异型淋巴细胞的鉴定与区别

彩图1解答：淋巴细胞（左），异型淋巴细胞（右）。左边细胞胞质呈淡蓝色（略带灰）而没有中性颗粒，胞体也不大。右边细胞的胞体大、胞质较深蓝且较多、染色质较粗，这些都是异淋的特点。而早幼红细胞胞核圆形、染色质较细，核常居中，血片出现早幼红细胞的概率远远低于异淋。彩图17解答：异型淋巴细胞（左）和嗜酸性分叶核粒细胞（右，分2叶）。异型淋巴细胞胞核凹陷，染色质较粗，胞质较多且蓝色。嗜酸性粒细胞可见颗粒减少，但嗜酸性颗粒颜色较典型。彩图48解答：异型淋巴细胞。该细胞胞体较大，胞质也较丰富、深蓝色（这点与单核细胞不同），胞核较大，染色质较粗（但比成熟淋巴细胞细些，比幼稚细胞染色质粗些）。彩图95解答：异型淋巴细胞。该细胞胞体较大，胞质较多，蓝色（边缘深蓝些），核染色质较粗，无折叠。如果这个细胞的胞质更蓝些就很典型了。彩图102解答：异淋。其胞核、胞核较大，染色质较粗，不像浆细胞而是浆细胞型异淋。外周血中出现浆细胞一般为成熟浆细胞，其核小、染色质更粗，核浆比更小。应注意鉴别两者。彩图104解答：淋巴细胞。该细胞胞体、胞核均较大，胞质也较多但不呈深蓝色（只是边缘较深蓝），所以我个人认为还是归淋巴细胞较好，可能它是受应刺激后出现了一些变化，但还够不上异淋，不过在异淋较多的涂片中可考虑归异淋。异淋与受刺激淋巴细胞的划分界限不清，所以每个人的理解也不同。彩图129解答：异淋。大家应该已经逐步掌握了异淋的一些主要特征了。彩图154解答：异淋。该细胞还是一个核，只不过呈哑铃形而已，也不是浆细胞。浆细胞的胞质可以与它相似，但胞核应更小、更致密且常圆形。至于单核细胞，其胞质很不像，胞核也无折叠，只是染色质较疏松。彩图157解答：（大）淋巴细胞。其胞质有裙边样结构并不代表是异淋，这样的淋巴细胞在一般血涂片中还是比较常见，不要归异淋哦。彩图173解答：异型淋巴细胞（浆细胞型）。外周血出现的浆细胞一般为成熟阶段。而该细胞核染色质较疏松、不致密，胞核也不圆、偏大。血片中如检到介于浆细胞及异淋之间细胞，难以确定时，可结合该细胞的临床出现概率及大数归类法，将有助于做出正确地判断。彩图184解答：淋巴细胞。该细胞可能受到了一些刺激，所以胞体偏大、胞质偏多、胞质偏蓝，但还不能算异淋哦。彩图208解答：异型淋巴细胞及疟原虫环状体。大家有没有注意到疟原虫呢？彩图237解答：淋巴细胞。其胞核不规则，但不是双核，其染色质结构像淋系，而且胞质也为较清澈淡蓝色，所以还是像成熟淋巴细胞。彩图247解答：异型淋巴细胞。有的人误认为中幼红细胞，其虽然胞质颜色有点类似，但其胞核大且不圆，染色质结块情况也不像中幼红，而且胞体也较大。彩图261解答：早幼红细胞。该细胞主要应与异淋区别。后者染色质粗，胞核也不那么圆形，胞质常会更多些、有空泡等。而该细胞染色质粗颗粒状，核非常圆。彩图277解答：淋巴细胞（刺激的淋巴细胞）。该细胞与小淋巴细胞相比，胞体大些，胞质蓝些，但我觉得胞体还不够大，胞质也不够多，归淋巴细胞比较合适。现在临床检验人员对异淋的认识各有偏差，存在着对归异淋细胞的标准过于宽松。彩图283解答：异型淋巴细胞。该细胞胞质较大，胞质深蓝色且较多，含少许空泡，胞核染色质较粗，胞核也较大。