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扩张器在面部瘢痕及血管瘤畸形治疗中的应用石冰曹令于晓春杨芬作者简介:石冰(1970——)男辽宁江阳人,主任医师,博士作者单位:.北京丽都医疗美容医院院长【关键词】面部瘢痕、血管瘤畸形治疗中的应用皮肤软组织扩张器因其良好的修复效果,被广泛应用千植形外科领域:面部瘫痕及血管畸形的治疗既往主要是局部皮藉转移和皮片移植,但当缺损面积较大时,由于局部皮瓣的转移最的限制而很难完全修复;移植的皮片又因颜色、质地、厚度、感觉等差异明显而美容效果欠佳,而且对功能的恢复亦非完善。我院自创沉扮年3月以来应用皮肤软组织扩张器治疗37例面部大面积瘫痕及血管畸形的患者.取得了良好的效果并进行了相关经验.总结,现报道如卜。一、资料与方法1.二般资料:解放军第309医院整形外科2009年3月至2011年5月共收治了37例患者.男20例.女17例,年龄18?54岁,平均32岁。面部瘫痕25例.面部血管畸形12例。皮损面积最大24.,mx15',m,最小5。:mx6,:m;扩张器容分最大750闹,最小looml,扩张时间3-6个月:2.手术方法:手术分二期进行,·期为扩张器的植人、扩张:先行选择扩张器的形态和大小及设计扩张器植人的位置及切U,并做出标识。木组患者均为成年人,均选择局部浸润麻醉,待麻醉满意后.沿术前设计线切开皮肤,进行潜行剥离.面部在SMAs浅层,预部在预阔肌浅层,躯干在深筋膜浅层进行锐性分离,所分离的腔隙略大千扩张器的面积,彻底止血。扩张器注人容积10%左右的生理盐水,检查无渗漏,植入剥离好的腔隙并铺平。分层缝合皮卜与皮肤,常规放置负)k引流,术后10d左右拆线。2周后开始规律注水,超过额定容量加%?30肠后需要等待维持2一3个月再行二期手术:二期皮瓣转移修复术前设计出预切除皮损范围,依据缺拟情况,利用点线式或模板逆行式设计适当大小与形状的皮瓣「’〕,切除皮报.彻底止血,取出扩张器,按设计之皮瓣转移粗盖创面,术后放置引流,必要时行点式缝合固定。若为远位皮瓣,可在3周后确认皮瓣成活,血运良好的情况卜断蒂。3个月以后可进行局部皮扮的小修牲以获得更好的美容效果。二、结果木组患者37例,3例在扩张过程巾出现扩张器折叠,2例出现血肿,经调整以及对症处理后扩张正常,未影响后续治疗。二期皮瓣转移后有3例出现远端血运不良.愈后局部残留色索缺失:术后随访6个月,皮瓣色泽、质地好,效果满意:病例1,男,54岁,右侧面部烧伤后斑痕增生痛痒伴窦道形成2年。右侧自内毗经顺弓、右耳垂前缘卜至卜领可见大面积瘫痕,面颊部以下增生明显,右侧卜烦边缘可见窦道,内存有脓性分泌物.右唇被孪缩的瘫痕向卜牵拉,张U受限明显,左侧面部正常(图IA)。由千右侧面颊区均为增生性瘫痕,故而设计右侧胸叹角皮瓣,于右锁骨卜缘处设计手术切口.600ml肾形扩张器植入右侧胸二角区,4个月后扩张完成.将扩张的胸只角皮瓣依据月日刀除增生性瘫痕的大小将近端缝合为单蒂皮管,呈头曲位将远端皮瓣转移至面部贾盖缺损创面,供区可拉拢缝合(图IB)。负仄引流,石膏头部制动。3周后皮瓣断蒂,皮瓣成活良好,张u自如,效果满意(图IC)。病例2,女,27岁,右侧面部反复发作性血管畸形20余年。右侧上卜眼睑、部分顾部、颧部、异翼部、上屏以及面颊区可见大面积的血管畸形及同位索治疗后遗留的盛痕和色素脱失,表面无破波但有少量增生结节(图ZA)。依据面部皮损的大小、位置及形态共设计置人3个扩张器,分别位千右侧预上方(50d卜右耳前至面颊区(创犯闹)、右侧领下预区(2夕)d)(图ZB),5个月扩张完成,扩张局部皮瓣转移夜盖除上睑缘上1。,以外所有血管崎形切除所形成的创面,行点状缝合固定及负探引流,皮瓣成活良好,术后4个月和8个月进行局部修餐和眉悬吊术,备上睑遗留部分再进行激光治疗(图ZC):三、讨论1.手术时机的选择:瘫痕的手术治疗,原则上应在渡过充血期、瘫痕稳定后方可进行,但在面部,由千峡痕孪缩等情况常会导致面部器官的移位及畸形而影响功能.