执业医师中医第一站(含题目)

004病例摘要1：方某，男，43岁，已婚，工人。2015年9月29日初诊。患者两天前出差，次日出现干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，口干，伴恶风，发热，舌质红干而少津，苔薄白，脉浮数。与喘证鉴别。答案：咳嗽风燥伤肺桑杏汤病例摘要2：徐某，男，42岁，已婚，干部。2015年9月8日初诊。患者72小时前出现右下腹痛，逐渐加重。现腹痛剧烈，高热不退，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽。查体:腹平坦，无胃肠型，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，未触及包块，肠音弱。舌红绛而干，苔黄厚干燥，脉洪数。与胃、十二指肠溃疡穿孔鉴别。答案：肠痈热毒证（溃脓期）大黄牡丹汤合透脓010病例摘要1：朱某，男，37岁，已婚，工人。2015年7月21日初诊。患者经某医院诊断为肺结核后，抗痨治疗中，近1个月来呛咳气急，痰少质黏，午后骨蒸潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗，时时咯血，血色鲜红，口渴，心烦失眠，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。请与肺痿相鉴别。答案：肺痨虚火灼肺百合固金汤合秦艽鳖甲散病例摘要2：周某，女，35岁，已婚，教师。2015年9月2日初诊。患者乳房肿块伴疼痛半年，肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷胁痛，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，月经史无异常。查体：双侧乳房外上象限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛，舌苔薄黄，脉弦滑。请与乳严相鉴别。答案：乳癖肝郁痰凝逍遥蒌贝散012病例摘要1：李某，男，55岁，已婚，教师。2015年11月15日初诊。患者近1年来因工作劳累，睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主。近日因工作焦虑，心慌加重，优势持续1小时方能缓解。现症：心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱。请与奔豚相鉴别。答案：心悸心血不足归脾汤病例摘要2：高某，男，38岁，干部。2016年3月18日初诊。患者饮食稍有不节即皮肤瘙痒反复发作2月，抓后糜烂渗出，伴纳少，腹胀便溏，肢乏。查体：皮损潮红，丘疹，对称分布，可见鳞屑。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。请与接触性皮炎相鉴别。答案：湿疮脾虚湿滞除湿胃苓汤013病例摘要1：张某，女，62岁，退休工人。2015年11月10日就诊。患者反复心胸憋闷疼痛3年，4天前因劳累、生气而心胸闷痛发作，同时伴有心悸，盗汗，心烦，不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔少，脉细数。请与胃脘痛相鉴别。答案：胸痹心肾阴虚天王补心丹合炙甘草汤辩病辩证依据：患者反复心胸憋闷疼痛，可诊断为“胸痹”辩证依据：患者反复心胸憋闷疼痛，易因劳累，生气而心胸闷痛发作，伴有心悸，盗汗，心烦，不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄，脉细数均为水不济火，虚火内灼之象，固可诊断为心肾阴虚证。鉴别诊断：胃脘痛:同:部位相近，心在脘上，脘在心下，胸痹不典型者，疼痛可在胃脘部；异:胸痹以闷痛为主，为时短暂，休息，服药可缓解。胃脘痛与饮食有关，胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴泛酸，嘈杂，嗳气，呃逆等胃部症状治法：滋阴清火养心活络方剂：天王补心丹合炙甘草汤药物：生地当归麦冬酸枣仁柏子仁远志茯苓五味子桔梗人参丹参玄参炙甘草病例摘要2：王某，女，38岁，干部。2016年4月6日初诊。患者半年前热水洗手后突发皮肤剧痒，后遇热或肥皂水烫洗后则皮肤剧痒难忍反复发作。伴有口干不欲饮，纳差，腹胀。查体：皮损色暗，粗糙肥厚，对称分布。舌淡，苔白，脉弦细，月经史无异常。请与牛皮鲜相鉴别。答案：湿疮血虚风燥当归饮子（牛皮藓:好发于颈项，肘，尾骶部，皮损分布常不对称，有典型的苔藓样变，皮损倾向干燥，无多行性损害）016病例摘要1：庞某，女，68岁，已婚，退休工人。2015年9月23日初诊。患者平素胆小怕事，寐而不酣间作6年，近一个月受惊吓后，症状加重。