手足口病聚集性疫情分析

手足口病聚集性疫情分析[摘要]目的了解北京市密云县手足口病聚集性病例及暴发疫情流行特征，为密云县手足口病的防控提供参考。方法现场调查密云县2011年手足口病聚集性病例及暴发疫情(聚集性疫情)基本情况，应用描述流行病学方法进行分析。结果2011年密云县报告24起手足口病聚集性疫情，其中家庭聚集2起，托幼机构18起，学校4起。城区及城郊结合部共报告22起，山区报告2起。聚集性疫情自4月起每月均有报告。结论密云县2011年手足口病聚集性疫情具有明显的地区和人群差异，应加强城区及城郊结合部托幼机构手足口病的防控工作，从根本上减少聚集性疫情的发生。手足口病(hand—food—mouthdisease，HFMD)是一种常见传染病，容易在儿童中造成暴发和流行，甚至产生重症、死亡病例[1，2]。从20世纪70年代以来，全球很多国家和地区报道了手足口病的流行情况[3。4]。北京市卫生局结合工作需求，制定了《北京市手足口病预防控制指南（2010版）》，其中聚集性病例的判定标准与卫生部下发的《手足口病预防控制指南（2009版）》[5]一致,暴发疫情的判断标准为北京市卫生局结合工作需求在HFMD聚集性病例基础上提出的。近年来亚太地区手足口病的暴发或流行非常活跃[6]，对2011年密云县报告的HFMD聚集性病例及暴发疫情(聚集性疫情)进行详细的流行病学分析，期望能为HFMD的进一步管理提供理论依据。1资料与方法1.1资料来源密云县2011年HFMD发病数来源于中国疾病预防控制信息系统中疾病监测信息报告管理系统，聚集性疫情、托幼机构资料来源于现场调查的数据。1.2病例定义参照北京市卫生局下发《北京市手足口病预防控制指南（2010版）》中的定义：聚集性病例：1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。暴发疫情：在幼儿园、学校等集体单位的同一宿舍或者同一班级，1d内有3例或者连续3d内有5例以上患病，并有手足口病相关症状。1.3实验室检测参照《北京市手足口病预防控制指南（2010版）》，选取临床诊断为HFMD的患者，用病毒采样液采集发病3日内咽拭子或疱疹液标本，采用德国QIAGEN公司的QIAampViralRNAMinikit提取病毒核酸，北京爱普益生物科技有限公司的荧光定量检测试剂盒检测。病毒核酸的提取及荧光定量PCR检测方法经过北京市统一培训和质控考核，由密云县疾病预防控制中心实验室完成检测工作。1．4统计学分析采用EpiData3．0软件建立数据库，采用SPSS11．5软件进行统计分析。组间计数资料的比较采用检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2．1一般情况2011年密云县共报告HFMD聚集性疫情24起，每起最少涉及2名病例，最多涉及17例，中位数为3例。24起聚集性疫情发病中，达到暴发标准的4起；聚集性疫情共涉及患儿98名，占当年发病数的25.26％，其中暴发涉及31名，占当年发病数的7.99％；聚集性病例涉及集体单位或地区、家庭共16个，其中发生4家集体单位在1年内发生了2次；暴发疫情涉及4个。2．2流行病学特征2.2.1类型分布2011年，托幼机构HFMD聚集性疫情18起，占全部聚集性疫情的75.00％；小学报告聚集性疫情4起，占16.67％；家庭聚集性疫情2起，占8.33％。2.2.2地区分布全县有10家医疗单位辖区内发生手足口病聚集性疫情，其中城区报告7起、城郊结合部的报告15起，山区报告2起。从幼儿园及小学数量上比较城郊结合部城区山区,而从发病构成上比较城区城郊结合部山区(表1)。从办园校性质上来看，在数量上个人办教育局办，从发病构成上来看也显示个人办教育局办，但两者经检验无统计学差异(表2)。数据分析表明,2011年密云县仅有12.17％的托幼机构及小学曾发生HFMD聚集性疫情，说明能通过晨午检、缺勤登记等综合防控措施防范甚至杜绝HFMD在幼儿中的蔓延，这与李中杰等人的研究结果一致[7，8]，但具体到何种措施最为有效，需开展进一步的专题调查。和HFMD病主要感染小年龄组的特点相对应，发生HFMD聚集性疫情并报告的单位主要为托幼机构及小学。托幼机构和学校是人员密集场所，也是手足口病高发人群，一旦有传染源的存在，很容易造成疫情的传播、甚至出现多发暴发疫情。另外城区及城乡结合部为流动人口聚集地，其发生聚集性疫情的起数明显高于山区，为当前手足口病防控工作的重点地区。经调查发现，在这些地区的流动人口聚集地，人口居住稠密且来源复杂、人员流动性较强，居住环境卫生条件较差，卫生防病意识淡漠。在这些流动人口中，有许多流动儿童由于家长多忙于务工或经商，儿童患病前及患病后均得不到妥善的看管和照顾，成为传染病发生和传播的重要人群。进入7月份，手足口病的聚集聚集性疫情增多，按照历年手足口病聚集的特点，进入10月份手足口病发病数及疫情均会有所减少，但就2011年来看，手足口病疫情发生进入10月份明显增加，从病原学检测结果来分析，说明CoxA16更易引起聚集，有文献表明，由EV71和CoxA16感染引起的手足口病在临床症状和体征上无明显差异[9，10]，CoxA16是引起托幼机构手足口病暴发的主要病原[11]，EV71感染易出现神经系统和呼吸系统并发症，导致症状加重和死亡[10]，提示了在疫情的处置过程中，及早进行病原学检测对尽早采取防控措施有参考价值。为做好手足口病的防控，控制聚集性病例的发生，应做到以下几点：以城区、城乡结合部、流动人口聚集地为重点，开展广泛的卫生防病知识宣传；托幼机构及小学加强晨、午检工作，及时发现病例。发现患有疱疹的患儿，应立即动员家长对其进行家庭隔离治疗，直至病愈后，持地段保健科出具的复课证明方可返校（返园），同时要认真做好玩具、日常生活用具、教室地面和课桌椅等部位的日常清洗消毒，减少间接接触传播，并要认真做好开窗通风；各地段保健科要对辖区内所有手足口病例及时开展流行病学调查，并指导其做好消毒隔离工作，同时认真完成病例的随访；疾控中心严格按照《北京市手足口病预防控制指南（2010版）》做好暴发疫情的流行病学调查和疫情处理工作，控制疫情蔓延；各医院要切实落实预检分诊制度，严格诊断标准、认真做好手足口病的诊断和治疗。