彩图304解答：异型淋巴细胞。该细胞较典型，其胞体较大，胞质较多，深蓝色，胞核也较大，染色质疏松、粗，隐约可见核仁。彩图335解答：异型淋巴细胞。该细胞较典型，其胞体大，胞质多，深蓝色，胞核也较大，染色质粗。彩图346解答：从上至下依次为：淋巴细胞、中性杆状核粒细胞、异淋及单核细胞，右边还有一个单核细胞。该异淋细胞的形态有点像早幼红细胞，但其染色质较粗。右边细胞虽然胞体不是很大，但其胞质带灰色，胞核也较疏松。彩图355解答：异淋（左）、中性分叶粒细胞。该部位采自片尾，所以红细胞分布较密集。左边细胞胞质多，蓝色，胞核较大、椭圆形，但染色质较疏松、较粗，所以应注意与浆细胞鉴别。彩图357解答：异淋细胞（或异淋样细胞）、中性杆状核粒细胞。上面这个细胞胞体大，胞质深蓝，胞核染色质有点粗，隐约可见核仁，所以不像原始细胞，而更像异淋细胞。彩图417解答：异淋。该细胞胞体较大，胞质蓝色，胞核不太圆，染色质较粗、疏松，隐约可见核仁，故不像早幼红细胞，也不像原始细胞。彩图419解答：淋巴细胞。由于淋巴细胞不是个终末细胞，其受刺激后胞质变多、变蓝。该细胞就是受刺激的淋巴细胞，还够不上异淋。在WBC分类中，就归在淋巴细胞。彩图438解答：异淋（上）、单核细胞（下）。该异淋胞体大、胞体多（核质比与一般原始细胞相比小些）、胞质深蓝色，胞质中无颗粒，胞核染色质较粗，下方隐约可见核仁，故是异淋。下方是单核细胞，其胞体、胞核大，胞质中无中性颗粒，灰蓝色，并可见少许空泡，胞核疏松。彩图447解答：异淋、皱缩红细胞。其胞体较大，胞质多、深蓝色，胞核较规则，染色质虽然较细但还是偏粗、疏松，胞核中隐约可见核仁。彩图477解答：异淋。其胞体较大，胞质较多、深蓝色，胞核椭圆形，胞核看似有染色体形成。不管其是否处在分裂象，其形态还是像异淋。彩图496解答：异淋（幼浆细胞型）及皱缩红细胞。其胞体大，胞质多，深蓝色，有核旁淡染及空泡（蓝色圆点是杂质）核类圆形，染色质较细致。所以这个细胞应注意与早幼红及幼浆细胞鉴别，早幼红染色质更细致，胞核更圆，应无空泡及核旁淡然。幼浆的胞质应更具浆系特征等。从出现的概率来来说，异淋最常见。彩图510解答：淋巴细胞（左）、异淋（右，浆细胞型）。左边为淋巴细胞应该没什么争议。右边这个细胞主要应与浆细胞鉴别。其胞体较大，胞质多且深蓝色，有空泡及核旁淡染区，其核较大，染色质疏松、比成熟细胞细致，核也不圆。从概率上分析，如果是浆细胞也是个幼稚浆细胞，外周血出现这样的概率也很小。彩图532解答：异型淋巴细胞。该细胞胞体较大，胞质较多、深蓝色，胞核较规则，染色质较粗。如果这个细胞胞质量再多些就更典型了。有时我们可采用排除法，如果考虑这是个幼稚细胞，那不妨想想看是什么幼稚细胞，幼粒？幼单？幼淋？三者都不像吧。彩图540解答：异型淋巴细胞。胞体中等大小，胞质较多，深蓝色，胞核圆形，染色质较粗。如果归刺激淋巴细胞就有点大了，所以归异淋了。这个细胞还应注意与中幼红细胞鉴别（主要根据胞质特点）。彩图556解答：异型淋巴细胞。其胞体较大，胞质蓝色（虽然不是很深蓝，但也没有血红蛋白合成成），胞核圆形，染色质较粗了（早幼红细胞的染色质应呈颗粒状）。彩图612解答：异淋。