应用弹簧栓子栓塞治疗肺动静脉瘘

应用弹簧栓子栓塞治疗肺动静脉瘘首都医科大学附属安贞医院作者：黄连军薛玉国肺动静脉瘘(pulmonary~[erlovenousfistula．PAVF)是一种少见的肺部疾患。我院自1986年至1999年对19例PAVF实行弹簧栓子栓塞治疗，取得较好疗效，现报告如下：资料与方法1．对象：1986年4月～1999年l2月我院采用弹簧栓子栓塞方法治疗PAvF19例，男14例，女5例，年龄2～60岁，平均22．4岁。主要症状为心悸、气短、头晕、乏力，17例可见紫绀，14例有杵状指(趾)术前均进行选择性及超选择性肺动脉造影．采用多体位投照，以清楚显示供血动脉、引流静脉、瘤囊形态及其之问关系。19例PAVF中．囊状肺动静脉瘘12例(单发囊状8例．多发囊状4例)，多发弥漫型肺小动静脉瘘7例。2．栓塞方法：经右股静脉穿刺插管．行肺动脉造影后进行栓塞治疗。栓塞物均选用弹簧栓子(c00k公司生产)，输送器选用6F或7F端孔导管。囊状PAVF病例，导管尖端多置于引流动脉近瘤囊处，选择大于靶血管直径5o％弹簧栓子进行栓塞。弥漫型肺小动静脉瘘病倒，导管尖端置予引起分流肺动脉近病变处，选择大于靶血管直径3o％～40％的弹簧栓子进行栓塞。如一枚弹簧栓子不足以使靶血管完全栓塞时，则选用多枚弹簧栓子进行栓塞。结果19例PAVF，l8例成功，l例失败。l8例32支血管均顺利进行超选择肺动脉插管及栓塞。11例囊状肺动静脉瘘栓塞后右向左分流消失，平均股动脉血氧饱和度由术前88％上升为术后％．紫绀消失，症状改善。7例多发弥漫性肺小动静脉瘘栓塞后右向左分流减少，平均股动脉血氧饱和度由术前82％上升为术后93％，临床症状亦明显改善。并发症：早期l例单发囊状肺动静脉瘘病例，因弹簧钢圈选择过小栓塞失败，弹簧钢圈脱人瘤囊并进人体循环至旋髂外动脉，未引起临床症状。2例栓塞时发生过性胸痛，sT段抬高，给扩血管药物后症状缓解，心电图恢复正常余无重要并发症。随访：10例患者(6例囊状PA~,T，4例多发弥漫型肺小动静脉瘘)术后随诊6个月一9年(平均24个月)，3例症状复发2劂多发弥漫型肺小动静脉瘘分别于术后6个月及1年症状复发，造影证实1例为桂塞部位发生再通，I例栓塞以外部位右向左分流加重1倒囊状者栓塞术后9年症状复发，造影证实栓塞远端数支侧支血管连于瘤囊，形成右向左分流3侧均再次用弹簧钢圈栓塞治疗成功。余者症状持续改善，血氧饱和度维持在术后水平。讨论PAVF又称肺动、静脉畸形，是一种罕见的疾病，多为先天性。后天性主要见于外伤、手术及肝硬变j。在临床上，由于PAVT的存在使肺动脉血液未经毛细血管氧合而直接进人肺静脉，导致体动脉血氧饱和度降低，患者可出现心悸、气短、头晕、乏力，右向左分流量较大时可出现紫绀及杵状指(趾)。主要并发症为脑栓塞、咳血、胸腔出血等L4一。外科手术是传统的治疗措施，但外科手术操作复杂、创伤大、并发症高1977年P0rshnann【5_首先报告了栓塞治疗PAvF，其后又见相继的病例报告“J。导管栓塞方法操作简单，效果可靠，并发症少，可以最大限度的保留正常肺组织及其功能。囊状PA~,T能够达到完全栓塞，可以彻底改善患者缺氧和乏力症状，预防逆栓塞。多发弥漫型肺小动静脉瘘，仅能够进行部分有效栓塞，改善患者缺氧和乏力症状，达到姑息治疗目的。目前栓塞治疗PAVF的栓塞物大多选用弹簧栓子及可脱落球囊。弹簧栓子栓塞治疗技术的关键是正确选择栓塞部位，选择大小合适的弹簧栓子。囊状PAVF的栓塞，本组早期几例栓塞点选择在供血动脉中外1／3处，其中1例囊状PAvF术后9年发生再通。再通原因可能为栓塞点离瘤囊过远，残留的供血动脉与支气管动脉形成侧支所致J。故后期病例栓塞点多选择在供血动脉的远端，随访无一例发生再通。但栓塞点也不要过于接近瘤囊，以免弹簧栓子脱人瘤囊进人体循环。对多发型囊状PAVF，应对所有供血动脉逐一进行栓塞。无论是单纯型还是复杂型囊状PAVF，都要力求栓塞完全，使右向左分流消失多发弥漫型肺小动静脉瘘栓塞，栓塞点选择在引起分流肺动脉近病变处；如为两肺广泛病变，仅选择病变较重的部位进行栓塞。弹簧栓子太小的选择，囊状PAVF栓塞，一般应选择大于栓塞动脉直径50％的弹簧栓子，因弹簧栓子直径过小会脱人瘤囊并进人体循环，直径过大会使弹簧栓子拉长、栓塞附近的正常肺动脉。多发弥漫型肺小动静脉瘘栓塞，一般选择大于栓塞动脉直径的30％～40％的弹簧栓子。栓塞时，如一枚弹簧栓子不足以使栓塞部位分流消失，可用多枚弹簧栓子进行栓塞。导管栓塞治疗并发症：(J)栓子脱落，主要见于囊状PA＇vT，因栓子直径过小脱人瘤囊或释放进入瘤囊，再进人体循环。本组早期l例因栓子直径选择过小，逆栓塞于旋髂外动脉，未引起不良后果。(2)空气栓塞，因操作不当空气经导管进人肺动脉可导致空气栓塞，本组病例有2例患者术中出现胸痈，心电图sr段抬高，考虑空气栓子进^冠状动脉致l4J，给予扩血管药物后症状缓解，心电图恢复正常。(3)肺栓塞，较少见，主要为栓塞了正常的肺动脉所致，本组未发生。另外，导管栓塞治疗的缺点是部分病例可以再通，需行再次治疗。