异常妊娠的超声诊断(陈燕碧)

异常妊娠的超声诊断汕头大学医学院第二附属医院妇产科陈燕碧异常妊娠超声检查适应证妊娠期间阴道出血宫高、腹围与停经时间不符评价胎儿的生长发育情况既往有先天畸形儿孕史或家族性遗传疾病史血清学筛查指标异常发现胎儿结构异常后随访观察疑有胎盘早剥、死胎、多胎、羊水过多或过少疑有滋养细胞肿瘤检查方法仪器：实时灰阶成像的超声仪彩超多普勒三维彩超探头频率；经腹部3.5～5MHz经阴道5～7MHz疑有异位妊娠、不全流产、胚胎停育、滋养细胞疾病时，可选用经阴道超声检查为佳，其余采用经腹部超声检查。标准检查--判断孕龄、胎儿数目、胎儿生长情况、胎盘位置、羊水量、筛查胎儿主要的、显著的解剖结构异常。针对性检查--高危妊娠、不良产史注意事项超声检查能够发现大约75%左右的胎儿先天畸形18-22孕周是筛查和诊断胎儿畸形的最佳时间窗胎儿先天畸形出现的时间不同造成诊断困难一过性出现的异常（如：NT增宽）不定时出现的异常（如：体腔积液）迟发性的病变（如：脑积水、肾盂积液）不同时期不同表现的异常（如：胎粪性腹膜炎）医生的经验和技术尤为重要！必须熟悉胎儿不同发育时期的解剖特征，巧用现有的超声工具，严谨、细致按顺序扫查。对可疑图像应强调连续、反复观察。孕妇腹壁厚、羊水量少、胎儿体位不佳等透声条件限制，影响胎儿结构显像效果，应让孕妇知情并理解。临床常见疾病（一）早期流产：发生在妊娠12周以前先兆流产：宫颈口未开，妊娠物未排出，仍可保胎治疗。难免流产：宫颈口扩展，胎囊下移，有时可见妊娠物塞于宫口，已不可能继续妊娠。稽留流产：又称过期流产，指胚胎死亡达2个月以上，尚未自然排出。胚胎停育：胚胎已死亡但仍未自然排出。不全流产：胚胎部分残留在宫腔内，子宫收缩不佳。早期流产声像图特点先兆流产孕囊形态尚规整，部分胎膜剥离致宫腔内少量积血。早期流产声像图特点难免流产孕囊变形，下移至宫腔下段或宫颈管内，甚至排出至阴道内，胚胎常死亡，可见宫腔积血。早期流产声像图特点稽留流产子宫小于停经孕周，宫腔内回声杂乱，孕囊变形或结构不清，残存的胚胎呈不规则形高回声，并有宫腔积液。早期流产声像图特点胚胎停育孕囊形态欠规整，胚胎萎小，无心管搏动，卵黄囊结构不清早期流产声像图特点不全流产宫腔内未见正常孕囊，宫腔内见不规则性高回声，可见少量液性暗区。临床常见疾病（二）异位妊娠妊娠部位：输卵管最多见、卵巢、腹腔、宫颈、残角子宫。临床三大症状：停经、阴道流血、腹痛。分型1未破裂型：附件区探及类孕囊结构，内为一小液性暗区，称Donut征，胚胎存活时可见胎心搏动，CDFI显示胚胎内见闪烁血流信号。类孕囊结构周边探及类滋养层周围血流频谱。2流产型：附件区探及边界不清、不规则形小肿块回声，肿块内部回声不均匀，周边见不等量暗区包绕。盆腔内见少量液性暗区。CDFI可记录到肿块周边类滋养层周围血流信号。临床常见疾病（二）异位妊娠分型3破裂型：附件区肿块回声较大，边界不清，内部回声较杂乱，孕囊结构难辩清，盆腹腔可见大量液性暗区。CDFI显示肿块内见散在点状血流信号。4陈旧型：附件区不规则形肿块，回声以实性为主，呈中等至高等不均匀回声，可有少量盆腔积液，CDFI显示肿块内血流信号不明显，偶可记录到怪异型血流频谱。异位妊娠声像图特点未破裂型异位妊娠声像图特点破裂型异位妊娠声像图特点陈旧型临床常见疾病（三）葡萄胎葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，又称水泡状胎块。类型：完全性葡萄胎部分性葡萄胎葡萄胎与正常胎儿共存临床特点：子宫明显大于孕周，妊娠反应重，不规则阴道出血，血、尿HCG值异常升高。葡萄胎声像图特点完全性葡萄胎子宫体增大，肌层菲薄，宫腔内充满蜂窝状、小囊状液性暗区。双侧附件区可出现多房性卵巢黄素化囊肿。葡萄胎声像图特点部分性葡萄胎宫腔内可见部分为蜂窝状小液性暗区，部分为孕囊结构及胚胎回声。葡萄胎声像图特点卵巢黄素囊肿附件区多房性囊性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰。胎儿附属结构异常的超声诊断（－）胎盘异常前置胎盘胎盘早剥胎盘植入胎盘绒毛膜血管瘤胎盘囊肿副胎盘前置胎盘声像图特点中央性前置胎盘：胎盘覆盖整个宫颈内口。前置胎盘声像图特点边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口。前置胎盘声像图特点低置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口小于4cm。