广州市城镇居民基本医疗保险办法

广州市城镇居民基本医疗保险办法培训教材（适用托幼机构、学校）参保对象为在校学生、本市城镇户籍入托机构的儿童广州市社会保险基金管理中心二00八年五月二十四日目录一、参保登记流程及缴费办法二、单位参保登记操作说明三、个人参保登记操作说明四、电子报盘办理说明五、网上信息采集系统操作指南六、参保用例分析一、参保登记流程及缴费办法（一）办理参保登记的机构1、本市城镇户籍入托幼机构儿童、具有各类学校正式学籍的在校学生（以下统称“学校登记类居民”）分别由所在托幼机构、学校统一办理参保登记手续；2、本市城镇户籍的其他未成年人（指当年6月1日前未满18周岁的居民）、非从业居民、老年居民（以下统称“街道登记类居民”）由本人或代理人自主选择到本市任何一个街道（镇）劳动保障服务中心办理参保登记手续；3、在上述居民中，纳入最低生活保障对象、低收入困难家庭人员、社会福利机构收容的政府供养人员，以及此类人员中的重度残疾人员到所属街道（镇）民政办公室办理参保登记手续；其他重度残疾人员到所属街道（镇）残联部门办理参保登记手续。（以下统称“民政资助类居民”）。4、每月最后2个工作日各学校暂停受理参保人申请参保登记业务。（二）缴费办法居民医疗保险费由市地方税务局委托指定银行代征收。参保人在登记参保时办理了委托银行自动转帐付款手续的，由指定银行在其登记参保的次月自动代为划扣医疗保险费；未办理委托银行自动转帐付款手续的参保人，需在参保登记次月1－23日，到指定银行营业网点通过划银行卡、交现金或指定银行提供的其他有效途径缴费。指定银行提供的缴费途径有：1、现金缴款：（1）参保人持社保部门核定的《广州市城镇居民基本医保个人征缴核定单》（以下简称《核定单》）到广州地区指定银行任一网点使用现金或转账方式缴交居民医保费；（2）指定银行柜员核对无误后，打印缴费凭证给参保人；（3）办理缴款后，柜员打印缴费凭证给参保人。2、自助缴费：（1）在指定银行自助渠道（自助设备、网上银行、电话银行），选择“代缴广州居民医疗保险”，输入“个人编号和缴费所属年度”，系统自动查询并显示有关数据；（2）参保人核对无误后确认缴款。系统自动从参保人银行卡或签约账户中扣除相应款项。（三）参保登记及缴费流程1、学校登记类居民的参保缴费流程第一步：参保人携带以下资料到相应的参保登记机构（街道）申请参保。（1）完整填写《广州市城镇居民基本医疗保险参保缴费申报表》一式两份。（在登记点领取或到广州市社会保险基金管理中心网站（）下载）（2）户口簿原件、复印件一份（复印带户主名字的首页及参保人当页，下同）；（3）各类高等学校、中等职业技术学校和技工学校全日制就读的学生，须提供身份证原件、复印件一份；（4）外国籍学生，申请参保时须提供护照复印件一份；（5）监护人为新生儿在出生后三个月内申请办理居民医疗保险参保手续的须同时提供其《出生证》；（6）参保人如选择委托银行划帐方式缴纳居民医疗保险费，需提供指定银行存折与复印件、存折户主身份证原件与复印件，按规定格式填写并签署《委托银行自动转账付款缴纳社会保险费授权书》。对于未办理委托银行自动转账付款手续的参保登记人员，视同为选择规定的其他缴费方式。第二步：参保登记机构通过电子报盘或网上信息采集系统录入参保人基本信息，携带《居民医疗保险增员电子申报表》或《单位预登记人员名册》加盖单位公章，与参保人参保资料复印件一并送往相应社会保险经办机构进行参保信息接收、确认，社保经办机构打印《广州市城镇居民基本医保个人征缴核定单》及《个人基本信息确认表》。第三步：通知参保人领取《广州市城镇居民基本医保个人征缴核定单》及《个人基本信息确认表》。第四步：参保人按缴费办法规定缴纳居民医疗保险费。连续参保的人员，需要在每年6月份的23日前持新年度《广州市城镇居民基本医保个人征缴核定单》缴纳居民医保费。