执业医师规培实践考试小站1

03301男，62岁，腹泻、便秘交替3个月。近半月脓血便每天3-4次，伴左侧腹痛。直肠指诊和腹部触诊未发现肿块，收入院。结肠镜检查结果如图所示。问题：一、最可能的诊断是：A.降结肠癌B.直肠壶腹癌C.结肠息肉D.慢性细菌性痢疾E.溃疡性结肠炎二、首选的治疗是：A.SASP治疗B.开腹手术切除C.电灼治疗D.圈套切除E.抗生素治疗03101女，28岁。游走性关节肿痛3年，活动后心悸、气短1年。心界轻度向左扩大。请给模拟人进行心脏触诊。问题：一、请写出心脏触诊的异常所见。胸骨左下缘收缩期抬举样搏动二、如果听诊心脏，可能听到下列哪项体征：A.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音B.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音C.胸骨左缘第3肋间杂音D.二尖瓣区收缩期杂音E.二尖瓣区舒张期杂音03404男，62岁。反复上腹疼痛2月，加重1周伴黑便1天来门诊。查体：发育正常，消瘦，结膜苍白，心肺(-)，腹平坦，软，上中腹部压痛。钡餐X光腹部片如图所示。问题：一、最可能的诊断是：A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.胃息肉D.胃粘膜脱垂E.胃癌二、目前最重要的处理是：A.饮食治疗，症状加重随时就诊B.胃液分析C.洛赛克口服D.手术治疗E.便隐血检查06221一老年男性患者，因长期低热，骨痛就诊。查体，BP150/90mmhg，睑结膜苍白，周身水肿，颅骨压痛明显，心肺听诊正常，肝脾触诊不大。化验血常规：Hb8.2g/dl，，，血免疫球蛋白均在正常范围内，血肌肝142μmol/L血白蛋白20g/l，空腹血糖6.5mmol/L，尿蛋白++++。问题：1.患者最大可能是：A.缺血性肾病B.糖尿病肾病C.原发性肾病综合征D.骨髓瘤继发肾病综合征E.肾小球肾炎2.肾病综合征的并发症有哪些？感染、血栓及栓塞并发症、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱03302男，70岁。上腹疼2个月，厌食、见瘦1周入院。胃镜结果如图所示。问题：一、做可能的诊断是：A.胃癌B.胃息肉C.胃石D.胃溃疡E.胃粘膜脱垂症二、首选的处理原则是：A.随访观察B.胃镜下电灼套圈C.胃大部切除D.取活检进一步证实诊断E.抑酸剂治疗03407男，15岁。咳嗽气紧一周，加重伴心悸，右胸胀痛2天来诊。X光胸片如图所示。问题：一、首选的诊断是：A.右侧胸腔积液B.右侧胸膜肥厚C.右侧大叶性肺炎D.右肺不张E.右肺癌二、目前首选的处理是：A.胸穿B.镇咳祛痰C.大量抗生素控制感染D.输液、输血E.卧床休息06212男性，40岁，饮酒1斤后出现上腹剧痛，向腰背部放散，伴恶心呕吐胃内容物，无呕血，化验血淀粉酶1680IU/L，血钠132mmol/L，血钾3.9mmol/L，血钙1.4mmol/L，谷草转氨酶245IU/L，诊断为急性重型胰腺炎。问题：1.哪项结果提示重型胰腺炎？血钙1.4mmol/L2.关于本患血钙下降的说法错误的是···A.能引起手足搐溺B.胰腺炎时释放胰升血糖素刺激甲状腺分泌降钙素引起血钙下降C.常见于轻型急性胰腺炎D.大量脂肪组织坏死分解出脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙导致03405男，42岁。咳嗽二月，加重伴痰中带血一周。一周来活动后气紧。X光胸片如图所示。问题：一、最可能的诊断是：A.右上肺脓肿B.右上肺包裹性积液C.右上肺结核D.右上肺大叶肺炎E.右肺中心型肺癌二、目前最重要的检查处理是：A.痰查抗酸杆菌B.痰培养C.纤支镜检查D.大剂量抗菌素静滴E.抗痨治疗03304男，48岁。反复上腹疼痛5年，加重1周。查体：巩膜无黄染，心肺(-)，腹软，肝脾肋下未触及，上腹偏左压痛(+)。胃镜检查结果如图所示，同时检测Hp阳性。问题：一、最可能的诊断是：A.胃息肉B.胃癌C.胃溃疡D.胃粘膜脱垂症E.慢性浅表性胃炎二、首选的治疗是：A.Famotidine+MetronidazoleB.Omeprazole+AmoxicillineC.手术治疗D.Ranitidine+CBSE.Cimetidine+Gentamycine03104女，42岁。