手术缝合线(20160408)

手术缝针、缝线的相关知识手术室顾若昕2016-04-08缝合线发展史1外科常用的缝合方法2缝合线的分类及科室常用缝合线种类3缝针的种类及其他常见缝合产品4Contents目录一、缝合线发展史第一阶段：延续数千年，取材于天然材料公元前3000年前，用动物的韧带，毛发及麻绳等进行缝合，也有使用甲壳虫或蚂蚁进行缝合的，但是感染的几率较大。1800年Galen首先采用丝线结扎血管，Halsted对确立丝线在外科缝线中的地位起到了很大作用，至今认为应用最广泛的不吸收缝线。1867-1869年，英国外科医师Dr.Listert提出开刀的无菌技术，缝线才进入快速发展阶段，其铬制羊肠线是临床第一种可吸收缝线。1940-1950年，玻璃罐装缝线出现，但是无菌效果不佳；1958年，聚合物缝线出现；第二阶段：20世纪70年代后，按外科手术要求合成缝线1970年，出现首根人工降解的缝线，美国DG公司推出PGA缝线，1974年，杜邦公司推出PLA缝线，1980年，Ethicon公司推出聚对二氧环己酮（PDS）缝线，2003年，推出了PGLA缝线。二、外科常用的缝合方法1.间断缝合2.连续缝合3.荷包缝合4.减张缝合③②①④5.褥式缝合6.“8”字缝合7.皮内缝合⑤⑦⑥三.外科缝线选择的原则▲使用与缝合组织天然强度相匹配的最细缝线;使缝合的创伤减至最低限度。▲一般公认，缝线的抗张强度不需超过组织的抗张强度，但至少应与其所缝的正常组织等强。外科缝合线一般是植入人体的，属3类无菌医疗器械，但不是植入医疗器械缝线基本要求1.抗张强度均匀、牢固，线号和抗张强度相适宜2.缝线直径均匀、光滑、不褪色、不拖拽组织3.缝线质软，手感好，缝合、打结下滑容易，持结性能良好4.无重金属等有害物质及污染5.无刺激、无毒性、无热源，与人体组织生物相容6.吸收性缝线性能可靠7.避免体内的排异反应、非感染性炎症及其他一些不良影响8.不锈钢缝线无磁性9.无菌，使用方便，应用广泛，单根包装，拆开即用缝合线的分类一般可分为可吸收线和不可吸收线两大类可吸收线天然可吸收缝线由机体的消化酶进行消化-肠线（处理、未处理），合成可吸收缝线通过水解方式进行降解，引起组织的反应轻微-PGA,PGLA等。可吸收缝合线根据材质及吸收程度不同又分为：羊肠线、化学合成线（PGA）、纯天然胶原蛋白缝合线。1、羊肠线：取材于健康动物羊肠羊所制成，含有胶原成分，所以缝合以后不需要进行拆线。医用肠线分：普通肠线和铬制肠线两种，均可吸收。吸收所需时间的长短，依肠线的粗细及组织的情况而定，一般6～20天可吸收，但患者个体差异性影响吸收过程，甚至不吸收。目前肠线均采用一次性无菌包装，使用方便。（1）普通肠线：用羊肠或牛肠粘膜下层组织制作的易吸收缝线。吸收快，但组织对肠线的反应稍大。多用于愈合较快的组织或皮下组织结扎血管和缝合感染伤口等。一般常用于子宫、膀胱等粘膜层。（2）铬制肠线：此肠线系铬酸处理制成，可减慢组织吸收速度，它造成的炎症反应比普通肠线少。一般多用于妇科及泌尿系统手术，是肾脏及用盐水浸泡，待软化后拉直，以便于手术操作。2、化学合成线（PGA、PGLA、PLA）：采用现化化学技术制成的一种高分子线型材料，经抽线、涂层等工艺制成，一般60-90天内吸收，吸收稳定。如果是生产工艺的原因，有其他不可降解的化学成分，则吸收不完全。3、纯天然胶原蛋白缝合线：取材于特种动物獭狸肌腱部位，纯天然胶原蛋白含量高，生产工艺不经化学成分参与，具备了胶原蛋白应有的特性；为目前真正意义上的第四代缝合线。具有吸收完全、抗拉强度高、生物相容性好、促进细胞生长等等。根据线体粗细一般8-15天完全吸收，且吸收稳定可靠，无明显个体差异。不可吸收线即不能够被组织吸收的缝合线，所以缝合后需要拆线。不可吸收缝线：丝线，亚麻线，尼龙线，聚丙烯等合成类。具体拆线时间因缝合部位及伤口和患者的情况不同而有所差异，当创口愈合良好无感染等异常情况时：面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。遇有下列情况，应延迟拆线：1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。3.老年患者及婴幼儿。4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。缝合线的性质缝线直径选用缝线最基本的原则为：尽量使用细而拉力大、对组织反应最小的缝线。各种缝线的粗细以号数与零数表明，号数越大表示缝线越粗；缝线的直径单位是毫米，常以几个0来表示。缝线越细，0的个数越多。例如，6个0的尼龙线要比4个0的尼龙线细。但在实际粗细取决于缝线的材料。比如同样5个0，肠线要比聚丙烯合成线（ProleneTM）粗。