执业医师考试复习资料

轻度烧伤：Ⅱ°10%以下；中度：Ⅱ°11%~30，Ⅲ不足10%；重度：总面积31~50%，Ⅲ°11%~20，或呼吸道烧伤、合并休克；特重：50%以上Ⅲ°20%~补液：1%面积1.5ml/kg+5%葡萄糖2000，胎儿发育特征：12周末，外生殖器发育；16性别，出现呼吸，皮肤菲薄；20吞咽、排尿，听到胎心；24各脏器发育、眉毛；32睾丸下降；36指甲；骨盆测量：骨盆对角径13cm﹤12cm为入口狭窄、入口前后长﹤10cm为骨盆入口狭窄、骶耻外径18－20cm，小于18为骨盆入口狭窄，坐骨棘间径平均10cm﹤9cm为中骨盆狭窄，坐骨切迹2指，否则提示中骨盆狭窄；坐骨结节间径（即出口横径）8.5－9.5cm，小于8时加测出口后失状径，确定是否为出口狭窄，坐骨结节间径和后失状径之和小于15cm为出口狭窄。（后失状径正常为9cm）髂棘间径（IS）：23~26；髂嵴间径（IC）：25~28；入口前后径11cm，入口横泾13，入口斜径12.75；中骨盆前后径11.5，横径（坐骨棘间经）10；坐骨结节间径9，后矢状径8.5，生后首次排尿可延迟36h，尿量为400~500，幼儿500~600，学龄前600~800，学龄期800~1400；少尿：婴幼儿＜200，学龄前＜300，学龄期＜400；无尿＜30~50；24h内排胎便，3~4天排完，早产儿排出延迟；体重1~6月＝体重+月龄×0.7，7~12个月=6+月龄×0.252~12岁=年龄×2+8；身高1~6月＝出生50+月龄×2.5，7~12个月=月龄×1.5；2~12岁=年龄×7+75；头围新生儿34，6个月44，1岁46，2岁48，5岁50；胸围32，生时胸＜头1~2，1岁头＝胸，1岁到青春前期＝头围+年－1；小儿收缩压＝年×2+80，舒张压＝2/3×收；1~9岁腕部骨化中心＝年+1，10岁出全10个；生后4~10个月乳牙共20个，最晚2.5岁出齐；6岁出现第一磨牙，12岁第二磨牙，18岁第三磨牙；前囟：出生1.5~2cm，1~1.5岁闭合，后囟：6~8周闭合，颅缝3~4月闭合；初乳：5~7天，250~300ml/天，球Pr少，微量元素、锌、白C、SIgA、生长因子、牛黄酸过渡乳：7天~满月，脂肪高；成熟乳：2~9月，每100g乳汁含Pr0.9，脂肪8，乳糖7，矿物质0.2；1月：分辩“吧”“啪”音1~2月：发喉音2月：直立时能抬头、协调地注视物体、“啊”“咿”“呜”3月：会翻、定向反应４月：用手握持玩具4~5月：认母亲5月：扶腋下能站起6月：会坐、出现辅音、能区分父母声音７月：会滚8月：会爬、区分语言意义10月：有意识叫爸妈1岁末：有空间和时间知觉1~1.5岁：注视3米远处小玩具；16周：脐耻之间；28周：脐上3指，32周：脐剑突间，36周：剑突下2指，40周：脐与剑突间或略高；药物副作用：环磷酰胺：骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害;巯嘌呤、巯鸟嘌呤：骨髓抑制、肝损害;甲氨喋呤：骨髓抑制、恶心呕吐、口腔胃肠粘膜溃疡、肝损害、巨幼变；阿糖胞苷、环胞苷：骨髓抑制、口腔溃疡、消化道反应、脱发、巨幼变；羟基脲：骨髓抑制、口腔溃疡、胃肠道反应、巨幼变；长春新碱：末梢N炎、消化道反应；高三尖杉酯碱：骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性；柔红霉素：骨髓抑制、消化道反应、心肌损害、局部刺激；阿霉素、阿克拉霉素：骨髓抑制、胃肠道反应、心肌损害、口腔粘膜炎、脱发；米托蒽醌：骨髓抑制、期前收缩、肝功能损害；依托泊苷：骨髓抑制、消化道反应；维A酸：皮肤干燥脱屑、口角破裂、恶心呕吐、肝功能损害；乙胺丁醇（EMB）：球后视N炎；语颤↑：肺炎球菌性肺炎实变期、肺结核空洞、肺梗死、肺脓肿；语颤↓或消失：肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿；异常支气管R音：在正常肺泡R音区域内听到支气管R。见于,肺实变、肺空洞、压迫性肺不张：大叶性肺炎实变期、肺结核及肺脓肿并空洞、胸腔积液；异常支气管R音与正常支气管R音区别：部位；异常支气管肺泡R音：在正常肺泡R音区域内听到支气管肺泡R音。见于大叶性肺炎充血期、支气管肺炎、肺结核、压迫性肺不张、胸腔积液上方肺不张的区域；腹股沟管后壁：腹横筋膜，上壁：腹内斜肌、腹横肌，下壁：腹股沟管韧带和陷窝韧带。结石2.5可碎石；骨折血肿炎症机化期2周，原始骨痂形成4~8，骨板形成塑性8~12周。缺血性肌挛缩，骨筋膜室处理不当结果；补钾每小时20mmol，休克每小时尿量有效30ml。肿瘤化疗：绒癌、睾丸精原细胞癌、Burkitt淋巴瘤、急淋；放疗高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。