整体业务流程图如下：学校收齐、审核资料，受理参保申请有网络条件无网络条件登陆广州市城镇居民基本医疗信息采集系统录入基础信息录入基础信息，制作电子报盘打印《个人预登记信息回执》给参保人；打印预登记参保人员名册并加盖公章打印电子报盘文件形成申报名册并加盖公章审核录入后，领取《增减人员变动表》、《广州市城镇居民基本医保个人征缴核定单》、《个人基本信息确认表》携带相关资料到所属区社会保险基金管理中心审核通知参保人领取《广州市城镇居民基本医保个人征缴核定单》2、享受机关、事业单位家属统筹医疗的居民，凭相关证明材料，暂不办理参保登记。3、参保人按规定缴纳的居民医疗保险费一经缴纳，不予退还。4、正在享受养老待遇、领取1-4级工伤待遇人员不可参加居民医疗保险。.（四）其他相关业务说明1、已参加居民医疗保险的人员，新年度续保不需重新办理参保登记手续，按规定办法缴纳城镇居民基本医疗保险费后，其居民医疗保险待遇自动延续。2、因各种情况需要停止居民医疗保险关系的，须于当年5月底前向所属参保登记部门办理停保手续，否则其居民医疗保险关系将在新年度自动延续并征收居民医疗保险应收费。3、参保登记后在新年度内未缴居民医疗保险费的，视作停止居民医疗保险关系，如需再参保则须按规定重新办理参保登记缴费手续。二、单位参保登记（一）新参保登记审核参保人的身份证、户口簿和银行账户等相关材料，以及《广州市城镇居民基本医疗保险参保申报表》，查看是否存在遗漏或错误，有问题的应返回申请人及时补充更正。街道（镇）劳动保障服务中心登记工作人员在确认资料无误后收取资料复印件，并退回证件原件。受理参保人的参保资料后，登记工作人员应向申请人出具受理回执1、提交资料（1）参保人完整填写《广州市城镇居民基本医疗保险参保缴费申报表》一式两份。（在登记点领取或到广州市社会保险基金管理中心网站（）下载）（2）户口簿原件、复印件一份（复印带户主名字的首页及参保人当页，下同）；（3）非从业居民、老年居民及各类高等学校、中等职业技术学校和技工学校全日制就读的学生，须提供身份证复印件一份；（4）外国籍学生，申请参保时须提供护照复印件一份；（5）监护人为新生儿在出生后三个月内申请办理居民医疗保险参保手续的须同时提供其《出生证》（6）参保人如选择委托银行划帐方式缴纳居民医疗保险费，需提供指定银行存折与复印件、存折户主身份证原件与复印件，按规定格式填写并签署《委托银行自动转账付款缴纳社会保险费授权书》。对于未办理委托银行自动转账付款手续的参保登记人员，视同为选择规定的其他缴费方式；2、资料录入：直接登陆广州市城镇居民基本医疗信息采集系统（采取互联网登陆的，登陆地址为：；采用政务网登陆的，登陆地址为：）或采用电子报盘方式录入和申报（报盘文件模版可到以下网址下载：）。按要求录入参保人的基本信息后直接生成规定的参保电子报盘文件，打印参保申报人员名册。3、注意事项：（1）“户籍所属区”用于确定参保人政府资助来源，可选择越秀区、荔湾区、海珠区、白云区、天河区、黄埔区、萝岗区、南沙区、非本市。（2）“个人身份”可选代码为：70-学龄前儿童、71-中小学生、72-大中专学生、73-其他未成年人、74-非从业人员、75-老年人，个人身份决定个人缴费标准及政府资助标准。（3）关于“户口性质”：街道（镇）劳动保障服务中心受理的参保人群必须为“本市城镇”。（4）缴费年度的选择：由于城镇居民基本医疗保险是按年度定额缴费，所以设置复选框“上年度”、“本年度”、“下年度”用于登记参保人参保缴费年度。居民医疗保险以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度，系统根据当前操作时间自动判断显示“上年度”、“本年度”、“下年度”的对应时间。