现症：虚烦不寐，有时彻夜难寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。请与一时性失眠相鉴别。答案：不寐心胆气虚安神定志丸合酸枣仁汤病例摘要2：王某，女，19岁，未婚，学生。2016年3月9日初诊。患者13岁月经初潮，初潮后月经基本正常。近1年来，月经紊乱，经来无期，时而**，时而淋漓不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长，末次月经2016年2月22日，至今未尽，舌质淡，苔薄白，脉沉细。请与经期延长相鉴别。答案：崩漏肾阳虚右归丸021病例摘要1：刘某，女，30岁，已婚。职员，2016年4月12日初诊。患者昨日中午外出就餐，当晚即出现腹部疼痛，胀满不适，大便2次，今日上午来诊。现症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食泛呕，腹痛欲泻，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑。请与胃痛相鉴别。答案：胃痛脾胃虚寒黄芪建中汤（答案有误？？？？）病例摘要2：马某，女，34岁，已婚，工人。2015年5月15日初诊。患者平素月经正常，近3个月来，经期或经后，小腹隐隐作痛，空坠不适，喜揉按，经量少，色淡稀薄，平时神疲乏力，头晕心悸，面色不华，纳少便溏。末次月经：2015年5月11日，来诊室月经已净，舌淡苔薄，脉细弱。请与异位妊娠相鉴别。答案：痛经气血虚弱黄芪建中汤024病历摘要1：闫某，男，46岁，干部。2015年7月20日初诊。患者大便稀溏1年余，病情时轻时重，每因抑郁恼怒而加重。现症：泄泻，腹部攻窜作痛，大便稀溏，每日3次，伴见体倦乏力，胸胁胀闷。舌淡红，苔薄白，脉弦。请与痢疾相鉴别。答案：泄泻（久泄）肝气乘脾痛泻药方病例摘要2：姜某，女，52岁，已婚，教师。2015年6月21日初诊。患者月经紊乱1年，经量多，色暗，有块，面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，烘热汗出，腰膝酸冷，纳呆腹胀，大便溏薄，面浮肢肿，夜尿多，带下清晰，舌胖嫩，边有齿痕，苔稀白，脉沉细无力。请与症瘕相鉴别答案：月经前后诸症肾阳虚右归丸028病例摘要1：龚某，女，46岁，已婚，工程师。2014年12月2日初诊。患者平素嗜食冷饮，近3个月出现大便艰涩困难，2-3天一行，便前腹痛拘急，胀满拒按，伴有手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。请与肠结相鉴别。答案：便秘冷秘温脾汤合半硫丸中医疾病诊断：便秘中医证候诊断：冷秘辨病辨证依据：患者大便艰涩难解，2-3日一行，可诊断为祖国医学“便秘”，患者素喜冷饮，大便艰涩难解，2-3日一行，腹满拒按，伴有手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧均为阴寒内盛，凝滞肠胃之象。故可诊断为冷秘。鉴别：两者皆为大便不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结难行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心呕吐，食纳减少。治法：温里散寒，通便止痛方剂：温脾汤合半硫丸加减药物：附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌药等病例摘要2：宋某，女，25岁，已婚，职员。2015年8月21日初诊。患者停经4个月，阴道少量出血伴小腹下坠一周。既往子宫肌瘤4年，末次月经：2015年4月21日，停经后无明显不适，2月前B超提示宫内早孕，子宫肌瘤(4.2cmX3.6cm）。近一周少量阴道流血，色暗红，自觉腰酸下坠，口干不欲饮，舌暗红，舌边有瘀斑，脉沉弦。请与激经相鉴别。答案：胎漏胎动不安血瘀桂枝茯苓丸合寿胎中医疾病诊断：胎动不安中医证候诊断：血瘀证辨病辨证依据：患者妊娠期间阴道少量出血，小腹下坠，属于祖国医学“胎动不安”范畴。患者素有癥瘕，妊娠期间阴道少量出血，色暗红，舌边有瘀斑，脉沉弦，均为血瘀之象。故可诊断为“血瘀证”。鉴别：两者均为妊娠后少量阴道出血，但激经出现时间较为有规律，且没有小腹下坠的症状，而胎动不安则阴道可见不规律出血。治法：活血消癥，补肾安胎方剂：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减药物：桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶等。030病例摘要1：寿某，男，29岁，已婚，职员。2015年5月15日初诊。患者1年来时有右胁胀痛，走窜不定，时轻时重，与情志有关，胸闷腹胀，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。