放疗病人的病情观察与护理

1放疗病人的病情观察与护理一、定义放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。目的是治病救人，最大限度地保存正常组织的结构与功能，延长患者生存期，提高患者的生活质量。二、放疗基本原则照射范围应包括肿瘤；要达到基本消灭肿瘤的目的；保护邻近正常组织和器官；保护全身情况及精神状态良好。三、放射治疗的基本形式1、根治性放疗：是指在治愈肿瘤的放疗，要对肿瘤的全部组织和区域淋巴结给予根治剂量的照射。2、姑息性放疗①目的：使肿瘤缩小或阻止肿瘤生长，使病人免除严重的合并发症发生或解除已出现的急性症状，改善生存质量，延长生存时间。②适应证a、已有远处转移的肿瘤，若对放射敏感则原发灶给予姑息性放疗；b、因肿瘤引起了出血、神经系统症状、疼痛、梗阻、咳嗽等；c、因肿瘤转移而出现的脑转移、骨转移或其它部位的转移灶放疗。3、综合性放疗：结合治疗的一部分，旨在治愈肿瘤的放射治疗；与手术综合、与药物综合、与加热治疗综合等。四、放疗的护理㈠放疗前准备工作包括病人的精神和身体准备，护士应首先了解该病人的治疗时间和疗程，射线种类、照射部位，病人的生理情况及放疗的预期效果等并要掌握病人的思想动态，为放疗前做好准备工作。1、心理护理：多数病人对“放疗”缺乏正确的认识，治疗前应简明扼要的向病人及家属介绍有关放疗的知识、治疗中可能出现的副作用及需要配合的事项。并在门诊及病房备有供病人阅读的放疗宣教手册，通俗易懂，图文并茂。开始治疗前，陪同病人到放疗机房参观，并说明放疗时工作人员不能留在室内的原因，但仍可2在操作台监测，使病人消除恐惧心理，积极配合治疗。2、放疗前完善各项检查，如心电图、B超、CT及肝肾功能等，放疗医生根据肿瘤部位及大小进行定位，制作放疗计划。3、了解病人的身体情况及营养状况，给以高蛋白、高维生素饮食，以增强体质。一般情况较差者设法调整，如纠正贫血、脱水以及水、电解质紊乱等，另外须检查血象如白细胞低于4×109/L、血小板低80×109/L应给以治疗，待升高后再进行放疗，并应做肝、肾功能各项检查。4、伤口护理：如有切口，放疗前将切口妥善处理，尤其是接近软骨及骨组织的切口，必须在愈合后方可进行放疗，以防发生放射性骨炎或骨坏死。5、头颈部病变特别是照射野通过口腔时，做好口腔卫生，去口腔科进行洁齿，如有龋齿应先拔除龋齿，对牙周炎或牙龈炎应采取治疗后再进行放射治疗。（二）放疗中1、进入放射治疗室不能带金属物品，如手表、钢笔、项链、耳环、假牙、钥匙等，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。2、注意口腔卫生，每次饭后用软毛牙刷刷牙，用多贝尔溶液或生理盐水漱口。3、腹腔、盆腔照射前排空小便，减少膀胱反应。4、每周检查血象变化，如白细胞小于4×109/L、血小板小于80×109/L应给予相对治疗，待升高后再进行放疗；体温高于38℃应暂停放疗，预防继发感染。5、照射野皮肤的护理（1）内衣易柔软、宽大、吸湿性强，不要穿使治疗部位受压紧身的衣服，避免粗糙衣物磨擦（如选用全棉内衣）；（2）照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴，保持照射野界线清楚，切勿洗脱照射野标记；（3）局部皮肤禁用碘酒、酒精、外用药膏、化妆品等刺激性的物品，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；（4）照射区禁止剃毛发，如需剃毛发使用电动剃须刀，防止损伤皮肤造成感染，照射区皮肤禁作注射点；（5）防止照射部位受强日光直射及紫外线、红外线、激光等照射，应予遮挡；（6）局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥，以免皮肤破损；3（7）不可在照射部位贴胶布，因所含氧化锌可加重皮肤反应；（8）照射野及多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥，防止感染。（三）放疗后放疗结束后做一次全面检查及肝肾功能检查。照射野皮肤须继续保护，至少1个月，因照射区皮肤在多年以后仍可发生放射性溃疡，应一直注意放射区皮肤的保护，避免摩擦和强烈的理化刺激。