身长中点：2岁脐下，6岁—脐和耻骨联合上缘之间，12岁—耻骨联合上缘；新生儿胎便：生后24h内排出，3－4天排完；标准型47，XX(XY)，+21，异位型D/G易位46，XX(XY)，－14，＋t(14q21q)、其母45，XX(XY)，－14，-21＋t(14q21q)G/G易位46，XX(XY)，-21+t(21q21q)或46，XX(XY)，-22+t(21q21q)；胸腺：3－4岁时胸腺影在X线上消失，青春期后胸腺开始萎缩。2岁后扁桃体增大，6－7岁达到顶峰。风湿热主要表现：心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节，次要表现：发热、关节痛、风湿热病史、血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高、PR间期延长风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间—半年，风湿性二尖瓣狭窄形成时间—2年，风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察—半年～2年，关节炎游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。环形红斑多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，中心肤色正常，红斑出现快，数小时或1－2天内消失，消退后不留痕迹。舞蹈病多见于女性患者以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失，病程呈自限性。小儿腹泻失水量三度：50ml/kg、50－100、100－120；小儿腹泻补钾：10％氯化钾，一般每日3－4mmol/kg，缺钾明显者4－6mmol/kg；补液：扩容：20ml/kg30~60min，累计损失量：8－12小时，每小时8－10ml/kg；生理需要量：60~80ml/kg，1/3~1/5张；肾病综合征：激素治疗4周无效——激素＋免疫抑制剂。激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消失；激素部分敏感：治疗后8周，水肿消退，尿蛋白仍＋/＋＋；激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍＋＋以上；激素依赖：对激素敏感，用药即缓解，减量或停药2周内复发，恢复用量或在次用药又可缓解，并重复2－3次；复发和反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又≥＋＋为复发；缺铁性贫血：铁剂治疗每次1－2mg/kg，每日2－3次，两餐间服用硫酸亚铁＋维生素C（促进铁吸收），输血量：每次5－10ml/kg；给予铁剂后如有效，3－4天后网织红细胞升高，7－10天达高峰，2－3周后下降至正常。治疗约2周后，血红蛋白增加，临产症状好转。铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药。甲状腺素终生治疗治疗开始越早越好，初始剂量：5－10mg/d维持剂量：4－8mg/d。卵巢A来源R：腹主A、L：腹主A、肾A、子宫A来源：腹下A子宫峡部非孕期长度1CM，上解剖—子宫最狭窄部分；下组织—宫腔粘膜移行为宫颈粘膜；雌激素2个峰值①排卵前②排卵后7－8天，即黄体成熟时；孕激素1个峰值排卵后7－8天，黄体成熟时；雌激素①使子宫对催产素敏感性增强②使阴道上皮增生、角化，糖原增加③使宫颈口松弛，黏液分泌增加，稀薄透明，拉丝度增长④促进骨中钙的沉积，促进钠、水潴留⑤对下丘脑具有正、负反馈作用。孕激素①使子宫对催产素敏感性降低②使阴道上皮细胞脱落③使宫颈口闭合，黏液分泌减少，粘稠，拉丝度减少④对下丘脑只有负反馈作用⑤使体温升高。雌激素—使子宫内膜呈增生期变化。孕激素—使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。受精部位输卵管狭部和壶腹部连接处是获能精子和次级卵母细胞受精。受精的四个条件①透明带消失②囊胚细胞滋养细胞分化成合体滋养细胞③囊胚和子宫内膜必须同步发育④孕妇体内有足量的孕酮支持。尿妊娠试验，出现阳性反映一般在末次月经后41－50天。初孕妇初感胎动时间一般在18－20周。经孕妇腹壁听到胎儿心音一般在18－20周。诊断早孕的最早方法——酶联免疫法测定B－HCG。一般停经7天左右要求确定是否早孕的可以采用此方法。胎产式——胎儿纵轴与母体纵轴的关系。胎先露——最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位——胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。正常胎方位：枕左前（LOA）和枕右前（ROA）。