执业医师重点根据丁香园7600题和贺银成教材整理完成

南京医科大学08级王彬彬执业医师考试重点1.结核性胸膜炎→胸片无肺内病灶社区获得性肺炎→链球菌肺炎、流感嗜血杆菌支原体肺炎→血清学→支原体IgM抗体肺炎链球菌肺炎→口角和鼻周可出现单纯性疱疹大叶性肺炎（支气管呼吸音，叩诊浊音）→肺泡壁未破坏→肺实变→气管不移位、不继发脓肿链球菌肺炎葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌肺炎支原体肺炎特点铁锈色痰脓性痰砖红色胶冻痰阵发性刺激性干咳X线大片阴影、不易空洞空洞、液性囊腔叶间裂下移、多样性改变多种形态浸润影下肺斑片浸润治疗青霉素G合成青霉素或头孢氨基糖苷类红霉素2.PEEP呼气末正压通气→急性成人呼吸窘迫综合征ARDS肺炎→无控制给氧小气道→COPD（中性粒细胞）、哮喘气道炎症→气道高反应性→哮喘（气道重构）→凌晨及夜间发张和加重3.COPD肺部→过清音气胸→鼓音肺心病→缺氧→肺血管痉挛收缩肺心病引起心律失常→房性早搏、房性心动过速肺心病治疗：先控制感染、改善症状→无效再抗心衰4.前纵膈→畸胎瘤、皮样囊肿前上纵膈→胸腺瘤→肌无力中纵膈→淋巴源性肿瘤后纵膈→神经源性肿瘤5.高碳酸血症→机械通气PCO2＞50mmHg→刺激中枢→呼吸深快PCO2＞80mmHg→抑制呼吸（1）二型呼衰：通气不足→COPD、阻塞（2）呼衰缺氧→钙泵障碍→血钙降低CO→影响血液中氧的释放和传递6.支气管扩张症→痰液4层→下胸部、背部固定而持久粗湿啰音肺脓肿→痰液3层干性支气管扩张→引流较好上叶支气管→反复咯血治疗→氨苄西林、阿莫西林合并厌氧→甲硝唑7.大咯血→头低足高，左侧卧位干啰音→性质、强度、部位易变Velcro啰音→爆裂音→类似于撕扯尼龙线的细湿罗音→特发性肺间质纤维化8.重症哮喘→寂静胸，胸腹反常呼吸食管癌普查→拉网脱落细胞9.肺癌→厚壁偏心空洞→内壁凹凸不平肺外表现：骨关节（杵状指）、神经系统、男性乳房发育、声音嘶哑、肩背痛10.肺血栓栓塞→呼吸困难、胸痛、咯血晕厥→首发或者唯一症状肺血栓栓塞→右心功能异常→溶栓11.用力呼气量第1、2、3s分别占肺活量的83%、96%、99%南京医科大学08级王彬彬执业医师考试重点12.抗结核药：强化→异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺巩固期：无吡嗪酰胺异烟肼DNA、细胞壁周围神经炎利福平mRNA肝脏链霉素（氨基糖苷类）蛋白质听力、肝脏吡嗪酰胺吡嗪酸抑菌肝脏、高尿酸乙胺丁醇（抑菌剂）RNA视神经（1）慢性纤维空洞型肺结核（Ⅲ型肺结核）→肺纹理垂柳样→长期痰菌阳性→传染源（2）结核性风湿症：多见于青年女性，四肢关节痛、皮肤红斑或结节（3）结核菌素实验→仅表示感染，并不一定患病（4）结核好发部位→上叶尖后段、下叶背段13.语音震颤：用力呼气量第1、2、3s分别占肺活量的83%、96%、99%（1）减弱或消失：肺泡内含气量过多（肺气肿）、支气管阻塞（阻塞性肺不张）、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿。（2）增强：大叶性肺炎实变期、肺阻塞、空洞型肺结核、肺脓肿14.下肢静脉试验（1）深静脉通畅试验(Perthes试验)：用来测定深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。阳性→深静脉阻塞（2）大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)：用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。（3）交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)：测定交通静脉。下肢静脉功能不全→倒流性（大隐静脉曲张→瘙痒抓痕、湿疹、溃疡）+回流障碍性疾病Homans阳性→下肢深静脉血栓15.血栓闭塞性脉管炎→男性青壮年、吸烟→不可以热疗临床表现：Ⅰ期→无明显临床症状、足背动脉搏动减弱Ⅱ期→间歇性跛行Ⅲ期→静息痛Ⅳ期→指（趾）发黑、坏死16.