请与悬饮相鉴别。答案：胁痛肝郁气滞柴胡舒肝散中医疾病诊断：胁痛中医证候诊断：肝郁气滞中医疾病诊断辨证依据：以右侧胁部胀痛为主症，诊断为胁痛。呈胀痛感而走窜不定，时轻时重，胸闷腹胀，得嗳气而胀痛舒缓，提示气滞，与情志相关且脉弦提示肝郁。中医类证鉴别：胁痛与悬饮均有胁部胀痛，，悬饮胀痛持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。中医治法：疏肝理气代表方：柴胡疏肝散加减药物组成：柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金病例摘要2：石某，女，38岁，已婚，职员，2015年9月29日初诊。患者平素郁郁寡欢，月经基本正常，近半年来因家庭琐事烦闷抑郁，自觉小腹胀满，**有包块，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄润，脉沉弦。请与癃闭相鉴别。答案：症瘕气滞香棱丸中医疾病诊断：癓瘕中医证候诊断：气滞中医疾病诊断辨证依据：妇女以小腹胀满，包块为主症，诊断为癓瘕；平素郁郁寡欢，胀满，痛无定处，提示七情内伤，肝气郁结，辨证为气滞。中医类证鉴别：癃闭为尿液在膀胱内积聚，不能溺出的疾病，虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症，但导尿后诸症可消。B超检查两者显示不同声像。中医治法：行气导滞，活血消癓代表方：香棱丸加减药物组成：青皮丁香茴香木香莪术枳壳川楝子031病例摘要1：姜某，男，46岁，已婚，工人。2015年6月11日初诊。患者1周前曾出差外地，3天前突发高热，次日出现皮肤，目睛发黄。现症：身目俱黄，黄色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，烦躁抽搐，齿衄，皮肤瘀斑，舌质红绛，苔燥，脉弦滑数。请与萎黄相鉴别。答案：黄疸（阳黄）疫毒炽盛千金犀角散病例摘要2：刘某，女，7岁。2015年10月9日初诊。患儿平素体弱易感冒，3天前家人带其外出游玩，回来后即出现发热咳嗽，…，予小柴胡冲剂及退热药后热退复起，遂来就诊。现症：发热无汗。呛咳不爽，…，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。请与儿童哮喘相鉴别。答案：感冒风寒束表荆防败毒散034病例摘要1：傅某，男，48岁，已婚，工人。2016年3月19日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前与家人吵架后，出现头部胀痛，无呕吐，无意识障碍，遂来就诊。现症：头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦数。与眩晕相鉴别。答案：头痛肝阳头痛天麻钩藤饮诊断:头痛中医证候诊断:内伤头痛-肝阳头痛辩证依据:患者头昏胀痛，诊断为头痛，头痛以两侧为重，无呕吐，无意识障碍，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦数，诊断为内伤头痛-肝阳头痛病因病机:患者因与家人吵架后出现头部胀痛，肝失条达，气瘀化火，阳亢风动而发头痛治法:平肝潜阳熄风方剂:天麻钩藤饮加减方药:天麻钩藤石决明山栀黄芹丹皮桑寄生杜仲牛膝益母草白芍夜交藤茯神鉴别头痛与眩晕可单独出现。也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感和内伤两方面，眩晕则以内伤为主，临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，眩晕以昏眩为主，虚症较多病例摘要2：曾某，女，3岁。2015年9月4日初诊。患儿腹泻6天。大便日行10余次，水样便。现症：精神不振，啼哭少泪，口渴多饮，无呕吐，目眶轻度凹陷，皮肤干燥，四肢尚温，小便短少，口唇干，舌红少津，苔少，脉**。与痢疾相鉴别。答案：小儿泄泻气阴两伤人身乌梅汤病机：本病多起于湿热泄泻，已经生不振，皮肤干燥，小便短少为特征。偏耗气者大便稀薄，精神不振；偏伤阴者泻下如水，量多，目眶凹陷，啼哭无泪，小便短少甚至无尿。治法：健脾益气，酸甘敛阴代表方剂：人参乌梅汤常用药物：人参，乌梅，木瓜，莲子，山药，炙甘草与痢疾鉴别：痢疾急性疾病，便次频多，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长037病例摘要1：刘某，男，74岁，已婚，农民。2015年12月10日初诊。患者6个月前晨起后发现左侧肢体活动不利，伴饮水呛咳，于当地医院治疗。现症：左侧半身不遂，肢软无力，面色萎黄，口舌歪斜，口角流涎，舌质淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉细涩。请与口僻相鉴别。答案：中风（恢复期）