异位妊娠

异位妊娠的主要内容？一、概念二、病因三、病理四、临床表现五、诊断六、治疗原则七、护理受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。一、概念异位妊娠发生的部位(1-4)输卵管5大网膜6阴道７腹腔８卵巢９子宫颈部10子宫残角输卵管妊娠的分类异位妊娠最常见的是输卵管妊娠输卵管壶腹部妊娠输卵管峡部妊娠输卵管伞部妊娠输卵管间质部部妊娠二、病因输卵管炎症盆腔肿物压迫宫内节育器节育失败输卵管发育不良辅助生殖技术输卵管手术史宫外孕三、病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产多在输卵管妊娠8~12周多见于输卵管壶腹部妊娠输卵管妊娠流产囊胚与管壁分离囊胚完全剥离囊胚剥离不完全输卵管妊娠不完全流产输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠多在输卵管妊娠6周左右绒毛侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜——破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多大—易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎。陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。四、临床表现症状:停经6-8周腹痛不规则阴道流血晕厥、休克腹部包块体征:一般状况腹部检查盆腔检查诊断症状体征辅助检查五、诊断辅助检查阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血，只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。后穹隆穿刺术手术治疗非手术治疗输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块局限，已无明显内出血，在监测血ß-HCG的同时进行非手术治疗。期待治疗六、治疗原则异位妊娠的手术方式•输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。•保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。非手术治疗•适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。•条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血HCG3000U/L。•方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和米非司酮。期待治疗适应症疼痛轻，出血少随诊可靠无破裂输卵管包块直径＜3cm或未探及血β-HCG＜1000U/L无腹腔内出血七、护理护理评估护理措施护理诊断预期目标护理评估病史：月经史，以准确推断停经时间。不孕、置内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。身心状况：症状、体征、情绪反应。护理诊断•潜在并发症：出血性休克。•恐惧：与担心手术失败有关。•知识缺乏：与对疾病知识不了解有关。预期目标１、患者休克症状得以及时发现并缓解。２、患者愿意接受手术治疗。３、患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。护理措施接受手术治疗患者的护理１、严密监测生命体征的同时，配合医生纠正患者的休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵管妊娠的主要处理原则。２、心理护理讲解手术的必要性，保持周围环境安静、讲解异位妊娠的相关知识，减少患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗。非手术治疗患者的护理１、严密观察患者的一般情况、生命体征、重视患者的主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。２、护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时发现病情变化，及时处理。３、卧床休息。４、正确取血标本，监测血Ｂ－ＨＣＧ，以了解治疗效果。５、进食营养丰富、清淡易消化饮食。如鱼类、豆类、绿叶、蔬菜及黑木耳等。急救护理1、首先要测量生命体征，立即汇报医生。2、建立两条以上静脉通道3、给氧4、立即按医嘱抽血：血常规、止血三项、配血5、血型、输血前五项、B-HCG等。6、协助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B-HCG。7、按医嘱做好术前准备。如备皮、青霉素皮试、插尿管、肌注术前针。8、送手术室手术。29思考1.何谓异位妊娠？2异位妊娠最常见于哪个部位？异位妊娠有哪些临床表现？