故需及早行手术治疗以改善功能。血管崎形·般在增生期不主张手术治疗,nf先行激光、同位素、铜针等保守治疗.经有效的保守治疗后选择恰当的时机再行手术治疗可取得更佳的效果。但是保守治疗应该把握准确的适应证,当激光治疗效果欠佳或增生崎形明显应该尽早行手术治疗,·味的坚持和等待不仅错过手术时机而有使病变面积扩大的可能,而且也增加了患者的痛苦和经济负担。2二期手术:首先要依据所修复皮损的面积及形状来选择适当大小和形态的扩张器.目前已有的产品型号nf以提供足够的选择。扩张器置入时.切U·般选择在隐蔽的部位、瘫痕处或待扩张皮肤与皮损的交界处,减少切u瘫痕[t],如需进行远位皮瓣转移,则切U要避免位于蒂部而影响远位皮瓣的血运:面部的皮肤相对较为睑乏,故扩张器的放置位置非常重要,避免在皮瓣转移时造成不必要的浪费和局部面积不足【’]c扩张器置人层次要准确,腔隙要足够的大,·般超过扩张器外缘1‘二左右。值得注意的是面部血运丰富,神经分布密集.剥离时需避免损伤,有报道称较大的扩张器不仅可以获得与多个小扩张器相同的扩张效果,还可以减少对神经的报伤!2〕。注水扩张·般需3一6个月完成,直至扩张皮肤表面毛细血管有丰富的分布。有研究表明,扩张时间越长,可获得的皮量也越多.血运越好,术后皮肤的弹性回缩也越小〔圳。但在扩张逐渐注水的过程中.扩张器会因重力作用出现卜垂,短期之内扩张器空虚的部位就会闭合,此时要使用外力干预,防止出现扩张器扩张不良,造成扩张皮肤面积缩小。而在扩张完成后需让扩张器维持扩张1?2个月.使扩张皮肤的厚度、血管的数量及管径等更加稳定,以保证皮瓣的良好血运,减少扩张皮肤的回缩「’了。3.二期手术:在切除面部瘫痕及血管畸形时,要具休问题具体分析。面部瘫痕由于形成原因、预后的不同,常会产生桥状瘫痕以及毛囊、字「腺残留等间题,故·些瘫痕常会出现感染、窦道的形成:在农痕切除时,要将其去除干净并冲洗,以避免术后形成囊肿而影响治疗效果。血管畸形在切除后,创面周围及基底残留的扩张血管尽可能彻底去除以防止复发。但在上睑的血管畸形.只需去除天然重睑线以上的皮肤.重睑线以卜的则可使用激光保守治疗,减少皮瓣修复对眼部轮廓的影响:修复面部雍痕及血管畸形切除所形成的创面时,应遵循分区修复的原则,可使用邻位皮瓣和远位皮瓣夜盖创面。皮瓣般遵循点线的原则l'1,但在具休的运用过程中,由于皮瓣形态的不规则,面部特殊的生理结构,常要同时兼顾功能与外观的平衡,当二者难以同时兼顾时我们首先要确保功能的修复,尤其是重要器官的对称与位置的正常。扩张皮姗在修复内毗、鼻孔、U角等部位时,·般都位子皮瓣的远端,血运较差,可联合应用局部皮瓣,既可减少皮姗局部张力,又可增加扩张皮瓣的血运。同时手术全程·定要确保无张力缝合,通过长期观.察发现.PIJ使是在无张力情况卜缝合,也nf能因为重力作用,皮瓣卜垂而出现器官的卜移或移位。故在骨性突起等部位可进行短期缝合固定,可防止术后出现各类继发崎形l叫。对千扩张皮瓣的纤维包膜,·些学者主张将包膜切除以彻底舒展皮瓣获得最大粗盖面积并防止孪缩['l,但笔者认为纤维包膜内含有丰富的血管,可增加皮瓣血运,特别是静脉回流。而且包膜也多在巾‘张器取出后4个月内消失t,].故·般将包膜予以保留,胡庆旭,'.]的观点也与笔者·致,并认为在特殊情况下可以将蒂部的包膜部分离断或行纤维包膜内间断离断以获得更大延伸和减少回编,而不主张彻底去除:但笔者发现,在修复上卜睑缺损时,在局部血运田了的情况下.去除包膜的菲薄皮瓣皮肤可更加美观自然。通过临床实践笔者发现,由于面部局部血运佳,交通支丰富,木身设计皮瓣时,长宽比例就可大干身休其他部位设计的皮瓣,因此对于面部扩张皮瓣的长宽比例就更可以适当增大。我们应用眉上扩张皮瓣修复上睑时,最大比例可达8:1,当然亦不能无限制扩大:总之,应用皮肤软组织扩张器治疗面部傲痕及血管畸形是切实有效的理想治疗方法,但手术时机的正确选择以及I、n期围手术期各个细节的精确设计和处理刁能取得令人满意的功能恢复与美容双重效果:参考文献石冰,王飏,艾玉峰.