异位妊娠的护理

时间：地点：内容：异位妊娠的护理主讲人：参加人员：一、概念：孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，又称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。二、病因1.输卵管炎（常见原因）2.输卵管发育不良或功能异常3.其他：反复人流、慢性盆腔炎、上环、有宫外孕史、输卵管炎症、患盆腔子宫内膜异位症或配带宫内节育器三、诊断1.穹窿穿刺由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。2.娠试验胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。采用β－hCG放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。3.超声诊断早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。4.腔镜检查有条件及必要时可采用腹腔镜检查。5.宫内膜病理检查诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。四、临床表现⒈腹痛：腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。⒉停经：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。⒊阴道出血⒋晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。⒌其他症状：可以有恶心、呕吐、尿频。宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。五治疗原则治疗原则以手术治疗为主，其次是药物治疗。六、护理评估1.病史：月经史、是否放置宫内节育器、是否有输卵管复通术等高危因素2.身心状况：生命体征，有无压痛、反跳痛，有无抑郁恐惧七、可能的护理诊断潜在并发症：出血性休克恐惧：与担心手术失败有关八、护理（一）接受手术的患者的护理1.术前：严密监测生命体征的同事配合医生纠正患者休克症状，立即开放静脉通道，交叉配血，做好输血输液准备，按急诊手术要求做好术前准备，加强心理护理。2.术后护理（1）按照麻醉方式给与相应的卧位，氧气吸入，心电监护等。密切监测生命体征，（2）遵医嘱给与补液及抗菌药物治疗。（3）麻醉清醒后可取半坐卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。（4）饮食护理，术后6小时进流质饮食，等胃肠功能恢复后可逐渐进半流质，及普食（5）术后持续导尿者应保持会阴部清洁，干燥，做好会阴部护理。（6）鼓励和协助患者早期下床活动，防止肠粘连，促进食欲。（二）接受非手术治疗的护理1.严密观察生命体征，重视患者主诉2.告诉患者一些病情发展的一些指征，如出血加多，腹痛加重，肛门坠胀3.患者卧床休息，避免腹部压力增大4.协助正确留取血标本，以检测治疗结果5.指导摄取足够的营养物质，尤其是含铁蛋白的物质，如动物的肝脏、鱼类、豆类、黑木耳等九、健康教育1.注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。2.劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹压，便秘者可用轻泻剂，预防包块破裂.3.注意保护输卵管，经常保持外阴部清洁，是防止病菌感染，保护输卵管不发生炎症的至关重要的手段。但是，清洗外阴应避免天天用洁阴专用品，以免破坏阴道内存在的“健康卫士”微生态菌群，反而容易让外来菌乘虚而入。4.宫外孕手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量；汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。5.做好避孕：如已生育的病人，B超提示包块消失，随访结束后，可行房事。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示包块消失后，再做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。6.定期随访，出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超