昨日因进油食后，出现右季肋持续性剧痛，并向右间放射，伴恶心，呕吐当日食物及苦水，今日尿黄，发冷发烧来诊。既往患胆石症。查体：急性病容，T38.5℃，P，100次/分，巩黄（+），心肺（-）。血WBC18×10/L，S0.90，ALT40u/L，ALP165u/L，γ-GT105u/L，T-Bil46μmol/L。B-US：胆囊结石。请回答下列问题：1.请作腹部触诊，并写出阳性体征：压痛、反跳痛、肌紧张、墨菲氏征阳性2.请提出最可能的诊断：急性结石性胆囊炎合并胆管炎0620570岁，男性患者，近一个月来出现皮肤、巩膜黄染，逐渐加重。大便呈灰白色，尿呈浓茶色。肝功能化验检查：ALT105U/L、ALP250U/L、GGT460U/L、TBIL120g/L、直接胆红素95g/L。问题：1.你考虑应该属于哪一类黄疸？A.梗阻性黄疸B.肝细胞性黄疸C.溶血性黄疸D.药物性黄疸E.先天性黄疸2.为明确诊断应首选哪种检查？A.血常规B.腹部超声波C.溶血相D.便常规E.尿常规06412患者，女性，42岁。患者二十天前开始出现低热，体温波动于37.3℃～38.1℃,无寒战，伴咳嗽、咳痰，为白痰，每日约20毫升。患者病来自觉乏力、食欲不振，体重减轻，夜间盗汗。查体:T37.8℃，P90次/分，右上肺叩呈浊音，语颤减弱，可闻及少许湿啰音。胸部X光片如图所示。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？肺结核2.该患者的治疗原则是什么？早期、规律、全程、适量、联合06219男性，27岁。上呼吸道感染两周后，出现急性肾炎综合征，表现为颜面浮肿，BP:130/90mmHg，尿蛋白（++），尿RBC满视野，可见RBC管型；C3：0.66g/L（0.88～2.01g/L）；Scr：140umol/L（53～133umol/L）；按急性肾小球肾炎治疗2个月后，临床症状及尿检无明显改善，C3：0.58g/L，Scr：356umol/L，血中循环血疫复合物CIC（+），Hb：86g/L（110～160g/L）；CO2-CP19mmol/L（22～32mmol/L）；BP：150/100mmHg；肾B超示：双肾增大。问题：1.最可能的临床诊断应为：A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.慢性肾炎急性发作D.急进性肾小球肾炎E.隐匿性肾小球肾炎2.为进一步明确认断，指导治疗，最佳的检查手段是什么？肾活检06411男性，45岁，半年来间断上腹部隐痛，有饱胀、嗳气，不反酸，无恶心及呕吐。每次持续1周左右，自服复方铝酸铋片（胃必治）症状可缓解，7天前症状加重来诊，查体：心肺未见异常，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及。钡餐检查见图：问题：1.该患者最可能的诊断是：A.胃癌B.十二指肠溃疡C.胃溃疡D.胃粘膜脱垂E.胰腺炎2.如果该患者有慢性上腹痛伴腹泻，基础胃酸分泌为20mmol/h，五肽胃泌素试验MAO为66mmol/h.该病人的诊断应考虑为：A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.卓—艾综合症E.萎缩性胃炎06305男，25岁，右下腹痛、腹泻三个月，糊样便无粘液及脓血，查体有口腔溃疡，可及右下腹肿物，肛裂。肠镜结果见图。问题：1.诊断最可能是A.Crohn病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.肠穿孔E.中毒性巨结肠2.近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，三天未排大便。其原因可能是A.Crohn病复发B.并发肠梗阻C.并发癌变D.瘘管形成E.发生急性阑尾炎06422男，52岁，高血压病史十年，无胸闷胸痛症状。血压170/100mmHg。胸片如图问题：1.X线提示有何异常？左室增大2.降压药物选择哪种最适宜？A.β受体阻滞剂B.α受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.血管紧张素II受体拮抗剂E.利尿剂06222男性，55岁。低热1个月，伴乏力、肌肉痛和体重下降。2周来咳嗽，咳血痰、尿少伴恶心、呕吐。血压170/100mmHg。血红蛋白90g/L，血常规白细胞14.2×10/L，血沉110mm/1小时末。