胎盘早剥声像图特点胎盘早剥：胎盘与子宫肌壁间出现不规则形无回声或低回声，胎盘局部增厚。胎盘血管瘤声像图特点肿瘤可位于胎盘母面、子面或胎盘实质内，呈类圆形或椭圆形低回声结节，有或无包膜，边界清晰，有时可表现为高回声。胎儿附属结构异常的超声诊断（二）脐带异常单脐动脉畸形：发病率约1％，常伴发畸形。脐带囊肿：罕见，脐带见膨大囊性无回声，囊内无血流信号。脐带缠绕：绕颈最多见，颈部皮肤见脐带压迹，绕颈一周呈“U”形，绕颈两周呈“W”形，绕颈三周呈锯齿状。胎儿附属结构异常的超声诊断脐带绕颈一周脐带绕颈两周胎儿附属结构异常的超声诊断（三）羊水异常羊水过多：羊水量大于2000mlAFV＞7cmAFI＞18cm羊水过少：羊水量少于300mlAFV≤3cmAFI≤8cm羊水内漂浮物：胎脂增多、胎粪污染、羊膜腔内出血多胎妊娠的超声诊断胎儿畸形的超声诊断胎儿畸形一、中枢神经系统发育异常二、心脏畸形三、面部发育异常四、胸部发育异常五、腹腔脏器发育异常六、腹壁发育异常七、泌尿系统发育异常八、骨骼系统发育异常九、其他畸形临床常见的颅脑异常脑积水侧脑室临界性增宽10mm～12mm侧脑室轻度扩张12mm～14mm侧脑室积水≥15mm；脑室率＞1/3小脑延髓池≥10mm临床常见的颅脑异常双侧侧脑室增宽临床常见的颅脑异常后颅窝池增宽临床常见的颅脑异常大量脑积水临床常见的颅脑异常脉络丛囊肿（cpc）临床常见的颅脑异常无脑儿：胎儿头部任何切面均未见颅骨光环，无大脑组织结构，呈蛙状面容。临床常见的颅脑异常露脑畸形：10－14孕周起胎儿头部无颅骨光环显示，脑组织外露，外有脑膜覆盖。临床常见的颅脑异常脑膜膨出、脑膨出：诊断要点：颅骨光环连续性中断，局部向外膨出囊性物，头部变形。颅骨缺损部位以枕骨多见，一旦确诊应终止妊娠。脑膜膨出：膨出物囊内为液性暗区脑膜脑膨出：膨出物囊内为实性脑组织结构临床常见的颅脑异常脑膜脑膨出超声表现：临床常见的颅脑异常Dandy-Walker畸形临床常见的颅脑异常全前脑畸形脊柱裂、脊膜膨出诊断要点：椎骨变形、缺损，两条平行串珠样强回声光带距离局部变宽，横切面显示椎弓分开，呈V形或U形。开放性脊柱裂可伴有囊性膨出物。常合并有脑积水、“柠檬头”征、小脑“香蕉”征。脊柱裂、脊膜膨出声像图临床常见的心脏畸形室间隔缺损VSD室间隔回声连续中断，CDFI显示缺损处左右分流的过隔血流信号。临床常见的心脏畸形房室间隔缺损（又称心内膜垫缺损或房室共道）四腔心切面显示未见正常十字交叉结构，房间隔下部及室间隔上部缺失，房室瓣形态异常。CDFI:”X”形异常血流信号。临床常见的心脏畸形法洛氏四联症室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大。临床常见的面部畸形唇裂、腭裂临床常见的面部畸形短下颌、低耳位临床常见的面部畸形喙鼻及独眼畸形临床常见的面部畸形口腔肿瘤（舌部畸胎瘤）临床常见的消化道畸形十二指肠闭锁双泡征食道闭锁胃泡消失先天性巨结肠C形管道状暗区直肠、肛门闭锁双叶征结肠闭锁肠管扩张呈环形小肠闭锁肠管扩张呈蜂窝状胎粪性腹膜炎腹腔内实性强光斑临床常见的消化道畸形十二指肠狭窄或闭锁为最常见的肠道闭锁，约1/3合并21三体。胎儿腹部横切面呈“双泡征”，大的为胃泡，小的为十二指肠，两泡间可贯通。羊水过多呈渐进性。多伴有其他畸形。临床常见的消化道畸形十二指肠闭锁声像图临床常见的消化道畸形肠道闭锁声像图临床常见的腹壁发育异常脐膨出（脐疝）胎儿脐根部有一向外突起膨出物，其内容物可为肠管、肝脏等，外面覆以包膜。临床常见的肺部畸形先天性肺囊性腺瘤样病变临床常见的泌尿系异常肾积液临床常见的泌尿系异常多房性肾发育不全临床常见的泌尿系异常多囊肾临床常见的骨发育不良软骨不发育四肢长骨极度短小，骨化差。胸廓狭窄，腹部较膨隆，可有腹水。头颅增大，BPD、HC与孕周不符。多伴有其他畸形，50%伴有羊水过多。成骨发育不全四肢严重短小，长骨短而粗，弯曲成角。颅骨薄，颅内结构显示清晰，加压探头胎头变形。多伴有羊水过多。临床常见的骨发育不良成骨发育不全声像图临床常见的骨发育不良短肢畸形三维声像图胎儿水肿综合征a-地中海贫血引起的水肿典型超声表现胎儿头皮增厚，身体各部分皮肤增厚，呈“双线”征胎儿心脏扩大，心胸比例增大。胎儿胸腔积液、心包腔积液，肝脏肿大。腹水征，可于短期内快速增多。羊水量异常，早期增多，晚期可羊水过少。胎儿水肿综合征典型超声表现作业1.流产有哪些分型？其各有哪些超声声像图表现？2.试述异位妊娠的临床表现及超声声像图特点？谢谢！