关于粗细方面选择的原则是，在能够承受伤口张力的条件下，选择尽可能细的缝线。765432102-03-04-05-06-07-08-09-010-011-0头发的直径0越多，线越细USP/EP标准：缝线直径和张力标准0=1/0=000=2/0=2-0000=3/0=3-00000=4/0=4-000000=5/0=5-0ABDOMINALWALL腹壁11-010-09-08-07-06-05-075432102-03-04-06HUMANHAIR头发OPTHALMIC眼科,MICRO,显微外科CARDIAC心血管SKINCLOSURE皮肤ABDOMINALVISCERA脏器HEAVYTISSUE,BONEETC厚的组织或骨头不同的缝针设计结构结构指的是缝线是单股（单丝）还是多股（编织线）。单股缝线表面光滑，易于穿过组织，适用于缝合污染的伤口，但是结节稳定性差；多股缝线是由编制而成的，又分编织与双股，通常带有涂层，缝线结节牢固性高，但不宜用于感染伤口。摩擦系数缝线的摩擦系数决定缝线是否易于穿过组织。摩擦系数低的缝线（如聚丙烯缝线）能够很轻易地滑过组织，因此常被用来做皮内缝合。摩擦系数越低，缝线越光滑，线结也越容易松脱。因此，当使用聚丙烯缝线时，常需多打几个结。抗张强度美国国家药典（USP）对抗张强度的定义是能够将单根缝线拉断的最小气力。因此抗张强度指的是一个特定的拉力值，而非线性的区间。有效抗张强度指的是缝线绕圈或打结后的抗张强度。同一类缝线其打结后的抗张强度是其未打结的1/3。一般来说，合成材料缝线较羊肠缝线抗张强度大，肌腱缝线比合成材料缝线抗张强度大。线结牢固性线结强度是指使线结松脱的最小拉力，与缝线的摩擦系数成正比。线结强度越大，伤口裂开的可能性就越小。摩擦系数高的缝线线结牢固性好，但穿过皮肤时阻力大，不易使用。弹性弹性是指缝线在被伤口肿胀将其拉长后能够回复原来长度和形态的能力。弹性较好的缝线（如NovafilTM聚丁烯酯合成线），在组织水肿的时候不易对组织产生切割，而水肿消退后也不松脱，伤口不易裂开。缝合针规格代号的标注包括以下内容：a）线长：b）缝线规格c）针径×弦长d）弧形e）针形:圆针、皮针f）针数注：针径以0·1mm为单位缝合针包装上应有下列标注：a）制造厂名称或商标：b）产品名称：带线缝合针c）产品型式，规格及缝线材质d）生产日期；批号e）产品注册号，产品标准号f）灭菌方法g）灭菌有效期h）醒目的无菌字样i）“包装如有破损，禁止使用”“一次性使用”或表达等同内容的字样，标志四、科室常用缝合线种类可吸收带针缝合线（强生微乔抗菌）：1#圆针VCP3590#圆针VCP3580#圆针VCP6034-0#圆针VCP3103-0#皮针VCP4423-0#圆针VCP3110#皮针VCP93610#圆针VCP92154-0#皮针VCP99180#V906可吸收带针缝合线（美国柯惠泰科宝胜系列）：1#圆针CL-9150#圆针CL-8842-0#圆针GL-1233-0#圆针UL-2047-0#圆针6145-01（美国柯惠泰科迈胜系列）不可吸收带针缝合线聚丙烯缝线：又名滑线（强生普理灵）4-0#皮针W86835-0#圆针W85566-0#皮针W8003张力缝合线（强生爱惜康）1#皮针W2797不可吸收缝线（强生慕丝线）1#SA87G0#SA86G2-0#SA845G5-0#皮针W580胶原蛋白线倒刺免打结缝合线（美国柯惠泰科）带针可吸收性缝线（美国柯惠泰科）控释包装，一个独立包装中放置有数根针线。缝针与缝线的连接处采取特殊的工艺，可根据需要在不使用剪刀的情况下将针线分离。手术缝针用途：引导缝合线穿过组织，实现缝合组织的目的。特性：足够锋利，以最小的阻力穿过组织；抗弯折抵抗力强；柔顺性好，对折断有一定的抵抗力。缝针结构：外科缝合针有三个基本构成：锻模或针眼:缝合线附着缝合针的部位针体：持针器夹持的部位针尖:从缝合针的尖端到针体最大横截面的部分缝针a.针体材质：针体420J2、3Cr13、304等钢丝制成。b.针的基本型状：1/2弧、3/8弧、1/4弧、5/8弧、J型针、半弯针、直针等针型c.针尖的型状：三角针、圆针、短刃三角针、铲型针等型状d.针尾的形式：压槽针，钻孔针，常规孔，双弹机孔缝合针e.灭菌形式：经伽玛射线辐照或环氧乙烷灭菌针体按截面形状可分为：圆形三角形梯形矩形椭圆形针体按不同弧度可分为：1/4眼科、显微外科1/2胃肠、肌腱、肌肉3/8皮肤、眼科、心肺血管5/8泌尿生殖道、心血管、盆腔眼科（前房）胃肠道、肌腱、皮肤针尖锋利刃缝针规格锋利刃反向锋利刃铲形锥形钝形针形符号用途皮肤、肌腱、韧带筋膜、韧带、皮肤、腱鞘眼睛胆道、神经、腹膜、脂肪、肌肉、血管、胃肠道、泌尿生殖道易碎组织的钝性分离其他特殊的缝合产品：各类吻合器、闭合器皮肤缝合器局部皮肤粘合剂谢谢大家