，换床单，测生命体征，做入院宣教