其胞体较大，胞质蓝色并略带灰色，核染色质较粗、疏松，隐约可见核仁。综合分析，像异淋。彩图669解答：异淋。其胞体较大，胞质蓝色，胞核较规则，染色质有些粗。这个细胞的核质比像原始及幼稚细胞，但其染色质不够细，所以还是个异淋。彩图679解答：异淋（幼稚细胞型）。该细胞中等大小，胞质较多、深蓝色，胞核较规则，染色质虽然看似较细致但还是偏粗。这个细胞应注意与幼稚淋巴细胞鉴别，后者染色质往往更细些，胞质更少，胞体也更小。如果一时难以确认，可寻找周围细胞进行比较，将有助于我们做出正确的判断。彩图708解答：异淋。这个细胞胞体较大，胞体较多，蓝色（好像略带灰），胞核类圆形，染色质较聚集（但副染色质不明显）。这细胞主要应与中幼红细胞鉴别，后者核更圆、常可见较明显的付染色质。如果觉得两者实在难以区别，可采用大数归类法。彩图713解答：异淋。其胞体较大，胞质深蓝色，并有空泡，无颗粒，胞核椭圆形，染色质有点粗，无核仁，综合分析像异淋。如果是幼稚细胞，会是哪系的呢？早幼粒？幼淋？幼单？应该都不像，所以有时我们可以采用排除法。彩图731解答：淋巴细胞。其胞体较小，胞质少，深蓝色，染色质聚集呈块状。对淋巴细胞来说，该细胞胞体偏大、胞质深蓝，应该是受刺激所致，但还不是异淋。彩图744解答：异淋。该细胞较大，胞质较多且深蓝色，无明显颗粒，胞核染色质较粗。彩图760解答：异淋（Ⅱ型）。该细胞胞体较大，胞质较多，中央胞质淡蓝色，边缘较深蓝（即裙边样），胞核凹陷，染色质粗，所以是单核细胞型异淋。彩图781解答：异淋。该细胞胞体较大，胞质深蓝色且有空泡，胞核较大、染色质较粗。扩展阅读：异型淋巴细胞形态鉴别异型淋巴细胞(abnormallymphocyte)是一种形态变异的淋巴细胞，免疫表型显示多属T淋巴细胞。其形态变异是病毒或某些过敏原等因素刺激，T淋巴细胞反应性增生甚至发生母细胞化所致。正常人血片中偶可见到异型淋巴细胞。某些病毒感染，如EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、肝炎病毒等均可见淋巴细胞增高，并出现数量不等的异型淋巴细胞。其中以EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症表现尤为显著，异型淋巴细胞10%，对其诊断具有一定价值。传统将异型淋巴细胞分为三型：I型空泡型(浆细胞型)、II型不规则型(单核细胞型)、Ⅲ型(幼稚型)。也有专家将异型淋巴细胞分为五型，即将传统的Ⅲ型(幼稚型)分为幼稚淋巴细胞型和原始淋巴细胞型，而将不能纳入上述各型不规则淋巴细胞列入V型，一般临床上将不典型淋巴细胞统称为异型淋巴细胞。I、Ⅱ型阳性检出率最高。Ⅰ型(空泡型)最为常见，其胞体稍大于淋巴细胞，圆形。染色质不规则聚集呈粗糙的块状，胞质深蓝色，有空泡，一般无颗粒。Ⅱ型(不规则型)胞体较Ⅰ型者明显增大，外形不规则。胞核圆形或稍不规则，染色质不规则聚集不如I型明显。胞质淡蓝有透明感，边缘处蓝色稍深些，可有少数嗜天青颗粒，一般无空泡或仅有少数空泡。Ⅲ型(不成熟型或幼稚型)胞体较大，核大呈圆形或椭圆形，染色质较细致，可有1~2个核仁.胞质量较少呈深蓝色，多无颗粒，可有小空泡。