康复心理学(天津中医药大学2014)

1心理学一、绪论1.心理是指生物对客观物质世界的主观反应，心理现象包括心理过程和人格。2.康复心理学(RehabilitationPsychology)是一门运用心理学的理论和技术研究康复领域中有关心理问题的学科，是康复医学和心理学的交叉学科。3.康复心理学工作内容：解决康复对象的一系列行为问题、心理障碍，帮助他们接受残疾的显示并逐渐适应，充分挖掘其潜能，使之重新回归家庭和社会。4..康复心理学的任务：①培养积极的情绪状态；②动员心理的代偿功能；③纠正错误认知功能，建立正确的求医行为；④正确运用心理防御方式；⑤提供心理咨询和心理治疗的帮助；⑥发展社会福利事业5..康复心理学在康复医学中的作用：康复心理学贯穿患者功能康复的整个过程，并且在患者心理社会适应能力的高层次康复中发挥重要的作用和影响；在运动疗法、作业疗法等方面，康复心理学也有积极的作用。二．心理咨询与治疗简介1.心理治疗的概念：心理治疗(psychotherapy)又称精神治疗，不同学者由于其理论取向和实践领域不同，对此也有着不尽相同的定义。2.(科学心理治疗的要素)英国的艾森克提出了心理治疗的六个标准：①这是一种在两人或多个人之间的一种持续的人际关系；②其中参与者之一具有特殊的经验并受过专门的训练；③其中的另一个或多个参与者是由于对自己的情绪或人际适应感到不满意才加入这种关系；④所应用的方法实际上是心理学的原则,包括解释、暗示以及说明等机制；⑤治疗的程序是根据心理障碍的一般理论,以及某一病人的障碍的特殊起因而建立起来的；⑥治疗过程的目的就是改善病人的问题,他们也正是因为有问题才前来寻求帮助的。三．心理治疗过程：1.心理治疗关系：是指医患之间在心理治疗的过程中形成的、能够使治疗顺利进行并终使求助者获得最大利益的特殊人际关系。2.建立、维持治疗关系：①心理治疗的过程也是治疗关系的建立、维持、发展、终结的过程，所以建立、维持治疗关系是最基本，也是最重要的工作；②建立的途径包括：接受、理解、尊重与温暖、投情、积极关注、真诚可信。①a.接受：无论性别、年龄、容貌、衣着、职业、地位以及个性如何，治疗者都需要无条件的积极接纳;b.注意分析自己的负性情绪②理解：a.准确把握患者描述的感受及态度;b.客观标志：治疗师应用自己的话简明扼要的描述出来患者的话，并得到患者的认可;c.具体化(concreteness)，即在交谈的过程中，治疗者要在笼统模糊的表述中，找出事物的特殊性，明确事物的具体细节，使重要的、具体的事实及情感得以澄清。③尊重与温暖(respectandwarmth)：a.尊重是治疗师能够容忍和接受求助者与自己的不同，把他当成和自己一样的、平等的人来对待;②温暖是治疗对求助者的一种主观态度的体现，是一种真实情感的自然流露。真正关心同情求助者的真是境况。④投情：①又称为共情(empathy)，神入，或感情移入等；②依照罗杰斯的观点：一个人所具有能够体验他人的精神世界就好像那是自身的精神世界一样的能力。3.克服阻力：心理治疗的过程，也是治疗者不断克服阻力，深化求助者对自己的认识，从而向着治疗的目标一步步迈进的过程。①良好治疗关系的营造，是克服阻力的前提；②对阻力的恰当分析和解释，是克服阻力的基本手段。四、心理治疗的具体实施1.心理治疗发生的作用机制：①温暖和信赖的人际关系；②保证和支持③理解和领悟④对适应性反应的强化⑤宣泄2五、精神分析的主要理论1.潜前意识：位于意识和无意识之间，由那些虽不能即刻回想起来，但经过努力就可以进入意识领域的主观经验所组成：检查功能，不许那些使人产生焦虑的创伤性经验、不良情感以及为社会道德所不容的原始欲望和本能冲动进入意识领域。2.人格结构理论：①本我（与无意识）：最有力、能量中心（利比多）。生本能、性本能与死本能。自我遵循快乐原则。②自我：派生与本我，最理智和符合现实的部分。帮助本我根据现实可能性来满足。③超我：最文明、最有道德的部分。按照道德原则行事。④本我要满足专横本我的欲求，要应付严酷的现实环境，还要遵从神圣超我的规范。