文静临床护理应急预案

目录一、药物引起过敏性休克的应急预案及程序二、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序三、急性肺水肿患者的应急预案及程序四、患者发生输液反应时的应急预案及程序五、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序六、患者发生输血反应时的应急预案及程序七、封存患者病历前的应急预案及程序八、关于封存患者病历的应急预案及程序九、关于封存反应标本的应急预案及程序十、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序十一、患者外出或外出不归时的应急预案及程序十二、停电和突然停电的应急预案及程序十三、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序十四、消防紧急疏散患者应急预案及程序十五、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序十六、住院患者发生坠床的应急预案及程序十七、患者出现惊厥的应急预案及程序十八、患者有自杀倾向时应急预案及程序十九、开放性骨折患者应急预案及程序二十、急性胸部外伤患者的应急预案及程序二十一、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序二十二、肺癌大咯血的应急预案及程序二十三、自发性气胸的应急预案及程序二十四、围手术期质量关键过程流程二十五、手术及各种创伤准备流程二十六、医疗废物管理应急预案二十七、应用鼻饲管的告知程序二十八、应用胃肠减压的告知程序二十九、给病人备皮时的告知程序三十、应用导尿术的告知程序三十一、应用灌肠术的告知程序三十二、应用吸氧的告知程序三十三、护理行为过失应急预案一、药物引起过敏性休克的应急预案及程序过敏反应应急预案：1.护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。2.正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。3.该药物试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。4.经药物过敏试验后凡接爱该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。5.抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，收起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。6.严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。7.药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应，过敏性休克应急预案：1.患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2.立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0。5ml，直至脱离危险期，注意保暖。3.改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管，必要时配合施行气管切开。4.迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5.发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6.观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。7.按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。程序：1.过敏反应防护程序：询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20~30min2.过敏性休克急救程序：立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程二、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序应急预案：1.输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。2.当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，防止空气进一步进入。3.让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。4.立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。5.如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。6.患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。7.继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。程序：立即夹住静脉通路→头低左侧卧位→通知医生→吸氧或高压氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察三、急性肺水肿患者的应急预案及程序应急预案：1.当患者出现急性肺水肿时，立即通知医生。2.镇静。遵医嘱注射吗啡5～10mg或度冷丁50～100mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。3.吸氧。加压高流时给氧6～8L/min，可给25%～70%酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。4.减少静脉回流。患者取坐位或卧位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5min换一侧肢体，平均每肢体扎15min，放松5min，以保证肢体循环不受影响。5.利尿。遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。6.血管扩张剂。遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意勿引起低血压。7.强心药。如近期未用过洋地黄药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。8.护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。9.患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：10.清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。11.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。12.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束6h内，据实、准备地记录抢救过程。程序：通知医生→镇静→吸氧→减少静脉回流→利尿→应用血管扩张剂和强心药→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程四、患者发生输液反应时的应急预案及程序应急预案：1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5.及时报告医院感染科、药剂科、护理部。6.保留输液器和药液，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。程序：立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检五、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序应急预案：1、立即停止化疗药物的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药物，然后拔除针头。2、发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及护士长。2、用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水ml配制）局部封闭，既可以稀释外渗的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。封闭液的量可根据需要配置。3、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。4、避免患处局部受压，外涂还普林，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷并与海普林交换使用。5、加强交班，密切观察局部变化。程序：发现化疗药物外渗，立即停止输入，回抽漏于皮下的化疗药物→通知主管医生及护士→局部封闭治疗→局部冷敷→根据情况进行进一步治疗→做好交接班，密切观察局部变化。六、患者发生输血反应时的应急预案及程序应急预案：1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4.必要时通知检验科，上报医务科、护理部。5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。程序：立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时通知检验科→上报医务科、护理部→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送检验科七、封存患者病历前的应急预案及程序应急预案：1．当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。2．及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。3．备齐所有有关患者的病历资料。4．迅速与科领导、医务处（晚间及节假日与院总值班）联系。程序：患者及家属要求封存病历→保管好病历→及时准确记录→备齐病历资料→迅速与医务处或总值班联系八、关于封存患者病历的应急预案及程序应急预案：1．发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。2．科室向医务处（夜间向总值班）报告。3．医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。并收取工本费每张0。2元。4．主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。5．封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。6．如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。程序：提出申请→向医务处或总值班报告→双方共同在场封存复印件→医务处保管→抢救病历6h内补齐九、关于封存反应标本的应急预案及程序应急预案：1．患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。2．疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处（夜间向总值班）报告，同时由护士长报告护理部。3．科室医务人员、患者本人或共代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。4．封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。5．封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。6．需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。7．双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。8．对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。9．疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。程序：发生不良后果→当场将标本保存→向分管部门报告→双方共同在场时现场封存实物→加盖科室图章→注明封存日期和时间→医务处保管→标本需进行检验时→双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验→或由上一级卫生行政部门指定→封存标本启封时双方当事人共同在场→疑似输血反应→封存保留血液→与供血机构联系十、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序应急预案：1.医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。2.被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。3.被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。程序：立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检查→注射乙肝免疫高价球蛋白→并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访十一、患者外出或外出不归时的应急预案及程序应急预案：1.患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。2.加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下,经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开,并在规定时间内返回病房。3.一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。4.通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系,共