放疗后全身仍可能出现后期的放射反应，不要惊慌，及时与医生联系。口腔受照射后3年内不能拔牙，特别是当出现放射性龋齿所致的牙齿颈部断裂时，不能拔除，平时可使用氟制牙膏，出现炎症时给予止痛消炎。加强照射区的功能锻炼，如头颈部放疗后练习张口，乳腺癌放疗后练习抬臂锻炼等。按时复查，一般放疗后1个月应随诊检查一次，第一年2个月，第二年3个月，第三年半年，以后每年复查一次。五、放疗病人营养和饮食指导1、饮食品种丰富，搭配合理，保证高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。如瘦肉、海产品、新鲜水果及蔬菜等。不要盲目忌口。2、饮食在清淡无刺激易消化食物为主，多吃煮、炖、蒸等易消化的食物。忌烟酒，忌过热、过冷、过硬食物，忌油腻、辛辣食品。3、根据放疗反应进行饮食调整。少食多餐，保证足够营养和水分。①放疗刚开始的7～10天内，饮食应清淡，尽量避免酸、甜等增加唾液分泌的食物和饮料，减少唾液分泌，减轻腮腺急性反应症状。②口干、味觉改变症状出现时，建议食用含水量高、易消化的饮食或半流质饮食，饮水或汤类以协助咀嚼与吞咽。多吃生津止渴、养阴清热食品，如藕汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、芦根汤、西瓜、蜂蜜、雪梨、葡萄等新鲜蔬菜和水果。配合中药，如胖大海、菊花、麦冬、洋参片等泡水饮用。③饮用且助于血象升高的食物：动物内脏、动物骨髓、鸡、鸭、鱼、瘦肉、奶制品、豆芽、麦芽、大枣、菠菜、生姜等。④口腔粘膜反应严重时引起进食疼痛，可将新鲜蔬菜或水果榨汁后饮用，可将肉松或鱼、肉等切碎放入粥或面片中食用。重度口腔粘膜反应不能进食时，可采用4鼻饲饮食或静脉营养，以保证足够的营养，促进机体恢复。⑤腹泻患者给予少渣、低纤维饮食，避免产气食品，如豆类、牛奶、糖、碳酸类饮料。⑥鼓励患者多饮水，每日3000ml以上，以增加尿量，促进体内毒素排出。六、各放疗部位的病情观察（一）头颈部肿瘤放疗护理1、为提高放射敏感性并预防感染，应保持照射部位的清洁。对眼、耳、鼻可滴抗生素，必要时行眼或外耳道冲洗，切忌使用含金属眼药，以免增加眼结膜反应。2、鼻咽癌病人每日用NS冲洗鼻腔4~5次(目的：清除鼻腔内分泌物及脱落细胞，以免影响放疗效果)。加强口腔卫生，每次饭后用软毛牙刷刷牙，NS或朵贝尔氏液含漱3次/日。3、若鼻腔干燥可滴以无菌石蜡油湿润，鼻堵可滴用麻黄素，眼睑不能闭合时应用湿沙布遮盖，以防尘土落入。保持室内一定的温、湿度。4、口腔照射应事先摘掉假牙、金牙，减少口腔粘膜反应，口腔粘膜照射后，唾液分泌减少，以及化学成分的改变，致使齿的发生率增加，应嘱病人使用氟制牙膏。5、放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维变，可导致张口困难，嘱病人坚持使用木制螺旋张口器练习张口，每日200～300次。6、喉癌病人由于反射功能降低，嘱病人尽量将痰液及脱落的坏死组织吐出，预防误吸引起肺部并发症。7、密切观察病情变化及时报告医师，如因肿瘤压迫或放疗后喉头水肿引起呼吸不畅甚至窒息，需随时备好气管切开包、吸痰器、氧气以应急需，由于瘤组织坏死脱落，大出血常见于头颈部肿瘤，应随时准备各种止血物品、药物和鼻咽填塞止血包，嘱病人及时将出血吐出，防止凝固窒息。注意血压、脉搏和呼吸的变化，保持病人镇静，必要时建立静脉通路并配血。（二）食管癌放疗护理1、食管癌照射1~2周后，出现食管粘膜充血、水肿、局部疼痛，吞咽困难加重、粘膜增多等现象，应做好解释工作，说明照射后组织水肿，并非病情加重，以减轻病人的焦虑。52、需给予细软的饮食，避免进刺激性食物及烟酒。每次进食后可饮温开水冲洗食管，以减轻炎症和水肿，必要时给予抗生素控制感染。3、对严重咽下困难，食后呕吐或随吃随吐者，应按医嘱及时补液。经常观察病人疼痛的性质，有无咳嗽（呛咳）、体温、脉搏、血压等的变化，以便及时发现食管穿孔、出血，需立即禁食、禁水并报告医师。（三）肺癌放疗护理1、发热为肺癌的主要症状之一，应按发热病人护理，并注意保暖，防止门、窗同时开启使空气对流，并诱发放射性肺炎。2、对刺激性咳嗽，可给予镇咳剂，特别是夜间加强巡视，及时给病人饮一些热水，常可减轻其咽喉部的刺激而缓解咳嗽，促进睡眠。