3.健康人格：①本我、自我和超我三者间维持着相当的平衡状态。ego能有效合理调控id和superego（亦即：个体的需求能以合理的方式获得满足）。②id的冲动能得到合理的表达，而不至于有羞愧和罪恶感。③superego能超越父母的认同和控制，而无对立或乱伦的遗迹。④自我的理想是实际的、与ego一致的，事实上，ego和superego之间的界线几乎是没有感觉的。4.心理防御机制：1）主体消减神经性焦虑的主要手段；通过伪装或歪曲事实，减轻个体的焦虑和罪恶感，经常多种同时使用。2）防御机制大致可分四大类：①精神病性心理防御机制。包括否认、曲解和投射等；②不成熟的心理防御机制。包括倒退、幻想和内向投射机制等③神经症性心理防御机制。包括合理化、抵消、反向形成等机制④成熟的心理防御机制。包括升华、幽默和理智化5..以性心理为主线的人格发展阶段论：①性本能冲动对人的心理健康与人格发展，乃至整个人类科学文化都极端重要。所有人类高尚的精神文化活动都看成是性冲动的替代和升华；②广义的性就是一切寻求快感的潜力：利比多，主要指性本能的能量；6.性心理发展五个阶段口腔期：肛门期：性蕾期：潜伏期：生殖期：7.古典精神分析的贡献与局限：1）贡献：①佛洛伊德在人格及其变态这个前人没有涉及的领域，获得丰硕的成果，建立了第一个人格心理学体系②提出了许多重要理论问题，对人格心理学起到促进作用③佛洛伊德体系在人格心理学的研究方法有着重要贡献：自由联想、梦的分析等2）局限：①在意识和无意识的关系上，佛洛伊德过分强调无意识而忽视意识②过分强调性本能，将其当成是人的行为和人格发展的根本动力，形成了还原论。③概念、理论与假设往往是不精确的和缺乏操作性的，难以得到实验验证④过分依赖有关非常态的和变态心理现象的材料，忽视正常人人格心理资料的收集和研究8..对古典精神分析的评价：①古典精神分析是心理学史上第一个完整的（人格）体系②泛性论是其致命伤③它是一种理论，也是一种方法六、新精神分析1.新精神分析：从弗洛伊德古典精神分析的基础上演化出来的一个新的理论流派。重视自我在人格结构中的作用，强调社会文化因素对人格形成发展的作用，因此，这个学派有时又被成为自我心理学或社会文化学派。前期——吸吮吞咽后期——吞咽咀嚼吞食前期——排泄快感后期——保持快感现实原则，自我形成发展控制能力32.新精神分析的特点：①强调自我的自主性及其整合与调节功能；②强调文化和社会因素对人格的重大影响；③重传统研究方法与实验法的结合；④强调对儿童早期经验的观察与研究；⑤人性善观。3.荣格的人体结构：①意识——其核心是自我②个体潜意识——主要内容：情结③集体潜意识——主要内容：原型（原始意象）④人格面具：A.阿妮玛（Anima）和阿妮姆斯（Animus）;B.阴影;C.自性(self)4.阿勒德主要贡献：①寻求优越；②父母在人格发展上的作用；③出生顺序七、精神分析应用举例1.常用精神分析技术：①自由联想技术；②释梦技术（案例1、2）；③催眠技术；④意象对话技术；2.自由联想的具体步骤：（选择题）①舒适的环境下，咨询师置身其后；②打消顾虑，自由联想；③保证说出想到的一切，保证保密；④分析和解释，发现与病情有关的心理问题；⑤领悟——重建现实性的健康心理3.自由联想的注意事项：（选择题）①区别于催眠疗法；②心境专注、稳定、平静；③意念过于强大，超出定力，会出现情绪躁狂倾向。4.释梦技术1)梦是什么？①梦是偷听意识的自我与潜意识的自我谈话的途径，让我们有机会了解自我并达到内在的和谐；②梦是一种主体经验，是人在睡眠时产生想像的影像、声音、思考或感觉，通常是非自愿的。是一种神经行为也有解释是人的意识突显。研究梦的科学称作梦学(oneirology)。2）梦的作用：3）从性欲望的潜意识活动和决定论观点出发，指出梦是欲望的满足；①某女人梦见与同性发生性关系，并且殴打对方。②某女梦见被黑衣人追；4）一个梦可能暗示你渴望拓展你的眼界，或者去探索新的道路和计划；①德国化学家凯库勒睡前因为无法解决苯的分子结构而心智憔悴；②而梦中却清晰地看到原子一个个站在他的眼前，像蛇一般绕圈子，有一只蛇咬住自己的尾巴团团转，他醒过来后马上悟出苯的环状结构来。