扩张器扩张期的思考[J].中国实用美容整形外科杂志,2006,16.137-139.doi:10.1038/jcbfm.2011.82.魏明.皮肤组织扩张器临床应用的回顾和现状[J].华夏医学,2009,22.585-588.doi:10.1080/08964280903521370.杨坚,曾衍均,刘学军.不同扩张方案下在体皮肤生物学特性[J].生物医学工程学杂志,2003,20.580-582.doi:10.1007/s10333-011-0281-3.刘学军,孙广慈,管正玉.探讨维持扩张期扩张皮肤生物力学与胶原结构的影响[J].中华医学美学美容杂志,2002,8.300-304.doi:10.1158/0008-5472.CAN-10-0009.张新合,杨新蕾,郭志谦.瘢痕下直接扩张术治疗体表中小面积瘢痕[J].临床军医杂志,2009,37.1081-1083.胡守舵,王家琦,张海明.眶周皮肤软组织缺损的扩张皮瓣治疗[J].中国美容整形外科杂志,2009,20.273-275.doi:10.1097/NEN.0b013e3181a39b3f.张超,雄斌,王春燕.利用扩张器治疗面旁正中瘢痕的探讨[J].中国美容医学,2008,17.182-184.刘学军,孙广慈,王月华.维持扩张期对扩张皮肤张力即时回缩率影响的研究[J].中华整形外科杂志,2002,18.302-304.陈建崇,詹新华,黄永新.扩张器在面颈部黑毛痣切除中的应用[J].中国美容医学,2009,18.1422-1423.doi:10.1111/j.1445-2197.2009.05096.x.胡庆旭.皮肤软组织扩张器修复头部缺损的应用[J].中国实用医药,2010,5.237-238.doi:10.1007/s00162-010-0201-y.作者简介:石冰主任医师博士生导师北京丽都医疗美容医院院长擅长:脂肪移植、细胞辅助脂肪移植、面部年轻化、器官再造及整形失败术后修复等。解放军第309医院整形美容烧伤修复中心主任多次荣获全军科技进步二等奖、医疗成果三等奖中华医学会整形外科学分会面部年轻化学组副组长中华医学会医学美容学分会美容外科学组委员中国修复重建外科学会美容外科专业委员会常委中国整形美容协会微创及皮肤整形美容分会委员中国医师协会美容整形医师分会颅颌面整形亚专业委员会委员全军整形外科专业委员会委员简介:主要从事整形美容外科及激光外科专业,在先天畸形(血管性畸形)、烧创伤瘢痕及畸形、各项整形手术失败的修复与重建,复杂创面的治疗,器官再造,体外超声吸脂(国内率先开展,累计5000余例)及脂肪移植,乳房整形、面部年轻化综合治疗、面形改造、颅面畸形的矫正以及激光微创外科治疗等方面有深厚的造诣。曹令:医学硕士荣获多项青年整形项目创新专利和研究成果北京丽都医疗美容医院面部年轻化微创治疗中心主任擅长:面部年轻化微创手术眼鼻及面部轮廓整形亚健康维护治疗国际名医馆专家团成员中国无创形象审美设计资深顾问中国修复重建外科委员会整形美容分会青年委员中华医学会整形外科分会面部年轻化学组委员简介:毕业于大连医科大学医学美容专业,硕士学位,7年的整形外科临床经验及诸多项目创新专利和研究成果,临床经验丰富,曾在解放军总参谋部总医院(309医院)烧伤修复整形美容中心就职,参加多届全国性美容整形学术交流会议,多次受邀出席中国、韩国、美国医疗美容行业峰会及专业学术交流并获得科技进步奖,累计成功完成各类整形外科手术上千例,发表权威专业论文十余篇,对面部年轻化、微创瘦身,注射微整形、瘢痕的综合治疗等手术有很高造诣。先后提出独特理念“面部三维立体美学”、“面部结构力学与面廓的形态美与年轻态”等,被整形美容前辈专家称为“中国整形美容青年精英”。
本文标题:扩张器在面部瘢痕及血管瘤畸形治疗中的应用
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