3、病人如有咳血，要保持镇静，及时报告医生，按医嘱给止血药物，使头侧向一边，及时吸出口腔内积血，防止窒息。并注意有无张力性气胸的发生，如有急性胸痛、胸闷、气急、紫绀等表现，应及时报告医生。随时备齐胸腔闭式引流装置，以应急需。七、放射治疗的副作用观察及护理（一）放射性皮炎的护理高能放射后产生的电离辐射，使肿瘤组织间期死亡或增殖期死亡来治疗肿瘤。而任何肿瘤外照射均不可避免使相应部位皮肤受到不同剂量的照射，放射性皮炎与照射面积的大小、部位、照射剂量、放射源、组织细胞的敏感度及个体差异（年龄）有关，如照射面积越大反应越大，可使局部皮肤及皮下组织受到高剂量照射，从而产生不同程度的并发症。（1）放射性皮炎分级Ⅰ度：皮肤出现红班、色素沉着、毛囊扩张、毛发脱落、皮肤脱屑、自觉局部搔痒、灼热感。Ⅱ度：皮肤干性脱皮。在Ⅰ度的基础上皮肤发黑呈片状脱屑。Ⅲ度：皮肤湿性脱皮。局部皮肤浮肿，水泡开成，继之糜烂、渗液，表皮脱落。Ⅳ度：皮肤溃疡。可出现局部溃疡坏死。这是由于基底内的前体细胞不能再产生新细胞，成熟的上皮细胞又丢失而致。为过量照射所致，在正常情况下是不应出现的。6（2）处理①干性脱皮伴明显瘙痒：可用放射皮肤保护剂或1%冰片滑石粉涂患处。②湿性脱皮反应:用维斯克溶液喷洒，或用呋喃西淋、维生素B12加庆大霉素外敷患处，暴露伤口，避免使用凡士林等其他的油脂类敷料。方法：选用呋喃西林棉球清洗伤口后，呋喃西林纱布湿敷15分钟，维生素B1210支（跟据伤口的大小选用剂量，用量过多对皮肤不利）加庆大霉素3支湿敷患处20分钟，暴露伤口。③溃疡坏死:可先抗炎治疗并外涂药物，若经久不愈且较深者，可考虑行手术治疗。其原则是彻底清创，广泛切除溃疡及其周围变性和纤维化组织，然后用血液循环丰富的皮瓣、肌皮瓣和大网膜移植修复。亦可试用高压氧治疗。④表皮细胞生长因子（商品名依洛复）喷雾剂:可有效防治急性放射性皮肤反应及粘膜反应，对溃疡有强大的修复能力，洗干净照射野皮肤后每天喷洒四次。（二）口腔粘膜反护理口腔粘膜上皮属于放射治疗早反应组织，受放射线照射后，细胞受损明显，口腔环境发生变化，唾液分泌减少，酸性降低，口腔粘膜上皮水肿，菌群失调，致病菌生长繁殖，导致炎症发生。随着面颈联合野放射剂量的增加，患者口腔粘膜反应不断加重，轻度反应在放疗的第1、2周中出现，几乎所有患者均出现口腔粘膜充血，轻度红肿影响进食。1、轻度口腔粘膜反应口腔粘膜稍有红、肿、红斑、充血、唾液分泌减少、口干，进食略少。措施：保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙，每日用洗必泰液漱口4次，每次2分钟，进软食，勿食过冷、过热、过硬食物，忌辛辣刺激性食物。戒烟酒，可服用清热解毒类药物，如牛黄解毒片、六神丸等。2、中度口腔粘膜反应口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛、吞咽痛、进食困难。措施：选择适宜的漱口液含漱8—10次/日，每次2分钟，并且口腔喷药（表皮生长因子喷雾剂），保护口腔粘膜、消炎止痛、促进溃疡愈合。进食前可用2%7利多卡因喷雾或含服vitB12漱口液解决疼痛影响进食、进水的问题，鼓励病人大胆进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。酌情静滴抗菌素及营养药。3、重度口腔粘膜反应口腔粘膜极度充血、糜烂、出血，融合成片状白膜，溃疡加重并有脓性分泌物，剧痛不能进食、水并偶有发热。此期需暂停放疗。措施：加强口腔护理，4次/日，清除脓性分泌物，督促病人漱口，静脉滴注抗菌素、补充营养液：氨基酸、白蛋白等，促进溃疡愈合。（三）全身反应及处理放疗引起的全身反应表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振、食欲下降、身体衰弱、疲乏、恶心呕吐、食后胀满等。处理：轻微者可不做处理，重者应及时治疗，调整病人的饮食加强营养，全身给以支持疗法，可结合中医中药治疗提高机体免疫能力。嘱病人大量饮水或输液增加尿量，迅速排出体内毒素，以减轻反应。此外，对病人的心理护理也很重要，如有些病人思想紧张也会加重这些不适，护士应安慰并鼓励和帮助病人适应治疗。（四）造血系统放疗可引起骨髓抑制，致周围血象下降，以白细胞、血小板减少常见。处理：