5）梦还有提醒我们的作用。①我坐在一辆停在高山脚下的汽车里，该处有一条通到山顶的狭窄而特别陡峭的路；我犹豫是否该开上去，因为路看来很危险，但是一个站在汽车旁边的人叫我开过去并不必畏惧；我决定遵从他的劝告，于是我开上去，路越来越危险，但没有办法使汽车停止，因为已不能回头。当我接近顶峰时引擎突然停止，刹车失灵，于是汽车向后滑回去，并坠向万丈悬崖，我很恐怖地惊醒过来。②做这个梦的人是一位作家。当时，他正面临一个选择，他可以得到一个赚很多钱的职位；③但是他同时必须写他所不相信的东西，梦中鼓励他开上山路的那个人是他的一位画家朋友，他选择一个赚钱很多的行业做肖像画家，现在虽很富有却丧失了创造力。八、认知治疗的理论与实践1.认知疗法：根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变或重建不良认知为目标的一类心理疗法。其中不良认知：歪曲的、不合理的、消极的信念或想法，往往导致情绪障碍和自我挫败行为（self-defeatingbehavior）2.认知治疗的基本过程：①寻找不良认知；②改变不良认知；③新的认知模式；④情绪和行为的好转；⑤社会适应能力增强。43.认识错误思维和非理性信念1）绝对化思维：又称黑白分明，极端化或对立分割性思维：用两分法看待事物而不是将事物看作一个连续体。非此即彼。例如：不成功便意味着失败。还有追求十全十美，期望过高的特点。2）灾难化思维：消极地预测未来而不考虑其它可能的结局。例如：我一定会彻底失败的。3）打折扣思维：毫无理由地否认自己的积极经历、能力和成就。例如：虽然那项计划我完成得不错，但那并不意味着我很有能力，我只是运气好而已。4）情绪推理：因为感觉很强烈就认为(相信)某件事合乎现实，无视或轻视反面的证据。例如：(尽管工作中很出色)觉得自己是很不成功的。5）乱贴标签：给自己或别人贴上固定的标签，不顾实际情况下结论。例如：我是个失败者，他也不是好东西。6）扩大化/最小化：在评价自身，他人或—件事时不合理地夸大消极面和／或缩小积极面。例如：得了个中等说明我多么不足；得了高分并不说明我聪明。7）度人之心：坚信自己懂得别人的心思，而不考虑其他可能性。例如：他肯定是认为我不行，看不起我。8）以偏概全：超出现实或事实范围得出过分的消极结论。例如：我得罪了某领导，一切全完了。9）管状视力：只看事物的消极方面。例如：我什么事都做不好，没有任何前途。3.认知治疗的适应症？答：情绪障碍、抑郁症、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、行为障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎等身心疾病。九、行为治疗理论1.行为主义：又称刺激-反应理论,是当今学习理论的主要流派之一。该理论认为,人类的思维是与外界环境相互作用的结果,即形成“刺激-反应”的联结。2.行为治疗的特点：①行为疗法是以心理学中有关学习过程的理论和实验所建立的证据为基础的。与传统的心理治疗相比，它具有更高的科学性和系统性，可以进行客观的科学检验、演示和量化。②行为主义强调解决此时此地的行为；③行为主义讲求目的性，直接针对适应不良行为；④理论基础是行为主义。3.经典条件反射理论①IvanPavlov提出“所有的动物和人类的行为实质上都是反射的”。②著名的实验：铃声这个无关刺激可以由于食物的强化作用而逐渐成为食物的信号，继而单独的铃声引起唾液的分泌。③条件反射的建立必须依赖一种无条件反射，否则无法凭空建立。④巴甫洛夫还发现条件反射的建立并非一劳永逸，如果不经常应用相应的无条件反射去强化它，时间长了这种建立起来的条件反射就会减弱或消失。经典的条件反射学说成为行为治疗建立的最基本理论之一。4.①应答行为：应答行为是被动的，是被一定的刺激诱发的，比如巴甫洛夫在狗身上观察到的行为。②操作性行为：操作行为却带有主动的性质，