化验尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞10-20/HP，红细胞管型2-3/LP。血肌酐892μmol/L。胸片示双肺满布大片状阴影。血气分析示氧分压60mmHg。问题：1.对诊断最有意义的化验检查是A.抗核抗体B.血清免疫蛋白电泳C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）D.血清补体C3E.类风湿因子2..急进性肾小球肾炎根据免疫病理分哪几种类型I：抗肾小球基底膜型肾小球肾炎II：免疫复合物型III：少免疫复合物型03401男，32岁，反复上腹疼痛10年，复发10天。5小时前午餐进食较多，突然上腹疼痛，持续性，逐渐加重，不伴呕吐，来急诊。查体：急性痛苦面容。心率92次/分，腹轻度膨隆，腹肌紧张度增加，全腹压痛，以上腹为主。腹部X光片如图所示。问题：一、最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.机械性肠梗阻D.急性胃扩张E.急性胃肠道穿孔二、目前最关键的处理是：A.B超检查胆胰B.血淀粉酶检查C.腹部CTD.胃镜检查E.禁食，胃肠减压06206男性患者，46岁。有长期饮酒史。近3个月自觉腹胀、消瘦、尿黄、食欲不振。肝功检查结果：TP52g/L、ALB27g/L、ALT56U/L、GGT180U/L、ALP210U/L、TBIL120μml/L、DBIL78μml/L，腹部超声波检查发现肝脏明显增大，内部回声粗糙，脾脏增大，肋下5cm。问题：1.最可能的诊断是什么？A.原发性肝癌B.肝硬化C.慢性肝病D.脂肪肝E.肝纤维化2.最可能的病因是什么？A.乙型肝炎B.丙性肝炎C.酒精性肝病D.免疫性肝病E.非酒精性脂肪肝06413女，23岁，低热、腹泻3个月，大便为糊状，无脓血。近1周伴呕吐，脐周阵发性腹痛；查体：查体：腹平软，无明显压痛，未扪及包块，肠鸣音活跃。ESR:68mm/h，PPD强阳性。全胃肠道钡餐见图：问题：1.最可能的诊断是：A.升结肠癌B.溃疡性结肠炎C.溃疡型肠结核D.慢性阑尾炎E.阿米巴肉芽肿2.以下检查有助于该病的诊断，但除外··A.小肠粘膜活检B.钡剂灌肠注意回盲部变化C.胃肠钡餐造影D.结肠镜回盲部粘膜活检E.大便结核杆菌培养06217男性，27岁。10余天前感冒、发烧、咽痛，经治疗好转。近两天眼睑浮肿，尿色呈淡粉色来诊。查：BP：130/90mmhg，Hb：100g/L(110～160g/L)；尿蛋白（++），RBC25～30/HP畸形90%，可见红细胞管型；C3：0.55g/L(0.88～2.01g/L)；Scr：120umol/L(53～133umol/L)；B超：双肾大小形态正常。临床诊断为链球菌感染后急性肾小球肾炎（AGN）。问题：1.尿畸形红细胞的临床意义及产生的原因？临床意义：血尿为肾小球源性。产生原因见内科学P502第三段2.上述实验室检查中的哪一项对疾病的动态观察最具诊断意义？其演变规律如何？C3，变化规律为早期下降，8周内逐渐减轻到完全恢复正常。06417某患，右腰部外伤后伴肉眼血尿，行CT检查，如图：问题：1.该片提示的诊断？肾部分裂伤2.判断病情程度，下列哪些比较可靠：A.血尿程度B.腰痛程度C.腰腹部包块D.发热E.病史03303男，24岁。间断性便鲜血3年。昨日又排血便一次来门诊。结肠镜检查结果如图所示。问题：一、最可能的诊断是：A.结肠癌B.结肠息肉C.结肠憩室D.溃疡性结肠炎E.痔核二、首选的治疗是：A.开腹手术切除B.电灼C.激光D.套圈切除E.水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗03103男，48岁。2年来反复腹胀，食欲不振，恶心，稀便，经治疗时好时犯，近来下肢浮肿，齿龈出血来诊。既往患乙肝10年。查体：肝病面容，巩黄（+），心肺（-），下肢浮肿（+）。血WBC3.5×10/L，Hb100g/L，PLT7.0×10/L，ALT45u/L，T-BiL25μmol/L，PT60g/L，ALB25g/L，HBsAg（+），HBeAg（+）。问题：一、请给模拟人作腹部触诊，并写出阳性体征：脾肋下可触及二、请提出最可能的诊断：乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期06215肝硬化