心肌酶谱升高高峰恢复肌红蛋白SMB2h内→最早12h1～2天肌钙蛋白I（cTnI）3～4h后12～24h7～10天肌钙蛋白T（cTnT）3～4h后24～48h10～14天肌酸激酶同工酶（CK-MB）4h内16～24h3～4天17.心音（1）第一心音：心室收缩→房室瓣关闭振动（2）第二心音：心室舒张→主动脉和肺动脉瓣振动（3）第三心音：第二心音后→血液进入心室→心室壁和腱索振动（4）第四心音：第一心音前→心房收缩→血液充盈心室南京医科大学08级王彬彬执业医师考试重点18.纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎症状心前区疼痛呼吸困难体征心包摩擦音（搔抓样）心界扩大、Ewart征、心包叩击音X线、心电图（AVR除外）ST段背弓向下ST段背弓向下、肺野清晰、心影增大Ewart征→大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称之为Ewart征表现为背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音，是渗出性心包炎的体征。19.CVP正常：5～10cmH2OCVP血压原因处理↑↓心功能不全、血容量相对过多强心、扩血管正常↓心功能不全、血容量不足补液试验↓↓血容量严重不足充分补液↑正常容量血管过度收缩扩血管↓正常血容量不足适当补液20.奇脉：吸气脉搏↓吸停脉吸气→心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等交替脉→强弱交替→左心衰、高血压性心脏病、急性心梗、主闭水冲脉→骤起骤落→主闭（周围血管征）、甲亢、严重贫血21.二尖瓣关闭不全→杂音向左腋下、左肩胛下传导主动脉瓣狭窄→向颈部、胸骨上窝传导二尖瓣狭窄→房颤二尖瓣脱垂→收缩中期喀喇音、收缩中晚期杂音22.T波高尖→异常Q波、ST段背弓向上抬高→ST恢复→坏死型病理性Q波、缺血型T波倒置（数小时）（数小时后）（数天）（数月）（1）心梗→心尖部收缩期杂音→乳头肌功能失调或断裂（2）心电图运动负荷试验阳性：运动中心电图出现ST段下斜型或水平型下移≥0.1MV，持续时间大于2min（3）急性心梗治疗→解除疼痛（吗啡、硝酸酯类、β受体阻滞剂→无心衰、休克等因素）、抗血小板、抗凝（肝素）、介入（12h内）、溶栓（12h内、尿激酶）、抗心律失常、抗休克、治疗心衰、ACEⅠ、调脂南京医科大学08级王彬彬执业医师考试重点血管紧张素转换酶抑制剂ACEⅠ血管紧张素Ⅱ受体抑制剂ARBβ-受体阻滞剂钙通道阻滞剂CCB利尿剂AABCD代表药物卡托普利氯沙坦美托洛尔硝苯地平氢氯噻嗪代谢影响改善胰岛素抵抗、减少蛋白尿减少蛋白尿、扩张出球小动脉增加胰岛素抵抗、血脂↑对血脂、血糖无影响血脂、血糖、血尿酸↑不良反应刺激性干咳、血管性水肿副作用少房室传导阻滞、支气管痉挛、抑制心肌收缩力心率增快、下肢水肿低钾、血脂、血糖、血尿酸↑适应症左心室肥厚、伴心衰或心梗、合并糖尿病、肾病同ACEⅠ、ACEⅠ引起干咳的患者心率较快的中青年合并心绞痛合并糖尿病、冠心病、外周血管疾病、心绞痛轻、中度高血压禁忌症高血钾、妊娠：致畸、双侧肾动脉狭窄、血肌酐CR＞225umol/L同ACEⅠ急性心衰、支喘、病窦综合征、房室阻滞、外周血管病心衰、房室阻滞痛风、保钾利尿剂忌用于高钾血症对血脂有影响→BD→β-受体阻滞剂、利尿剂氢氯噻嗪：抗尿崩血脂异常：甘油三酯TG＞2.27mmol/L（200mg/dl）总胆固醇TC＞6.19mmol/L（240mg/dl）23.恶性高血压→肾脏受损→肾动脉壁纤维素样坏死（1）哌唑嗪→轻、中度高血压→降低心脏的前、后负荷→α1受体阻滞药→低血压（2）硝普钠→重度高血压24.室上性心动过速→突发、突止→刺激迷走神经→腺苷→维拉帕米室性心动过速→房室分离、心室夺获、室性融合波→利多卡因、电复律（血流动力学障碍）25.心脏骤停→室颤→非同步电复律冷刺激心率减慢→房室交界区细胞4期自动去极化减弱26.