骨盆轴——胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表。5孕期监护与保健1、围生期：妊娠满28周到产后1周首次产前检查时间：确定早孕时OCT（缩宫素激惹试验）阳性指：在10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下。提示胎盘功能减退。尿妊娠试验对过期妊娠检查无意义绒毛膜促性腺激素是由合体滋养细胞产生，为非甾体激素，妊娠8－10周时达到高峰。2、反映胎盘功能的指标尿雌三醇测定（E3）最重要。hCG是确定早孕的，不是反映胎盘功能的指标。3、抽羊水细胞作染色体检查孕16－20周腹部检查可区别胎头、胎体孕24周后宜作骨盆径线测量孕24－36周产前检查每周一次孕36周起6正常分娩早产儿：妊娠满28周至不满37足周间分娩足月儿：妊娠满37周至不满42足周间分娩过期产：妊娠满42周及其以后影响分娩的4个因素：产力、产道、胎儿和精神心里因素。产力：包括子宫收缩力，腹肌及膈肌收缩力（腹压），肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力。临产后的宫缩特点:①规律性：不自主的节律性收缩②对称性：左右对称③极性：子宫底部最强烈，向下逐渐减弱，子宫下段收缩最弱。④缩复作用：子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时虽有所恢复但不能恢复如旧。⑤子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长。产道：骨盆入口——横椭圆形，横径大于前后经。骨盆出口——前后径大于横径骨盆轴：上段向后向下；中段向下；下段向前向下。骨盆正常倾斜度为60度。分娩机制（以枕左前为例）衔接－下降－俯屈－内旋转－仰伸－复外和外旋转－胎儿娩出衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面。初产妇在预产期前1－2周内胎头衔接，经产妇在分娩后开始。下降：了解胎头下降程度的骨性标志——坐骨棘如;枕先露肛查胎头下降程度为+2,指：胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm俯屈：颏部紧贴胸部内旋转：胎头失状缝与母体中骨盆出口前后径一致的动作叫。此动作除子宫收缩力外还有肛提肌收缩参与完成。仰伸：发生在胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时。胎儿双肩径进入骨盆入口的同时，胎头发生仰伸。外旋转：胎头随肩胛的内旋转而外旋转，以保持胎头与胎肩的垂直关系。临产的诊断：规律宫缩且逐渐增强，伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。第一产程宫颈扩张期：从开始出现规律宫缩到宫口开全。第二产程胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。第三产程胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。胎盘剥离征象：①宫体变硬呈球形，宫底升高到脐上。②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。③阴道少量流血④耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带不回缩。7、子宫下段的形成子宫下段由非孕期时长约1cm的子宫峡部形成，常被作为剖宫术切开处。8、产程中胎心监护：潜伏期1小时1次，活跃期半小时1次，第二产程每5－10分钟听一次，每次听1分钟，在宫缩间歇期听，宫缩刚结束时进行。接产要领无菌操作，保护会阴。协助胎头俯屈和仰伸，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇期缓慢的通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者要充分合作。早期减速：与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度小，时间短，恢复快。提示：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少。变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢，减速与宫缩无恒定关系，下降迅速且下降幅度达，持续时间长短不一。提示：宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速：子宫收缩开始后一段时间出现胎心率减慢，但下降缓慢。提示：胎儿缺氧，预示胎儿情况危