例如，操作时间为2008年6月,，那么缴费年度复选框显示如图原则上仅用于跨年度出生三个月内的新生儿参保登记办理补缴，如出生年月为2009年5月的新生儿，那么在2009年7月办理参保登记时才允许办理补缴2008年7月至2009年6月的居民医保；而对于2009年7月出生的新生儿则不再允许补缴2008年7月至2009年6月的居民医保。（5）“本年度”与“下年度”不可同时选择，选择“本年度”表示参保人从本年度开始参保缴费，选择“下年度”。表示参保人从下年度开始参保缴费。（6）个人缴费银行信息数据项“银行类别”、“银行户名”、“银行帐号”，此三项数据对于选择银行自动划扣的参保人此数据项为必录项，否则此自动为选录项。（7）“城居免缴人员类别”标志，可选代码为：1-最低生活保障对象、2-低收入困难家庭、3-社会福利机构政府供养人员、4-重度残疾人员、5-三无人员。具有此标志的参保人个人缴费部分由政府设立的社会医疗救助金资助缴纳，并且只能在各区民政单位编号下参保。因此系统设置此标志仅在单位类型为“民政”的单位下才可选择，非“民政”单位下此标志置灰。（8）“户口簿户号”录入格式为“户口簿地段号_户口簿户号”。4、报送区社保基金中心审核通过广州市城镇居民基本医疗信息采集系统申报的，应将加盖公章的预登记参保人员名册，以及其他原始资料送所属区社会保险基金管理中心审核。而采用电子报盘方式录入的应将参保电子报盘文件、加盖公章的参保申报人员名册、以及其他原始资料送所属区社会保险基金管理中心审核。区社会保险基金管理中心审核参保信息，并核定应收信息后，取回参保人的《广州市城镇居民基本医疗保险缴费核定通知单》。（二）减员1、提交资料《城镇居民基本医疗保险停保登记表》；2、注意事项：（1）停保原因可选代码变为：80-自愿停保、81-身份变更停保、82-死亡、83-失踪、84-升学、85-转学、86-参军、87-其他停保。（2）系统限制不允许办理同单位编号下当月增员当月减员。若必须变动，托幼机构或学校则须到所属区社保机构申请办理回退。（三）个人基本资料变更1、申请受理在托幼机构或学校办理参保登记的居民，其居民基本医疗保险个人资料变更手续由原参保登记托幼机构或学校受理。如参保人需变更个人基本资料时，托幼机构或学校在审核变更事项需携带的相关材料（详见下图），以及填写《城镇居民基本医疗保险个人资料变更表》一式两份后，收取相关资料复印件和《城镇居民基本医疗保险个人资料变更表》，返回原件，并出具《城镇居民基本医疗保险个人资料预登记确认表》。变更事项携带材料姓名身份证或户口簿原件及复印件（复印带户主名字的首页及参保人当页）身份证号出生年月个人身份学生证或身份证、户口簿原件及复印件户口性质户口簿原件及复印件（复印带户主名字的首页及参保人当页）其他资料变更更改的证明材料原件及复印件2、申报和提交受理申请托幼机构或学校可采用网上个人资料变更预登记系统或电子报盘减员的方式申报，并携带《城镇居民基本医疗保险个人资料变更表》以及收取的资料所属区社会保险基金管理中心办理确认。确认无误后，取回《城镇居民基本医疗保险个人资料变更确认表》并返回参保人。说明:参保人参加城镇居民基本医疗保险后在当年缴费年度内变更个人身份的,其当年缴费标准不变四、电子报盘办理说明1、电子增员报盘文件模板示例:广州市城镇居民基本医疗减员电子申报表单位编号：单位名称：序号个人编号姓名变更类型变更日期111223344张三80.自愿停保200805062987654李四83.失踪20080803电子申报增员或减员手续流程：(制作：社保基金管理中心，2008年第一版)变更类型代码：80.自愿停保81.身份变更停保82.死亡83.失踪84.升学85.转学86.参军87.其他停保日期格式说明：变更日期为操作时间，填写格式为“年年年年月月日日”。中间不要以‘.’或者‘-’隔开。从社保局业务科室直接获取报盘模板或者从社保局网页上下载报盘模板。学校经办人携