心衰病因缺血性心肌损害冠心病、心梗心肌炎、心肌病扩张型心肌病、病毒性心肌炎心肌代谢障碍糖尿病性心肌病、甲亢心后负荷过重高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄前负荷过重（1）瓣膜关闭不全→主闭、二闭、三闭（2）左右分流→间隔缺损、动脉导管未闭（3）循环血量增加→慢性贫血、甲亢27.Austin-Flint杂音：主动脉关闭不全→反流明显者向心尖传导→舒张期杂音GrahamSteell杂音：肺动脉扩张→肺动脉瓣相对关闭不全→胸骨左缘第2肋间舒张期杂音南京医科大学08级王彬彬执业医师考试重点28.肾上腺素：肾上腺髓质分泌的主要激素，对α和β受体均有强大的激动作用，常用于心脏骤停、过敏性休克的抢救。治疗量脉压差→增大去甲肾上腺素：a受体激动剂，常用于升压（血容量充足时）治疗量脉压差→减小29.房颤+预激→胺碘酮左房增大→P波增宽、有切迹房性早搏→不完全代偿间歇→心房期间收缩扰乱了窦房结的正常节律30.房颤→第一心音强弱不等、心律极不规则、脉搏短绌→持续48小时需要转复转复前抗凝3周→凝血酶原时间国际标准化率INR2.0～3.0→转复后法华林抗凝3～4周31.洋地黄→心衰+房颤+风心+心率快（减慢房室传导）禁忌症：（1）伴预激综合征（2）高度传导阻滞（3）伴病窦（4）肥厚型心肌病（5）心包缩窄（6）急性心梗（7）肺心病心衰中毒：（1）胃肠道最早出现（2）室早二联律→最常见（3）心电图：快速房性伴传导阻滞、ST-T鱼钩样（4）中枢：视物模糊、黄视中毒治疗→严禁电复律（1）快速性：利多卡因、苯妥英钠血钾低→补钾（2）缓慢性：阿托品32.扩张型心肌病肥厚型心肌病特点心腔扩大、心室扩张非对称性室间隔肥厚心电图房颤、传导阻滞、病理性Q波少见左室肥大、病理性Q波治疗β受体阻滞剂β受体阻滞剂、CCB33.亚急性感染性心内膜炎：（1）诊断→血细菌培养（2）检查方法→超声心动图→赘生物（3）临床表现→发热、心脏杂音（4）血管征象→动脉栓塞、颅内出血、Janeway损害（5）免疫性征象→肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑、类风湿因子阳性治疗：青霉素+庆大霉素34.肠套叠→小孩→腹痛、便血、腹部包块（腊肠样肿物）→低压空气灌肠先天性巨结肠→常见→小肠结肠炎急性小肠扭转→青壮年→脐周剧烈、持续性疼痛乙状结肠扭转→老年男性→鸟嘴征、马蹄状巨大双腔充气肠袢35.急性阑尾炎：（1）最有意义的临床症状→转移性右下腹痛（2）最有意义的体征→右下腹固定性压痛36.肠鸣音降低或消失肠鸣音次数显著减少→腹腔里有炎症、损伤、出血等情况机械性肠梗阻→阵发性绞痛绞窄性肠梗阻→剧烈持续性腹痛南京医科大学08级王彬彬执业医师考试重点37.腹腔闭合损伤（1）实质脏器→腹腔穿刺→腹腔抽出不凝血（2）腹膜刺激征→胃液、胆液、胰液、肠液→空腔脏器（立位腹部平片）、肝脏、胰腺（3）脾破裂切除后→凶险感染→肺炎球菌（4）胰腺损伤并发症①胰腺外伤、急性胰腺炎→3～4周→上腹包块→胰腺假性囊肿②急性胰腺炎治疗期间或后2～3周→持续高热→胰腺脓肿38.急性胃炎（1）一般应激→胃黏膜受损→胃体、胃底Curling溃疡→严重烧伤（2）非甾体抗炎药、乙醇→胃窦Cushing溃疡→中枢神经系统继发性腹膜炎（腹胀加重→病情恶化）→致病菌：大肠埃希菌→混合性感染39.萎缩性胃炎自身免疫性胃炎A型慢性多灶萎缩性胃炎B型累及部位胃体、胃底胃窦发病率少见常见病因自身免疫反应幽门螺杆菌贫血常有无VitB12降低正常内因子阳性多为阴性壁细胞抗体阳性多为阴性胃酸、胃泌素壁细胞减少→胃酸降低→胃泌素升高正常或降低胃大部分切除→贫血（HCI减少，影响铁吸收）少部分是内因子缺少→巨幼贫胃炎活动期→中性粒细胞浸润十二指肠溃疡→胃酸分泌多40.胃癌→淋巴转移→直接蔓延→血行、腹腔种植41.库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大（随呼吸移动），但无压痛胆总管结石梗阻所致的黄疸病人→胆囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性，因而有黄疸但胆囊常不肿大，称为Courvoisier征阴性。42.出血量的估计正常人血量4000～5000ml（1）每日出血量≥5ml→粪便隐血试验阳性（2）黑便→每日出血量在50～7